王健+李卓文

摘 要 老齡化社會(huì)導(dǎo)致了不可忽視的醫(yī)療服務(wù)壓力，因此老年病房護(hù)士的心理狀況也不容樂(lè)觀。全文分析我國(guó)老年病房護(hù)士心理健康狀況、產(chǎn)生原因，并整合現(xiàn)有的應(yīng)對(duì)策略，提出干預(yù)措施，以期為老年病房護(hù)士心理健康促進(jìn)提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 心理健康；老年病房；護(hù)士

中圖分類號(hào)：R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）02-0035-04

Discussion on mental health of nurses in geriatric wards in China

WANG Jian1， LI Zhuowen2

（1.Shiquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200061， China；2.Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABETRACT The aging society leads to the pressure of medical service which cannot be ignored， so the psychological status of nurses in geriatric wards is not optimistic. This paper analyzes the mental health status and causes of nurses in geriatric wards in China， integrates the existing coping strategies and proposes intervention measures in order to provide the basis for mental health promotion of nurses in geriatric wards.

KEY WORDS mental health； geriatric ward； nurses

隨著世界進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)目持續(xù)增長(zhǎng)，美國(guó)預(yù)估2050年全世界60歲以上老人數(shù)量將達(dá)2013年的2倍，80歲以上老人數(shù)量將達(dá)2013年的3倍[1]。與此同時(shí)，老年人存在的健康問(wèn)題也在不斷增加，約1/4的老年人存在2種或2種以上的慢性疾病，65歲以上的老年人中，50%存在3種或3種以上慢性疾病，常見疾病種類包括心臟疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢性下呼吸道疾病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、癡呆及高血壓等[2-5]。我國(guó)自1999年底進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口的持續(xù)增加帶來(lái)了不可忽視的醫(yī)療服務(wù)壓力，由于老年患者疾病及身體各器官功能狀態(tài)特殊、自理能力逐漸變差，加之護(hù)理模式向整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變，護(hù)士需向患者提供涵蓋患者身體、心理、社會(huì)全方面的照護(hù)，老年病房護(hù)士因此要承受比其他科室護(hù)士更大的工作壓力，心理狀況不容樂(lè)觀。本文通過(guò)文獻(xiàn)綜述我國(guó)老年病房護(hù)士心理健康狀況、產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，并整合現(xiàn)有的應(yīng)對(duì)策略，了解針對(duì)老年病房護(hù)士心理問(wèn)題的干預(yù)現(xiàn)況，以期為老年病房護(hù)士心理健康促進(jìn)提供依據(jù)。

1 老年病房護(hù)士心理健康狀況

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示，老年病房護(hù)士心理狀態(tài)并不樂(lè)觀[6，9，11-13]。周曼純等[6]對(duì)61名老年科護(hù)士心理狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示老年科護(hù)士焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)分均高于中國(guó)常模（P<0.05），61名被調(diào)查護(hù)士中，40.98%存在明顯抑郁情緒，19.67%存在焦慮情緒。崔欣等[9]采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[6，10]對(duì)54名老年病房護(hù)士的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年病房護(hù)士強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼癥狀得分顯著高于常模（P<0.001）。高媛等[11]對(duì)92名老年病房護(hù)士應(yīng)用SCL-90進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示與國(guó)內(nèi)常模比較，老年病房護(hù)士常見心理障礙為軀體不適、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮，且發(fā)生率較高，分別為83%、82%、81.5%、72%。李美園等[12]對(duì)老年科護(hù)士心理健康狀況的調(diào)查分析也顯示老年科護(hù)士心理健康狀況差，甚至低于精神科護(hù)士，亟需有效的支持和干預(yù)。鄧克琴等[13]的研究也顯示，老年癡呆病區(qū)護(hù)士軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)的分?jǐn)?shù)明顯高于國(guó)內(nèi)常模，護(hù)士心理壓力大，不良心理狀況值得擔(dān)憂。

2 老年病房護(hù)士不良心理狀況的產(chǎn)生原因

2.1 患者身體狀況特殊

2.1.1 老年患者身體功能下降

老年病房住院患者多為70～80歲的老年人，其生活自理能力、軀體活動(dòng)能力、視力、聽力、語(yǔ)言表達(dá)能力、記憶力等均有所下降，有的甚至存在行為和認(rèn)知功能障礙，有時(shí)不能聽從或配合護(hù)士落實(shí)醫(yī)囑，為醫(yī)療、護(hù)理工作帶來(lái)許多不便，老年病房護(hù)士工作負(fù)擔(dān)的增加影響了護(hù)士的心理健康狀況[17]。

