2018年8月歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》，其基于2011年8月ESC發(fā)布的《妊娠期心血管疾病診療指南》做了重要更新，以期通過(guò)簡(jiǎn)明扼要的建議來(lái)滿足臨床工作者的需求。主要更新要點(diǎn)如下：

1 新增加的Ⅰ類(lèi)推薦：

（1）建議進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查來(lái)確診肺動(dòng)脈高壓。這項(xiàng)檢查可以在妊娠期進(jìn)行，但有非常嚴(yán)格的適應(yīng)證（C級(jí)）；

（2）對(duì)于有慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的孕婦，建議使用治療劑量的低分子量肝素（LMWH）（C級(jí)）；

（3）對(duì)于肺栓塞患者，建議僅在嚴(yán)重低血壓或休克時(shí)進(jìn)行溶栓治療（C級(jí)）；

（4）對(duì)于有高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的女性，建議在分娩前至少36 h將LMWH轉(zhuǎn)換為普通肝素（UFH），并在計(jì)劃分娩前4～6 h停用UFH；局部麻醉前活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）應(yīng)正常（C級(jí)）；

（5）對(duì)于使用LMWH治療的低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)女性，建議在最后1次LMWH治療24 h后進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)（C級(jí)）；

（6）對(duì)于計(jì)劃妊娠并需要進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)治療的女性，建議至具有產(chǎn)科、心臟科團(tuán)隊(duì)的中心進(jìn)行妊娠前咨詢并選擇人工瓣膜類(lèi)型（C級(jí)）；（7）建議機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的孕婦在具有產(chǎn)科、心臟科團(tuán)隊(duì)的中心接受妊娠期管理（C級(jí)）。

2 新增加的Ⅱ類(lèi)推薦：

（1）對(duì)于未治療的肺動(dòng)脈高壓孕婦，應(yīng)考慮啟動(dòng)初始化治療（Ⅱa C級(jí)）；

（2）對(duì)于有主動(dòng)脈夾層病史的孕婦，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠（Ⅱa C級(jí)）；

（3）對(duì)于馬凡綜合征和其他可遺傳的胸主動(dòng)脈疾病患者，孕期應(yīng)考慮使用β-受體阻滯劑治療（Ⅱa C級(jí)）；

（4）所有合并心血管疾病的孕婦應(yīng)考慮在妊娠40周行引產(chǎn)術(shù)（Ⅱa C級(jí)）；

（5）對(duì)于圍生期心肌病患者，溴隱亭可考慮用于回奶治療和促進(jìn)左心功能恢復(fù)（Ⅱb B級(jí)）。

3 新增加的Ⅲ類(lèi)推薦：

（1）不建議Ehlers-Danlos綜合征（又稱(chēng)先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征）患者妊娠（C級(jí)）；

（2）對(duì)于服用低劑量阿司匹林以外的抗血小板藥物者，不建議母乳喂養(yǎng)（C級(jí)）。