傅頌華

摘 要 目的：探析對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理的效果。方法：于2016年1月至12月選擇本社區(qū)194例高血壓患者，依據(jù)隨機(jī)抽簽原則將全部患者分成對(duì)照組96例，平均年齡為（57.5±7.1）歲，實(shí)施常規(guī)管理；觀察組98例，平均年齡為（56.2±7.3）歲，實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理。比較兩組血壓和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組管理后6個(gè)月以及1年收縮壓和舒張壓下降幅度均大于對(duì)照組（P<0.05）；1年內(nèi)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.18%（9/98），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.96%（23/96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理，可以穩(wěn)定患者血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 高血壓；社區(qū)規(guī)范化管理；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）02-0045-02

Influence of standardized community management on blood pressures and complications in patients with hypertension

FU Songhua

（Outpatient Department of Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of implementation of the community standardized management on patients with hypertension. Methods： From January to December 2016 194 cases of hypertension in the community were selected， and according to the principle of random draw， all patients were divided into a control group of 96 cases of （57.5±7.1） years， and the routine management was implemented， and the observation group of 98 cases with the average age of （56.2±7.3） years， and the community standardized management was implemented. The blood pressures and complications were compared between the two groups. Results： After 6 months and 1 year of management， the systolic and diastolic blood pressures in the observation group decreased more significantly than those in the control group（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 9.18%（9/98） within 1 year， and the complication rate of the control group was 23.96%（23/96）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Community standardized management of patients with hypertension can stabilize blood pressures and reduce the incidence of complications， which is worthy of extensive application.

KEY WORDS hypertension； community standardized management； complication

高血壓是我國(guó)發(fā)生率相對(duì)較高的一類慢性病，當(dāng)前由于人們生活水平的提升，生活方式有了明顯變化，使得近些年高血壓發(fā)生率逐漸提升[1]。由于高血壓早期缺乏特異性表現(xiàn)，因此早期確診率較低。同時(shí)由于高血壓需要持續(xù)用藥，對(duì)患者依從性有較高要求，造成大部分患者血壓沒有達(dá)到控制水平。本研究旨在分析對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2016年1月至12月中選取本社區(qū)194例高血壓患者參與本次研究。隨機(jī)抽簽后分為觀察組和對(duì)照組，觀察組98例患者中包括男48例，女50例，平均年齡為（56.2±7.3）歲；其中心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層[2]為低?；颊?3例，中高?；颊?5例。對(duì)照組96例患者中包括男45例，女51例，平均年齡為（57.5±7.1）歲。其中低?；颊?4例，中高?；颊?2例。全部患者均為原發(fā)性高血壓。排除心腦腎功能嚴(yán)重障礙患者。兩組患者接受管理前均沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，兩組的性別和平均年齡、危險(xiǎn)分級(jí)構(gòu)成比、血糖、尿常規(guī)、心電圖等各項(xiàng)檢查基線結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)管理。對(duì)觀察組患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理，內(nèi)容如下：（1）確診后全部患者實(shí)施非藥物治療，低?；颊呷绻獕喝蕴幱?40/90 mmHg及以上開始給予藥物治療，中高?；颊叽_診即給予藥物治療。（2）每3個(gè)月為低危的患者測(cè)量1次血壓，中高危患者每次就診都進(jìn)行血壓測(cè)量。（3）指導(dǎo)低?；颊呙恐苓M(jìn)行1次家庭血壓自測(cè)，中高?；颊呙恐苓M(jìn)行2～3次血壓自測(cè)。（4）對(duì)低?；颊呙看尉驮\時(shí)發(fā)放健康處方，每3個(gè)月進(jìn)行1次個(gè)體化健康教育，中高危患者每隔1個(gè)月進(jìn)行1次個(gè)體化健康教育。（5）為低?；颊呙堪肽赀M(jìn)行1次病情評(píng)估，中高?；颊呙吭逻M(jìn)行1次病情評(píng)估。（6）為低?；颊?年測(cè)量1次體質(zhì)指數(shù)和腰圍，中高?；颊呙?個(gè)月測(cè)量1次。（7）為低?；颊?年進(jìn)行1次血脂、血糖、尿常規(guī)、腎功能檢查，中高危患者每6個(gè)月進(jìn)行1次檢查。（8）為低危以及中高危患者1年進(jìn)行1次心電圖檢查。（9）對(duì)低危患者根據(jù)需要選擇進(jìn)行眼底檢查以及超聲心動(dòng)圖檢查，中高危患者則1年進(jìn)行1次眼底檢查以及超聲心動(dòng)圖檢查。endprint

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在管理實(shí)施后半年以及一年分別對(duì)患者血壓水平進(jìn)行測(cè)定；另外在管理期間比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括腎功能障礙、眼底病變、冠心病以及腦卒中等。并發(fā)癥的發(fā)生以二、三級(jí)醫(yī)院診斷為準(zhǔn)，其中腎功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有蛋白尿以及水腫、少尿表現(xiàn)，腎血管發(fā)生痙攣；眼底病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：通過眼底血管熒光造影能夠發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈、毛細(xì)血管狹窄，視網(wǎng)膜有棉絮狀白斑出現(xiàn)；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查有左心室增大表現(xiàn)，有心絞痛表現(xiàn)，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心絞痛出現(xiàn)時(shí)有暫時(shí)T波倒置，或ST段壓低；腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查有低密度灶出現(xiàn)，顱腦MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期缺血性梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況

管理前兩組收縮壓以及舒張壓水平均差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后6個(gè)月和12個(gè)月，觀察組收縮壓和舒張壓平均水平均比管理前有明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組在管理后6個(gè)月的收縮壓平均水平比管理前有明顯下降（P<0.05），而舒張壓平均水平的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理12個(gè)月后，對(duì)照組收縮壓和舒張壓平均水平均比管理前有明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），管理12個(gè)月后觀察組收縮壓和舒張壓平均水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 并發(fā)癥

管理12個(gè)月間，觀察組有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中并發(fā)冠心病有5例，并發(fā)腦卒中有2例，并發(fā)眼底病變有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.18%（9/98）；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有23例，其中并發(fā)冠心病有11例，并發(fā)腎功能不全有3例，并發(fā)腦卒中有6例，并發(fā)眼底病變有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.96%（23/96），兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓都是導(dǎo)致心血管病的重要危險(xiǎn)因素。通過給予抗高血壓藥物治療能夠降低心血管事件發(fā)生率[3]，不過僅僅依靠門診治療無法持續(xù)控制疾病，因此對(duì)高血壓開展社會(huì)規(guī)范化管理具有重要意義，其可以被認(rèn)為是醫(yī)院門診的延伸管理。本研究對(duì)觀察組高血壓患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理12個(gè)月后，收縮壓以及舒張壓的平均下降水平均大于對(duì)照組；且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)于高血壓的血壓控制效果比常規(guī)管理更明顯，且血壓的有效控制可降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)規(guī)范化管理用于高血壓患者管理中，可以實(shí)現(xiàn)患者血壓的穩(wěn)定控制，通過改善病情從而有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮芮華， 王增武， 王小萬， 等. 高血壓社區(qū)規(guī)范化管理中常用抗高血壓藥物的成本-效果研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（1）： 92-95.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志， 2011， 39（7）： 579-616.

[3] 孫剛， 岳建偉， 楊曉敏， 等. 包頭市城、郊高血壓社區(qū)規(guī)范化管理效果分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志， 2014， 29（z1）： 14-15.endprint