張伯英

摘 要 目的：探討社區(qū)兒童保健門診在早期臨床篩查嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）的意義。方法：選擇2014年1月至2017年3月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行系統(tǒng)觀察的嬰兒898例，男性471例，平均月齡（2.15±0.50）月；女性427例，平均月齡（2.15±0.54）月。結(jié)果：體檢中發(fā)現(xiàn)DDH可疑者151例（16.81%），其中男童檢出率為12.53%（59/471），女童檢出率為21.54%（92/427），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)上級醫(yī)療單位影像學(xué)診斷出DDH患兒27例，診斷率為3.01%，男童的診斷率為1.27（6/471），女童的診斷率為4.91%（21/427），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)治療，所有DDH患兒均發(fā)育為正常髖關(guān)節(jié)。結(jié)論：社區(qū)兒童保健門診臨床篩查DDH患者具有重要作用。

關(guān)鍵詞 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常；兒保門診；嬰幼兒；臨床篩查

中圖分類號：R726.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0061-02

The significance of screening for developmental dysplasia of the hip in the community child health care clinic

ZHANG Boying

（Children-Care Department of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To explore the significance of community child health care clinic in early clinical screening of developmental dysplasia of the hip （DDH） in infants and children. Methods： From January 2014 to March 2017， 898 infants in the community health service center who were systematically observed were selected， including 471 males， mean age（2.15±0.50） months， and 427 females， with an average age of （2.15±0.54） months. Results： One hundred and fifty-one cases（16.81%） of suspicious DDH were found in the physical examination， among whom the detection rate of boys was 12.53%（59/471）， and the detection rate of girls was 21.54%（92/427）， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Twenty-seven cases of DDH were diagnosed by medical imaging of the higher medical units， the diagnostic rate was 3.01%， the diagnostic rate of boys was 1.27（6/471）， the diagnostic rate of girls was 4.91%（21/427）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The followup found that after intervention all children with DDH developed normal hip joint. Conclusion： The clinical screening of DDH patients in the community child health care clinic is of great importance.

KEY WORDS developmental dysplasia of the hip； child health care clinic； infants and young children； clinical screening

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（developmental dysplasia of hip，DDH）是一種在嬰幼兒中比較常見的畸形，如不及時治療或處理不當(dāng)，年長后可造成患側(cè)髖和腰部疼痛，影響勞動力。1%～10%的新生兒出生時存在髖臼發(fā)育不良、半脫位和完全脫位傾向，其病因、發(fā)病機制和自然病程并不完全明確[1]。髖關(guān)節(jié)臨床手法檢查操作簡單，無需器材，不受時間和地點限制，是目前基層兒童保健門診篩查嬰幼兒DDH的首選方法[2]。本文旨在探索社區(qū)嬰幼兒DDH篩查的意義。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2014年1月至2017年3月在田林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行系統(tǒng)觀察的嬰幼兒898例，其中男性471例（52.45%），平均月齡（2.15±0.50）個月；女性427例（47.55%），平均月齡（2.15±0.54）個月。

1.2 臨床檢查方法endprint

在體檢時發(fā)現(xiàn)兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱、會陰部增寬、髖關(guān)節(jié)活動少且受限、肢體短縮、牽拉下肢時有彈響聲或彈響感；髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗陽性。上述有一項陽性者均為DDH可疑者，轉(zhuǎn)診至二級以上醫(yī)療單位進行影像學(xué)檢查治療，對轉(zhuǎn)出者做好定期隨訪工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

本次篩查共發(fā)現(xiàn)DDH可疑者151例（16.81%），其中男童檢出59例（12.53%），女童檢出92例 （21.54%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)上級醫(yī)療單位影像學(xué)檢測出DDH患兒27例，診斷率為3.01%，其中男童6例，診斷率為1.27%，女童21例，診斷率為4.91%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 隨訪情況

經(jīng)定期隨訪27例DDH患兒中，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不穩(wěn)定24例，接受分髖訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例，經(jīng)上級醫(yī)院骨科外展吊帶治療；髖關(guān)節(jié)脫位1例，經(jīng)上級醫(yī)院骨科外展支架治療。以上患兒現(xiàn)均發(fā)育為正常髖關(guān)節(jié)，見表1。

3 討論

本次篩查結(jié)果顯示，社區(qū)女童DDH的可疑檢出率和影像學(xué)DDH診斷率均高于男童，男女童檢出比率為1∶3.5，接近大多數(shù)研究的發(fā)病率結(jié)果（1∶4～1∶6）。提示社區(qū)兒保醫(yī)生在體檢時特別關(guān)注女童的髖關(guān)節(jié)情況，發(fā)現(xiàn)DDH可疑者及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進行影像學(xué)檢查。對DDH篩查異常者告知家長DDH的發(fā)病原因、轉(zhuǎn)歸及早期干預(yù)的重要性[3]。提高轉(zhuǎn)診成功率。

社區(qū)DDH篩查須與有效的雙向轉(zhuǎn)診機制相結(jié)合，對DDH患兒施行分級管理，充分利用不同層次的醫(yī)療服務(wù)資源，進行早期診斷率和干預(yù)。防止因就醫(yī)困難而不能得到及時診治，錯過最佳治療時期。兒保科是多學(xué)科交叉的科室，實施多學(xué)科合作的篩查、隨訪和干預(yù)模式，有助于降低DDH的發(fā)病風(fēng)險。

家長對DDH的認(rèn)知也關(guān)系到患兒的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。利用各種媒體宣傳，增強家長對DDH的認(rèn)知程度，提高干預(yù)的依從性，從而降低DDH的發(fā)病率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1] 施茜， 孫奕軍， 佘素青， 等. 社區(qū)兒童保健門診在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查中的重要作用[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2012， 26（10）： 71-72.

[2] 楊煒， 侯潤馨. 2 516名42天～4個月內(nèi)小嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況檢查結(jié)果分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2015， 29（12）： 33-35.

[3] 金偉， 童笑梅. 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常及其干預(yù)模式的研究進展[J]. 中國兒童保健雜志， 2012， 20（5）： 435-437.endprint