王穎，席佳韻，宗麗春，蘇敏

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等心腦血管疾病發(fā)病率逐年升高［1］。腦卒中多見于40歲以上人群，主要由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦所致［2］，即使經(jīng)及時、合理治療，但部分腦卒中患者仍會遺留后遺癥，其中以運(yùn)動障礙最常見，主要表現(xiàn)為患側(cè)肌力下降、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等［3］。肌痙攣是一種上運(yùn)動神經(jīng)元損傷所導(dǎo)致的肢體癥狀，據(jù)統(tǒng)計，超過80%的腦卒中偏癱患者存在不同程度肌痙攣［4］，嚴(yán)重影響腦卒中恢復(fù)期患者日常生活［5］。近年來，低頻神經(jīng)肌肉電刺激、巴氯芬等逐漸用于腦卒中偏癱患者康復(fù)治療及改善肌痙攣癥狀［6-7］，但目前關(guān)于二者聯(lián)合治療腦卒中偏癱伴肌痙攣患者療效的研究報道較少。本研究旨在觀察低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合巴氯芬治療腦卒中偏癱伴肌痙攣患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2017年11月無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中偏癱伴肌痙攣患者152例，均符合中國卒中學(xué)會制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，并經(jīng)磁共振成像（MRI）、多普勒超聲造影檢查等確診，病灶均位于單側(cè)基底核區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在偏癱性痙攣；患側(cè)Ashworth分級≥2級；初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重循環(huán)、免疫、消化、呼吸等系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；既往有精神疾病病史者；對本研究所用藥物過敏或不耐受者；臨床資料不完整或無法配合完成本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組76例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經(jīng)無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予巴氯芬（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980103），起始劑量為 5 mg/次，3次 /d，餐后服用；后每隔 3 d增服 5 mg，直至每日所需劑量（0.9 mg/kg），最大劑量≤75 mg/d，連續(xù)治療3個月；用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)如運(yùn)動失調(diào)、呼吸及心血管抑制、虛弱、疲勞、眩暈等者需視情況減量或停止用藥。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療，電功率≤45 W（以患者耐受為準(zhǔn)），頻率為100～150 Hz，疊加1 000次，正弦波；治療時需將電極置于患者患側(cè)上肢肌肉（如腕伸肌、肱三頭肌等）及下肢肌肉（脛前肌、腘繩肌等）處，時限 100 ms，25～30 min/次，1 次 /d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患側(cè)肌張力 采用改良Ashworth分級量表評定兩組患者治療前后患側(cè)肌張力［9］，無肌張力增加為0級；肌張力輕微增加，患者在抓、握中被動屈或伸至最后出現(xiàn)輕微阻力為1級；肌張力輕度增加，患者抓握至一半關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）以上出現(xiàn)輕度阻力為1+級；肌張力有所增加，大部分ROM中有較大阻力但被動活動無障礙為2級；肌張力明顯增加，被動活動困難為3級；患側(cè)肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直為4級。

1.3.2 運(yùn)動功能 采用簡化Fugl-Meyer評定量表評估兩組患者治療前后運(yùn)動功能，該量表包括上肢、下肢2個維度，共17條項目，每條項目中“無法完成”“部分完成”“無停頓地充分完成”分別計0、1、2分，上肢總分為66分，下肢總分為34分［10］，F(xiàn)ugl-Meyer評分越高表明運(yùn)動功能越好。

1.3.3 日常生活活動能力 采用Barthel指數(shù)［11］評估兩組患者治療前后日常生活活動能力，該量表包含10條項目，其中洗澡、修飾評分為0～5分，床椅轉(zhuǎn)移、平地行走評分為0～15分，其余項目評分為0～10分，總分為100分；Barthel指數(shù)100分表示無需依賴，61～99分表示輕度依賴，41～60分表示中度依賴，≤40分表示重度依賴。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、腎功能異常、白細(xì)胞計數(shù)減少等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)Ashworth分級、Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù) 治療前兩組患者患側(cè)Ashworth分級、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者患側(cè)Ashworth分級優(yōu)于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、腎功能異常、白細(xì)胞計數(shù)減少發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups during treatment

