段良英，李維莉，郝衛(wèi)偉

1.五蓮縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東日照 262300；2.五蓮縣街頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東日照 262309；3.五蓮縣高澤鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 262313

快速康復(fù)護理模式是一種新型的護理干預(yù)模式，其指的是尋找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來對患者的圍術(shù)期進行優(yōu)化干預(yù)，從而縮短患者的住院時間以及減少患者外科手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的概率，并且促進患者在術(shù)后的康復(fù)?？焖倏祻?fù)護理的主要內(nèi)容包括優(yōu)化麻醉方法、在術(shù)前進行健康宣教、采用先進的醫(yī)療方法減輕患者的術(shù)后疼痛并且加強術(shù)后患者四肢以及腸胃的功能鍛煉。快速康復(fù)理念認為患者在術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食，其可以促進患者腸道的蠕動，促進機體的恢復(fù)。在術(shù)后，護理人員應(yīng)該督促患者盡早下床運動，并且指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，從而促進患者的心肺功能恢復(fù)，有效防止下肢深靜脈血栓的形成。圍術(shù)期護理是快速康復(fù)外科模式的重要一環(huán)，且在外科手術(shù)中的應(yīng)用率較高[1]。該次研究探討2016年2月—2018年5月該院收治的100例異位妊娠行腹腔鏡患者接受快速康復(fù)護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象選取該院收治的100例異位妊娠行腹腔鏡患者，按照接受護理方式的不同分為對照組和實驗組兩組，兩組患者分別為50例。實驗組年齡為23～46 歲，平均年齡為（34.39±5.49）歲；對照組年齡為22～45 歲，平均年齡為（35.13±5.47）歲。 兩組患者均為處于異位妊娠圍術(shù)期需要接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，且該次研究在已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)后進行，兩組患者均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組異位妊娠行腹腔鏡患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在異位妊娠圍術(shù)期內(nèi)出血在1 000 mL以內(nèi)或者未破裂接受腹腔鏡手術(shù)的患者；（2）愿意配合手術(shù)以及實施快速康復(fù)護理模式護理

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）營養(yǎng)不良或者有嚴重器官功能障礙；（2）患有嚴重的心臟疾病。

1.3 方法

對照組異位妊娠行腹腔鏡患者接傳統(tǒng)護理，主要內(nèi)容為給予患者術(shù)前指導(dǎo)以及認真仔細解答患者的疑問，按照常規(guī)的異位妊娠腹腔鏡手術(shù)以及外科常規(guī)護理模式給予患者護理，要求患者在術(shù)前的4～6 h前禁止飲水，在術(shù)前的12 h禁止進食；在術(shù)后根據(jù)麻醉方式的不同采取平臥，在患者的血壓平穩(wěn)后，采取半臥位或者側(cè)臥位，在患者肛門排氣之后，患者就可以飲水以及進食。實驗組患者接受快速康復(fù)護理，主要內(nèi)容為對患者進行快速康復(fù)外科健康教育，教育內(nèi)容主要包括術(shù)后進食、術(shù)后活動、術(shù)后臥位、術(shù)中保暖、術(shù)前禁飲禁食以及術(shù)前宣教6個方面。具體處理方案為在術(shù)前告訴患者以及家屬術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式以及手術(shù)意義等內(nèi)容，同時觀察患者心理狀態(tài)的變化，在患者有不良情緒出現(xiàn)時，及時加以疏解，從而增加患者對于疾病治愈的信心，提高患者的治療依從性；在手術(shù)中應(yīng)該為患者提供保暖措施，將靜脈輸液加溫到40℃左右，并且采用帶電熱毯協(xié)助患者保持正常的體溫；在術(shù)后應(yīng)該保證早期的宣教工作以及保溫工作順利進行，在手術(shù)后的3 h患者麻醉清醒后對患者的吞咽功能加以評估，如果沒有咳嗽等不適癥狀則可以飲用10～20 mL的水，觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀，在30 min后再增加飲水量50～100 mL；護理人員應(yīng)該鼓勵患者在術(shù)后早期進行運動，并且結(jié)合患者的病情情況以及身體恢復(fù)情況有針對性地為患者制訂鍛煉計劃，在術(shù)后6 h內(nèi)進行半坐臥如果沒有頭暈等不適癥狀，則可以進行床上運動以及漸進式床旁活動，初次活動的時間應(yīng)該在5 min之內(nèi)，且必須在護士的陪同指導(dǎo)下進行。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組異位妊娠行腹腔鏡患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率以及術(shù)后指標(biāo)的康復(fù)情況加以對比分析，其中并發(fā)癥和不良反應(yīng)主要包括白細胞功能損害、凝血機制損害、盆腔粘連、腸粘連、腹脹以及惡性嘔吐。在術(shù)后需要詳細記載患者的住院時間、下床活動時間以及首次肛門排氣時間等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計方法