2.1.2 老年患者疾病復(fù)雜、病情變化快

老年患者?；级鄠€(gè)系統(tǒng)的疾病，不同疾病的癥狀交雜在一起，使得老年患者病情復(fù)雜、變化快，這就要求護(hù)士需具備過(guò)硬的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，全面了解老年患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并作出準(zhǔn)確判斷，從而施行有效地救治[6]?；诶夏昊颊咭陨霞膊√卣?，當(dāng)班護(hù)士必須保持高度警惕，謹(jǐn)慎、認(rèn)真地觀察，這種持續(xù)高壓工作狀態(tài)導(dǎo)致護(hù)士很容易產(chǎn)生身心疲勞，情緒緊張，心理壓力增大[15]。

2.1.3 老年患者疾病種類特殊性

阿爾茨海默型癡呆（AD）和血管性癡呆（VD）是為護(hù)士帶來(lái)繁重護(hù)理任務(wù)的一類常見老年疾病[13]。癡呆患者不能學(xué)習(xí)新知識(shí)，常找不到自己的病房和病床，生活不能自理，部分患者出現(xiàn)人格改變及行為紊亂，對(duì)人冷漠、言語(yǔ)粗俗，甚至無(wú)故打罵他人，隨地大小便，重度則兩便失禁、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，處于植物人狀態(tài)[13]。老年病房護(hù)士對(duì)此類患者的管理非常困難，護(hù)理任務(wù)繁重，心理負(fù)擔(dān)巨大。endprint

2.2 患者及家屬對(duì)護(hù)患關(guān)系的不當(dāng)認(rèn)知

社會(huì)的發(fā)展使人們?cè)絹?lái)越重視自己的權(quán)利，住院患者也對(duì)醫(yī)院的救治水平、護(hù)理服務(wù)有了更高的要求。有些患者和家屬有“送到醫(yī)院生命就有了保障”、“我花了錢病就要治好”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，對(duì)于病情反復(fù)、治療時(shí)間長(zhǎng)、救治效果不理想、患者病情加重甚至病故等情況，家屬表現(xiàn)出不能接受、情緒激動(dòng)，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語(yǔ)言或身體上的傷害[15-16]。老年病房患者由于自身健康狀況較差，更易出現(xiàn)家屬不愿接受的結(jié)果，當(dāng)出現(xiàn)家屬對(duì)護(hù)士的不當(dāng)傷害情況時(shí)，護(hù)士常要做出忍讓，導(dǎo)致感情長(zhǎng)期透支，缺乏安全感與認(rèn)同感，心理狀況欠佳[14]。

2.3 護(hù)士群體呈年輕化趨勢(shì)且多為獨(dú)生子女

2.3.1 護(hù)患溝通難度增大

目前我國(guó)年輕護(hù)士比例不斷上升，老年病房?jī)?nèi)護(hù)患年齡跨度增大，護(hù)患溝通的困難更為突出[14]。如護(hù)士不能將醫(yī)療知識(shí)、照護(hù)技能、健康宣教等內(nèi)容及時(shí)高效地傳授給老年患者，從而導(dǎo)致老年患者對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)囑的依從性變差，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)士個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)的需求不被滿足，愿望與行為產(chǎn)生沖突，出現(xiàn)心理異常。同時(shí)，由于獨(dú)生子女政策在我國(guó)實(shí)行已有30余年，老年病房的年輕護(hù)士多為獨(dú)生子女，護(hù)士存在以自我為中心，不愿與患者及家屬溝通的情況，導(dǎo)致了患者及家屬產(chǎn)生了對(duì)護(hù)士服務(wù)不熱情的誤解，使護(hù)患溝通阻礙增大[17]。

2.3.2 低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，心理調(diào)適能力較差

低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，與患者及家屬的溝通不夠成熟，有時(shí)不能迅速對(duì)患者的病情作出準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，工作中更擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故，風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重的職業(yè)為年輕的護(hù)士帶來(lái)巨大心理壓力[6]。對(duì)不同年資護(hù)士心理彈性水平的研究發(fā)現(xiàn)，工作5年以下的護(hù)士心理調(diào)適能力較差，在堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀及心理彈性總分上均低于工作5年以上的護(hù)士[16-17]。高媛等 [11]發(fā)現(xiàn)老年病房護(hù)士中護(hù)齡1～10年為心理障礙多發(fā)期，主要表現(xiàn)為抑郁、敵對(duì)性和強(qiáng)迫。

