梁群飛 鐘聯(lián)鳳 王志嫦 葉青 林志梅

【摘要】 目的：探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能及抑郁、焦慮情緒的影響。方法：選取2015年1月-2017年10月在羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院和羅定市人民醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者78例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組39例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后干預(yù)1、3、6個(gè)月末髖關(guān)節(jié)功能及抑郁、焦慮情緒情況。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后干預(yù)1、3、6個(gè)月末的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分分別為（10.14±0.52）、（12.56±0.61）、（15.64±0.32）分，均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組于術(shù)后干預(yù)1、3和6個(gè)月末的抑郁評(píng)分分別為（70.17±2.39）分、（58.55±4.91）分和（47.28±3.09）分，焦慮評(píng)分分別為（63.50±3.02）分、（51.44±2.30）分和（45.51±1.71）分，均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理干預(yù)有效地改善術(shù)后老年患者的髖關(guān)節(jié)功能，較大地減輕其抑郁、焦慮情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 協(xié)同護(hù)理； 髖關(guān)節(jié)功能； 老年

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.30.024

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是一種治療髖關(guān)節(jié)疾病的成熟有效手術(shù)方式。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者10～15年的優(yōu)良率在90%以上，長期臨床效果顯著[1-3]。由于老年的生理功能衰退，術(shù)后并發(fā)癥多、康復(fù)時(shí)間較長及自我護(hù)理能力低等多方面因素影響，常規(guī)護(hù)理服務(wù)難以滿足老年患者的需求。近年來，協(xié)同護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理工作模式，其通過多學(xué)科互相合作，成員各司其職，能夠有效提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量[4-6]。鑒于此，本研究探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果，旨在為構(gòu)建本地區(qū)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的協(xié)同護(hù)理干預(yù)模型提供臨床參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年10月在羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院和羅定市人民醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者78例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均≥60歲；（2）均行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（3）意識(shí)清晰，均自愿且能夠完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及其他嚴(yán)重心、肺慢性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組39例。所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 兩組患者術(shù)前給予相同的治療和護(hù)理干預(yù)措施，包括健康宣教、康復(fù)鍛煉、心理安撫等，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后干預(yù) 對(duì)照組術(shù)后給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉及健康教育等。干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容：（1）成立協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)。其成員包括護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師及質(zhì)量監(jiān)督員。各成員分工明確，各司其職。（2）護(hù)士、醫(yī)生協(xié)同干預(yù)術(shù)后早期疼痛。術(shù)后早期患者的患肢出現(xiàn)劇烈疼痛，給予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛，同時(shí)持續(xù)關(guān)注和培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力。（3）康復(fù)治療師指導(dǎo)康復(fù)鍛煉計(jì)劃。術(shù)后1周，做屈伸髖關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直、直腿抬高等練習(xí)，目的是消除患側(cè)肢體腫脹，恢復(fù)肌肉力量；術(shù)后2周，進(jìn)行站立、坐位練習(xí)，目的是恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量；出院后，以行走練習(xí)、上下樓梯訓(xùn)練為主，目的是逐漸增加健側(cè)對(duì)整個(gè)身體重量的支撐，恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)的理想狀態(tài)。（4）心理咨詢師干預(yù)負(fù)性情緒。患者術(shù)后患肢疼痛和長期的康復(fù)過程，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。此時(shí)，心理咨詢師應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，及時(shí)對(duì)患者的抑郁與焦慮程度進(jìn)行評(píng)測(cè)，了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因并制定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，以打消患者的顧慮。（5）營養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案。營養(yǎng)師根據(jù)術(shù)后患者的身體狀況及血糖、飲食情況給予適宜的營養(yǎng)支持，特別關(guān)注和調(diào)整營養(yǎng)狀況不良及血糖控制不佳的患者，指導(dǎo)其家屬對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食管理和調(diào)整，以促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)和血糖控制。（6）質(zhì)量監(jiān)督員進(jìn)行質(zhì)量控制。質(zhì)量監(jiān)督員全程質(zhì)量控制及信息反饋，協(xié)助和督導(dǎo)本團(tuán)隊(duì)制定和實(shí)施針對(duì)性干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組于術(shù)后干預(yù)1、3和6個(gè)月末應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分：采用國內(nèi)《髖關(guān)節(jié)置換評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)試行方案》評(píng)分，主要包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度3大項(xiàng)，每項(xiàng)分成6級(jí)，記1～6分，6級(jí)最好，1級(jí)最差。療效總評(píng)定由優(yōu)良至很差也分成6級(jí)，其中優(yōu)良為16～18分；很好為13～15分；好為10～12分；尚可為7～9分；差為4～6分；很差為3分[7-8]。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）：SDS和SAS均由Zung編制，用于反映患者的抑郁狀態(tài)和焦慮程度?；颊叩囊钟羟榫w采用SDS評(píng)分方法，該量表的分界值為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴(yán)重，>53分患者有抑郁情緒。輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。患者的焦慮情緒采用SAS評(píng)分方法，該量表的分界值為50分，>50分患者有焦慮情緒。輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 干預(yù)組男24例，女15例；年齡61～79歲，平均（64.52±5.92）歲。對(duì)照組男27例，女12例，年齡62～77歲，平均（66.26±6.05）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較 干預(yù)組術(shù)后干預(yù)1、3和6個(gè)月末的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后SDS和SAS評(píng)分比較 干預(yù)組術(shù)后干預(yù)1、3和6個(gè)月末的SDS和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分影響 Harris評(píng)分是評(píng)估老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能特異性評(píng)分方法[11-12]。由于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練和功能恢復(fù)是一個(gè)長期過程（一般為6個(gè)月），因此，Harris評(píng)分能夠最直接反映老年患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)疼痛緩解狀況和生理功能恢復(fù)情況。況麗等[13]對(duì)84例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的研究結(jié)果顯示，協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。老年患者術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，造成其日常生活能力受限，降低其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和干預(yù)組在不同時(shí)期（1、3和6個(gè)月末）的Harris評(píng)分均有明顯提高，但干預(yù)組Harris評(píng)分升高幅度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明隨著老年患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間推移，兩組髖關(guān)節(jié)功能均得到不同程度的恢復(fù)，且其生活質(zhì)量得到提高，但干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比對(duì)照組好，其生活質(zhì)量提升也更明顯。其原因分析如下：（1）主觀因素，隨著老年人群的生理功能衰退，患者存在思維遲緩、行動(dòng)不便及記憶力下降等特點(diǎn)，不易接受新知識(shí)，且自我護(hù)理能力差。（2）客觀因素，醫(yī)院為了充分有效利用緊張醫(yī)療資源，往往要求老年患者待病情穩(wěn)定后就辦理出院，所以老年患者住院時(shí)間較短，后續(xù)康復(fù)治療以家庭為主。（3）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在住院期間太多老年患者未能充分理解和掌握髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練方法；出院后由于醫(yī)患溝通少，醫(yī)護(hù)人員未能提供后續(xù)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者缺乏專業(yè)護(hù)士康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和督促。隨著時(shí)間推移，雖然髖關(guān)節(jié)功能有所改善，但仍未能達(dá)到理想的效果。（4）干預(yù)組采用個(gè)體化和連續(xù)化相結(jié)合的協(xié)同護(hù)理模式。在住院期間，協(xié)同團(tuán)隊(duì)中康復(fù)治療師評(píng)估每例老年患者的身體狀態(tài)，制定個(gè)性化的專業(yè)康復(fù)鍛煉計(jì)劃和定期評(píng)估訓(xùn)練效果。團(tuán)隊(duì)其他成員及時(shí)幫助患者解決康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的困難。出院后，協(xié)同團(tuán)隊(duì)仍然定期保持對(duì)患者的隨訪，開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，幫助患者增強(qiáng)自我康復(fù)訓(xùn)練的信心，使患者由被動(dòng)變主動(dòng)，進(jìn)而加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。據(jù)文獻(xiàn)[14-17]報(bào)道，通過協(xié)同護(hù)理模式制定的髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉干預(yù)方案能夠較好改善髖關(guān)節(jié)功能，鞏固手術(shù)效果，這與本研究上述分析結(jié)果相似。