所有并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率以及術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)情況的數(shù)據(jù)均進行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS 17.0 for windows統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)情況為計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率為計數(shù)資料，使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況對比

實驗組患者的下床時間、肛門排氣時間以及平均住院時間顯著短于對照組患者，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)對比見表1。

表1 兩組異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況對比（±s）

組別 肛門排氣時間（h） 下床時間（h） 住院時間（d）實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值30.19±5.19 58.49±10.32 17.323 0.000 11.59±1.46 18.81±3.17 14.628 0.000 6.49±1.28 10.13±2.32 9.714 0.000

2.2 兩組異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生率對比

在術(shù)后，實驗組患者的盆腔粘連、腸粘連、腹脹以及惡心嘔吐的發(fā)生率和對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)后，兩組患者白細胞功能損害以及凝血機制損傷的發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳細數(shù)據(jù)對比見表 2。

表2 兩組以為妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

快速康復(fù)理念也被稱為術(shù)后快速康復(fù)，因為其可以顯著加速患者的術(shù)后康復(fù)進程，并且改善患者的預(yù)后，因此在臨床治療的應(yīng)用率較高?？焖倏祻?fù)理念最初應(yīng)用在結(jié)直腸手術(shù)等各類腔鏡手術(shù)中。快速康復(fù)護理模式的主要內(nèi)容為主要包括：（1）術(shù)前，在術(shù)前對患者進行健康教育、不進行腸道準(zhǔn)備、術(shù)前不放置胃管；（2）術(shù)后，患者在術(shù)后應(yīng)該盡早恢復(fù)正常飲食，并且早期應(yīng)該下床活動等，患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均應(yīng)該接受合理恰當(dāng)?shù)淖o理[2]。在圍術(shù)期，患者易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等不良情緒，護理人員應(yīng)該及時和患者進行溝通，及時緩解患者的不良情緒，從而增加患者對于疾病治愈的信心，并且可以提高患者的治療依從性，增強治療效果。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護理和傳統(tǒng)的護理相比，接受快速康復(fù)護理模式護理的實驗組患者的肛門排氣時間、住院時間以及下床活動時間均要顯著短于接受傳統(tǒng)護理的對照組患者，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。 在術(shù)后，實驗組患者的盆腔粘連、腸粘連、腹脹以及惡心嘔吐的發(fā)生率和對照組患者的比較差異顯著，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明快速康復(fù)護理對于異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者的護理效果較為顯著，可以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)應(yīng)激。腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快以及術(shù)后疼痛輕的優(yōu)點，但是其手術(shù)時間較長。在手術(shù)中，麻醉會對患者的外周體溫調(diào)節(jié)機制和中樞體溫調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生干擾，需要采取合適的保溫措施，否則患者的術(shù)后體溫會比正常體為低1～3℃，并且患者的機體在體溫恢復(fù)的過程中會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，損害患者的白細胞功能以及凝血機制，增加患者心血管的負擔(dān)。

快速康復(fù)護理模式需要患者早期下床運動，并且在護理人員的指導(dǎo)下進行一些功能康復(fù)鍛煉，如果患者在術(shù)后的臥床時間長，會導(dǎo)致患者的肌肉強度降低以及血液循環(huán)減慢，進而導(dǎo)致患者血栓形成以及血液瘀滯的概率增加，并且還有可能影響患者的組織氧化能力以及肺功能。此外，快速康復(fù)護理模式鼓勵患者盡早恢復(fù)正常進食，其可以促進患者胃腸的蠕動，進而加快患者肛門排氣的進程，有效減少腸麻痹以及惡心嘔吐發(fā)生的可能。進食和術(shù)后早期活動可以對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，緩解患者抑郁緊張等不良情緒，并且減輕患者的心理壓力，增強患者疾病治愈的信心，從而改善患者的預(yù)后[3]。

在該次研究中，異位妊娠行腹腔鏡患者接受快速康復(fù)護理的效果顯著，患者的住院時間縮短，且術(shù)后康復(fù)效果好，且安全性更高，值得臨床推廣。