2.4 院內(nèi)其他因素

2.4.1 護(hù)士工作量大

我國(guó)步入老齡社會(huì)后，老年患者人數(shù)逐年增加，老年病房護(hù)士工作量也相應(yīng)增加，而且各醫(yī)院護(hù)士缺編嚴(yán)重，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作導(dǎo)致護(hù)士身心疲勞[18]。

2.4.2 院內(nèi)人際關(guān)系復(fù)雜

護(hù)士處在人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜的院內(nèi)大環(huán)境下，不僅要面對(duì)患者的情緒變化，還要承受領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)及護(hù)士本身之間的矛盾和沖突，人際關(guān)系也是導(dǎo)致護(hù)士心理狀況欠佳的重要因素。

2.4.3 知識(shí)更新需求高

護(hù)理模式的改變使患者對(duì)護(hù)士提出更高、更多的要求。老年病房的護(hù)士不僅需具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能，還要掌握患者心理變化，這些迫使護(hù)士在完成緊張的日常工作之余，還要努力學(xué)習(xí)，尤其是年齡大、身體狀況差、知識(shí)層次低的中專學(xué)歷的護(hù)士壓力最大[12]。

2.4.4 晉升機(jī)會(huì)少、難度大

傳統(tǒng)觀念使護(hù)士職業(yè)社會(huì)地位不高，護(hù)士繼續(xù)深造和晉升的機(jī)會(huì)較少，護(hù)士難免產(chǎn)生情緒低落、自卑、沮喪、失望等負(fù)性情緒，從而嚴(yán)重影響護(hù)士的心理健康，甚至引起護(hù)士的人格障礙[18]。

3 改善老年病房護(hù)士不良心理狀況的策略

3.1 護(hù)士自身改善策略

3.1.1 提升專業(yè)知識(shí)和技能

目前，醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，治療及檢查手段不斷更新，醫(yī)療儀器更新?lián)Q代，知識(shí)陳舊是當(dāng)今護(hù)士面臨的新壓力，老年病房護(hù)士需全面提升專業(yè)知識(shí)和技能。護(hù)士理論知識(shí)的提高有助于護(hù)士從老年人的生理、病理特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)老年患者進(jìn)行專業(yè)的臨床評(píng)估，從而有針對(duì)性地制訂護(hù)理措施[19]；積極參加護(hù)理部及各科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、病例分析，可提高護(hù)士對(duì)具體病例的處理能力；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及繼續(xù)教育等資源尋求老年護(hù)理新概念、新技術(shù)、新方法來(lái)擴(kuò)展視野，提高老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能[20]；學(xué)習(xí)老年護(hù)理心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，樹立整體護(hù)理觀念，維護(hù)老年患者身體、心理、社會(huì)全方位的健康，從而獲得患者及家屬的信任，提高個(gè)人職業(yè)自信，緩解由此產(chǎn)生的心理壓力[19]。

3.1.2 提升溝通交流能力

老年患者長(zhǎng)期受疾病折磨，身體各項(xiàng)功能衰退，承受的身心痛苦導(dǎo)致部分老年患者感到孤獨(dú)、消沉，一些老年患者自身感覺遲鈍，卻對(duì)周圍的人和事及其敏感，且固執(zhí)多疑，有效地與老年患者溝通則顯得尤為必要。老年病房護(hù)士應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)自己所處的位置和所承擔(dān)的社會(huì)、家庭、工作角色，在工作和生活中不斷積累與老年人交流的經(jīng)驗(yàn)，善于應(yīng)用移情，體諒老年患者心理，尊重老年患者，主動(dòng)與之溝通，逐漸建立護(hù)患信任，從而減少來(lái)自患者和家屬方面的壓力[14]。

3.2 管理者輔助策略

3.2.1 提供專業(yè)的心理培訓(xùn)與干預(yù)

老年病房護(hù)士心理彈性與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式中的接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析呈正相關(guān)，與責(zé)備自己、沉思、災(zāi)難化呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明多采取積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略可以提高護(hù)士的心理彈性水平，從而提高護(hù)士的心理健康水平[17]。因此，為老年病房護(hù)士提供專業(yè)的心理健康及自我保健培訓(xùn)課程，讓護(hù)士正視自身存在的心理健康問(wèn)題，了解心理健康評(píng)估方法和影響心理健康的主客觀因素，掌握心理健康的調(diào)節(jié)技術(shù)和應(yīng)對(duì)方式，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行彈性調(diào)整或?qū)で髱椭?，接受相關(guān)干預(yù)和治療，提高心理素質(zhì)和對(duì)職業(yè)壓力的調(diào)節(jié)能力，維護(hù)并保持自身的身心健康[21-22]。