表2 兩組患者治療前后患側(cè)Ashworth分級、Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)比較（，分）Table 2 Comparison of Ashworth classification of suffering side，F(xiàn)ugl-Meyer score and Barthel index between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后患側(cè)Ashworth分級、Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)比較（，分）Table 2 Comparison of Ashworth classification of suffering side，F(xiàn)ugl-Meyer score and Barthel index between the two groups before and after treatment

注：a為u值

治療前患側(cè)Ashworth分級（例） 治療后患側(cè)Ashworth分級（例） Fugl-Meyer評分（x ±s，分） Barthel指數(shù)（x組別 例數(shù)±s，分）1級 1+級 2級 3級 4級 1級 1+級 2級 3級 4級 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 76 0 0 29 36 11 2 8 23 43 0 32.5±4.6 36.6±3.5 26.6±9.5 33.6±10.3觀察組 76 0 0 28 38 10 16 18 20 22 0 32.3±4.6 42.7±3.8 26.7±9.6 44.7±10.5 t（u）值 0.036a 4.425a 0.335 10.359 0.096 6.580 P值 0.971 ＜0.001 0.738 ＜0.001 0.923 ＜0.001

3 討論

研究表明，50%以上腦卒中患者存在不同程度肌張力增高，而肌張力過高可引發(fā)肌痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肢體活動障礙等［12］，而肌痙攣癥狀得不到有效緩解則會直接影響肢體分離運(yùn)動及向正常模式的轉(zhuǎn)變，對患肢康復(fù)極為不利，需針對肌痙攣進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)。肌張力的循序恢復(fù)是腦卒中偏癱伴肌痙攣患者康復(fù)治療的基礎(chǔ)［13-14］，而抗痙攣運(yùn)動訓(xùn)練可誘發(fā)分離運(yùn)動并促進(jìn)正常運(yùn)動模式的建立，具有成本低、投入少、操作簡單等優(yōu)勢，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分患者抗痙攣運(yùn)動訓(xùn)練并不十分理想。

低頻神經(jīng)肌肉電刺激通過感應(yīng)電流對遲鈍的神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激并促使其興奮，進(jìn)而發(fā)揮治療作用；而運(yùn)動神經(jīng)肌肉受電刺激的同時傳入神經(jīng)也會受到一定刺激，這種刺激可通過傳入神經(jīng)及脊髓投射至神經(jīng)中樞，有利于促進(jìn)大腦功能重建［14］；此外，低頻神經(jīng)肌肉電刺激的感應(yīng)電流還存在于血液及淋巴循環(huán)，有利于改善肌肉群血供、營養(yǎng)，這對恢復(fù)肌肉活性具有積極意義。巴氯芬是一種中樞性肌松劑，屬γ氨基丁酸（GABA）衍生物，而GABA是重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，約30%的中樞神經(jīng)突觸部位以GABA為遞質(zhì)；巴氯芬進(jìn)入機(jī)體后主要通過與GABA受體結(jié)合而抑制興奮性氨基酸的釋放及脊髓突觸的過度反射，繼而緩解錐體束損傷所致肌痙攣［15］，有利于偏癱患者肌痙攣的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后患側(cè)Ashworth分級優(yōu)于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)高于對照組，表明低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合巴氯芬可有效降低腦卒中偏癱伴肌痙攣患者患側(cè)肌張力，改善患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力，與湯復(fù)喜［16］研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療期間胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、腎功能異常、白細(xì)胞計數(shù)減少發(fā)生率間無差異，提示低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合巴氯芬未增加腦卒中偏癱伴肌痙攣患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，而出現(xiàn)的不良反應(yīng)均由巴氯芬所致，未見低頻神經(jīng)肌肉電刺激相關(guān)不適。

綜上所述，低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合巴氯芬可有效降低腦卒中偏癱伴肌痙攣患者患側(cè)肌張力，改善患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險；但本研究樣本量較小，結(jié)果結(jié)論仍需大樣本量研究證實(shí)。