梁群飛 鐘聯(lián)鳳 王志嫦 葉青 林志梅

【摘要】 目的：探討協(xié)同護理干預對老年人工全髖關節(jié)置換術后的髖關節(jié)功能及抑郁、焦慮情緒的影響。方法：選取2015年1月-2017年10月在羅定市紅十字會醫(yī)院和羅定市人民醫(yī)院行全髖關節(jié)置換術治療的老年患者78例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預組，每組39例。對照組給予常規(guī)護理干預，干預組在常規(guī)護理的基礎上給予協(xié)同護理干預，比較兩組患者術后干預1、3、6個月末髖關節(jié)功能及抑郁、焦慮情緒情況。結(jié)果：干預組術后干預1、3、6個月末的髖關節(jié)功能Harris評分分別為（10.14±0.52）、（12.56±0.61）、（15.64±0.32）分，均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組于術后干預1、3和6個月末的抑郁評分分別為（70.17±2.39）分、（58.55±4.91）分和（47.28±3.09）分，焦慮評分分別為（63.50±3.02）分、（51.44±2.30）分和（45.51±1.71）分，均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：協(xié)同護理干預有效地改善術后老年患者的髖關節(jié)功能，較大地減輕其抑郁、焦慮情緒，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 全髖關節(jié)置換術； 協(xié)同護理； 髖關節(jié)功能； 老年

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.30.024

全髖關節(jié)置換術（THR）是一種治療髖關節(jié)疾病的成熟有效手術方式。相關文獻報道，全髖關節(jié)置換術后患者10～15年的優(yōu)良率在90%以上，長期臨床效果顯著[1-3]。由于老年的生理功能衰退，術后并發(fā)癥多、康復時間較長及自我護理能力低等多方面因素影響，常規(guī)護理服務難以滿足老年患者的需求。近年來，協(xié)同護理干預是一種新型的護理工作模式，其通過多學科互相合作，成員各司其職，能夠有效提高患者的自護能力和生活質(zhì)量[4-6]。鑒于此，本研究探討協(xié)同護理干預模式對老年全髖關節(jié)置換術后的應用效果，旨在為構(gòu)建本地區(qū)老年全髖關節(jié)置換術后的協(xié)同護理干預模型提供臨床參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年10月在羅定市紅十字會醫(yī)院和羅定市人民醫(yī)院行全髖關節(jié)置換術治療的老年患者78例為研究對象，納入標準：（1）年齡均≥60歲；（2）均行單側(cè)全髖關節(jié)置換術；（3）意識清晰，均自愿且能夠完成本研究。排除標準：精神疾病及其他嚴重心、肺慢性疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預組，每組39例。所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 術前干預 兩組患者術前給予相同的治療和護理干預措施，包括健康宣教、康復鍛煉、心理安撫等，并積極做好術前準備。

1.2.2 術后干預 對照組術后給予患者常規(guī)護理干預，包括心理護理、康復鍛煉及健康教育等。干預組在對照組常規(guī)護理的基礎上，給予協(xié)同護理干預措施，主要內(nèi)容：（1）成立協(xié)同護理干預團隊。其成員包括護士、醫(yī)生、康復治療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師及質(zhì)量監(jiān)督員。各成員分工明確，各司其職。（2）護士、醫(yī)生協(xié)同干預術后早期疼痛。術后早期患者的患肢出現(xiàn)劇烈疼痛，給予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛，同時持續(xù)關注和培養(yǎng)患者的自我護理能力。（3）康復治療師指導康復鍛煉計劃。術后1周，做屈伸髖關節(jié)、髖關節(jié)伸直、直腿抬高等練習，目的是消除患側(cè)肢體腫脹，恢復肌肉力量；術后2周，進行站立、坐位練習，目的是恢復正常髖關節(jié)活動度、增強肌肉力量；出院后，以行走練習、上下樓梯訓練為主，目的是逐漸增加健側(cè)對整個身體重量的支撐，恢復患肢關節(jié)的理想狀態(tài)。（4）心理咨詢師干預負性情緒。患者術后患肢疼痛和長期的康復過程，容易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。此時，心理咨詢師應積極與患者及其家屬溝通，及時對患者的抑郁與焦慮程度進行評測，了解患者負性情緒產(chǎn)生原因并制定相應的心理護理計劃，以打消患者的顧慮。（5）營養(yǎng)師制定個性化飲食方案。營養(yǎng)師根據(jù)術后患者的身體狀況及血糖、飲食情況給予適宜的營養(yǎng)支持，特別關注和調(diào)整營養(yǎng)狀況不良及血糖控制不佳的患者，指導其家屬對患者進行合理的飲食管理和調(diào)整，以促進患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)和血糖控制。（6）質(zhì)量監(jiān)督員進行質(zhì)量控制。質(zhì)量監(jiān)督員全程質(zhì)量控制及信息反饋，協(xié)助和督導本團隊制定和實施針對性干預方案。