3.2.2 提供老年護(hù)理教育培訓(xùn)

管理者應(yīng)以老年護(hù)理崗位須具備的職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)為重點(diǎn)，為老年病房護(hù)士提供有針對(duì)性與適用性的教育培訓(xùn)課程[19]。管理者可從老年護(hù)理的理論知識(shí)與操作技能、老年患者溝通技巧、正確的情感態(tài)度與價(jià)值觀等多方面對(duì)老年病房護(hù)士進(jìn)行教育和培訓(xùn)，不斷提高老年病房護(hù)士在老年護(hù)理方面的理論水平以及實(shí)踐操作技術(shù)水平，使護(hù)士與老年患者間的溝通更加順暢，提高老年患者的滿意度，從而減輕護(hù)士的工作與心理壓力。endprint

3.2.3 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和制度

護(hù)理工作細(xì)碎繁瑣，工作量大，需要進(jìn)行三班倒，護(hù)士的休息和睡眠狀態(tài)不佳，極易感到疲倦。院方應(yīng)為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)清潔、安靜的工作環(huán)境；科室應(yīng)制訂合理輪班制度；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為護(hù)士規(guī)劃合理梯隊(duì)建設(shè)，盡量減少同事之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，以緩沖敏感的人際關(guān)系，構(gòu)建具有和諧人際關(guān)系的工作群體；建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)制度，使護(hù)士自我認(rèn)同感和成就感增加，自信心提高。

3.2.4 建立健全良好的溝通渠道

良好的溝通是解決沖突和緩解壓力的有效方法，醫(yī)院管理者要善于建立良好的溝通渠道，耐心傾聽護(hù)士意見，平等地與護(hù)士交流，引導(dǎo)護(hù)士表達(dá)內(nèi)心情感與態(tài)度。當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在由于工作原因?qū)е碌男睦韱?wèn)題時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，尋找導(dǎo)致其不良心理產(chǎn)生的原因，減少工作帶來(lái)的外來(lái)應(yīng)激原，并給予必要的心理支持，改善其心理狀態(tài)[12]。

4 老年病房護(hù)士心理干預(yù)現(xiàn)狀

盡管國(guó)內(nèi)有多個(gè)研究指出了護(hù)士不良心理狀況的產(chǎn)生原因，并提出了干預(yù)策略，但針對(duì)老年病房護(hù)士的干預(yù)研究數(shù)量卻很少。有研究針對(duì)老年病房護(hù)士的職業(yè)壓力進(jìn)行了為期6個(gè)月的情感支持干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括積極心理學(xué)的沉浸體驗(yàn)、關(guān)懷和激勵(lì)三大模塊，干預(yù)前后采用護(hù)士工作壓力源量表對(duì)護(hù)士的職業(yè)壓力進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)士職業(yè)壓力明顯降低，心理狀態(tài)得到提升[23]。這項(xiàng)干預(yù)研究特點(diǎn)在于由研究者先對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，后由護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)護(hù)士進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)士?jī)A訴工作、生活中的壓力；護(hù)士長(zhǎng)合理排班制度，采用新老搭配減輕護(hù)士壓力并保證護(hù)士休息；護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行每月1次的感動(dòng)故事分享，并給予表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士以適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，這種持續(xù)、直接的關(guān)懷有效減輕了護(hù)士壓力，改善了護(hù)士心理狀況，值得推廣實(shí)踐。

綜上所述，目前我國(guó)老年病房護(hù)士心理狀況不容樂(lè)觀，國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究多集中在對(duì)于老年病房護(hù)士心理狀況的橫斷面調(diào)查上，且橫斷面心理健康狀況的測(cè)量及原因?qū)Σ叻治鲅芯繒r(shí)間多在2008年以前，研究結(jié)果均反映出老年病房護(hù)士心理健康狀況欠佳，甚至低于精神科護(hù)士。一些研究從老年患者、老年患者家屬、護(hù)士本身及醫(yī)療環(huán)境大背景等方面探尋導(dǎo)致老年病房護(hù)士心理狀況不理想的各類原因，并從護(hù)士個(gè)人和醫(yī)院管理者角度分別提出了提升老年病房護(hù)士心理健康的策略。然而，國(guó)內(nèi)針對(duì)老年病房護(hù)士心理狀況的干預(yù)研究數(shù)量很少。因此，亟需在循證基礎(chǔ)上，構(gòu)建一套科學(xué)有效的老年病房護(hù)士心理支持干預(yù)策略，并為老年病房護(hù)士提供切實(shí)可行的干預(yù)，從而改善老年病房護(hù)士的心理健康狀態(tài)。

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