3.2 協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者術(shù)后抑郁、焦慮情緒的效果分析 有研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者抑郁、焦慮等不良情緒與其術(shù)后相關(guān)影響因素存在密切關(guān)系[18-20]。本研究老年患者，既要面臨術(shù)后早期疼痛、可能并發(fā)癥發(fā)生等不利因素，又要面臨術(shù)后長期康復(fù)過程，這極易誘發(fā)患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。從本研究干預(yù)3個(gè)時(shí)期抑郁和焦慮的評(píng)分均持續(xù)下降趨勢(shì)可以體現(xiàn)出，干預(yù)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)比對(duì)照組更有助于緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和日常生活能力自理，而髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)又可以較大地減輕其抑郁、焦慮情緒，這表明老年患者負(fù)性情緒與其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度成反比關(guān)系。其原因分析如下：（1）在住院期間，協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)中心理咨詢師根據(jù)術(shù)后老年患者切身感受表述，并耐心與患者家屬溝通，從患者的抑郁、焦慮的根源入手制定具體的心理干預(yù)指導(dǎo)方案，與團(tuán)隊(duì)其他成員一起給予積極有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的康復(fù)鍛煉行為和自我宣泄壓力方法。（2）出院后，協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)采取定期電話隨訪和不定期家庭訪視方式，積極加強(qiáng)與患者和/或其家屬溝通，鼓勵(lì)患者以良好的心理狀態(tài)繼續(xù)開展康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)其早日康復(fù)的信心，從而使患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快更好，進(jìn)而較大地減少抑郁、焦慮情緒的發(fā)生，達(dá)到減輕抑郁、焦慮程度的目的。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮多學(xué)科共同護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)作用，有效地改善術(shù)后老年患者的髖關(guān)節(jié)功能，較大地減輕其抑郁、焦慮情緒，達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)目的，這對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者更具有切實(shí)意義。

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（收稿日期：2018-05-04） （本文編輯：李瑩瑩）