1.3 觀察指標與判定標準 兩組于術后干預1、3和6個月末應用髖關節(jié)功能Harris評分、抑郁自評量表和焦慮自評量表進行評價。（1）髖關節(jié)功能Harris評分：采用國內(nèi)《髖關節(jié)置換評定標準試行方案》評分，主要包括關節(jié)疼痛、關節(jié)功能和關節(jié)活動度3大項，每項分成6級，記1～6分，6級最好，1級最差。療效總評定由優(yōu)良至很差也分成6級，其中優(yōu)良為16～18分；很好為13～15分；好為10～12分；尚可為7～9分；差為4～6分；很差為3分[7-8]。（2）抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）：SDS和SAS均由Zung編制，用于反映患者的抑郁狀態(tài)和焦慮程度。患者的抑郁情緒采用SDS評分方法，該量表的分界值為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴重，>53分患者有抑郁情緒。輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分?；颊叩慕箲]情緒采用SAS評分方法，該量表的分界值為50分，>50分患者有焦慮情緒。輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 干預組男24例，女15例；年齡61～79歲，平均（64.52±5.92）歲。對照組男27例，女12例，年齡62～77歲，平均（66.26±6.05）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后髖關節(jié)功能Harris評分比較 干預組術后干預1、3和6個月末的髖關節(jié)功能Harris評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后SDS和SAS評分比較 干預組術后干預1、3和6個月末的SDS和SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 協(xié)同護理干預對老年患者術后髖關節(jié)功能Harris評分影響 Harris評分是評估老年全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能特異性評分方法[11-12]。由于患者術后髖關節(jié)康復訓練和功能恢復是一個長期過程（一般為6個月），因此，Harris評分能夠最直接反映老年患者術后的髖關節(jié)疼痛緩解狀況和生理功能恢復情況。況麗等[13]對84例全髖關節(jié)置換術患者的研究結(jié)果顯示，協(xié)同護理干預可有效緩解關節(jié)疼痛，改善患者的髖關節(jié)功能。老年患者術后早期髖關節(jié)疼痛明顯，關節(jié)活動不便，造成其日常生活能力受限，降低其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組和干預組在不同時期（1、3和6個月末）的Harris評分均有明顯提高，但干預組Harris評分升高幅度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明隨著老年患者術后康復訓練時間推移，兩組髖關節(jié)功能均得到不同程度的恢復，且其生活質(zhì)量得到提高，但干預組髖關節(jié)功能恢復效果比對照組好，其生活質(zhì)量提升也更明顯。其原因分析如下：（1）主觀因素，隨著老年人群的生理功能衰退，患者存在思維遲緩、行動不便及記憶力下降等特點，不易接受新知識，且自我護理能力差。（2）客觀因素，醫(yī)院為了充分有效利用緊張醫(yī)療資源，往往要求老年患者待病情穩(wěn)定后就辦理出院，所以老年患者住院時間較短，后續(xù)康復治療以家庭為主。（3）對照組采用常規(guī)護理，在住院期間太多老年患者未能充分理解和掌握髖關節(jié)功能訓練方法；出院后由于醫(yī)患溝通少，醫(yī)護人員未能提供后續(xù)延續(xù)性護理干預，患者缺乏專業(yè)護士康復鍛煉指導和督促。隨著時間推移，雖然髖關節(jié)功能有所改善，但仍未能達到理想的效果。（4）干預組采用個體化和連續(xù)化相結(jié)合的協(xié)同護理模式。在住院期間，協(xié)同團隊中康復治療師評估每例老年患者的身體狀態(tài)，制定個性化的專業(yè)康復鍛煉計劃和定期評估訓練效果。團隊其他成員及時幫助患者解決康復訓練過程中遇到的困難。出院后，協(xié)同團隊仍然定期保持對患者的隨訪，開展延續(xù)性護理干預，幫助患者增強自我康復訓練的信心，使患者由被動變主動，進而加速髖關節(jié)功能恢復。據(jù)文獻[14-17]報道，通過協(xié)同護理模式制定的髖關節(jié)康復鍛煉干預方案能夠較好改善髖關節(jié)功能，鞏固手術效果，這與本研究上述分析結(jié)果相似。

3.2 協(xié)同護理干預對老年患者術后抑郁、焦慮情緒的效果分析 有研究發(fā)現(xiàn)，全髖關節(jié)置換術后的患者抑郁、焦慮等不良情緒與其術后相關影響因素存在密切關系[18-20]。本研究老年患者，既要面臨術后早期疼痛、可能并發(fā)癥發(fā)生等不利因素，又要面臨術后長期康復過程，這極易誘發(fā)患者的抑郁、焦慮等負性情緒。從本研究干預3個時期抑郁和焦慮的評分均持續(xù)下降趨勢可以體現(xiàn)出，干預組實施針對性護理干預比對照組更有助于緩解患者的疼痛，促進患者髖關節(jié)功能恢復和日常生活能力自理，而髖關節(jié)功能恢復又可以較大地減輕其抑郁、焦慮情緒，這表明老年患者負性情緒與其髖關節(jié)功能恢復速度成反比關系。其原因分析如下：（1）在住院期間，協(xié)同護理團隊中心理咨詢師根據(jù)術后老年患者切身感受表述，并耐心與患者家屬溝通，從患者的抑郁、焦慮的根源入手制定具體的心理干預指導方案，與團隊其他成員一起給予積極有效的心理疏導，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的康復鍛煉行為和自我宣泄壓力方法。（2）出院后，協(xié)同護理團隊采取定期電話隨訪和不定期家庭訪視方式，積極加強與患者和/或其家屬溝通，鼓勵患者以良好的心理狀態(tài)繼續(xù)開展康復訓練運動，以增強其早日康復的信心，從而使患者的髖關節(jié)功能恢復更快更好，進而較大地減少抑郁、焦慮情緒的發(fā)生，達到減輕抑郁、焦慮程度的目的。

綜上所述，協(xié)同護理干預是在常規(guī)護理基礎上，充分發(fā)揮多學科共同護理干預指導作用，有效地改善術后老年患者的髖關節(jié)功能，較大地減輕其抑郁、焦慮情緒，達到促進患者早日康復目的，這對全髖關節(jié)置換術后的老年患者更具有切實意義。

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（收稿日期：2018-05-04） （本文編輯：李瑩瑩）