麥偉政 趙千文 黃燕靈

【摘要】目的 比較不同臨床結(jié)局的膿毒癥患者APACHEⅡ評分、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及血乳酸的差異，并評估其在膿毒癥預(yù)后中的價(jià)值。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的膿毒癥患者91例作為研究對象，根據(jù)其28天臨床結(jié)局將其分為存活組63例與死亡組（28例）?；颊呷朐汉蟮?、3、7天均抽取動脈血檢測血乳酸（Lac）及血?dú)夥治?，抽取靜脈血查血常規(guī)、血生化、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等。采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)進(jìn)行評分。結(jié)果 存活組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;存活組患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨住院天數(shù)的增加而呈現(xiàn)降低趨勢，而死亡組患者則相反，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac升高是膿毒癥患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，下降則表明預(yù)后改善，動態(tài)觀察這些指標(biāo)的變化對評估膿毒癥病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有一定的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】APACHEⅡ評分;降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;血乳酸;價(jià)值

【中圖分類號】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

膿毒癥在ICU發(fā)生率較高，如果未得到及時(shí)診斷和有效的治療，將導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，美國每年有30～40萬新發(fā)膿毒癥患者，其中20%～30%患者死亡[1]。中國的膿毒癥已成為重癥監(jiān)護(hù)病人死亡的主要原因，也是導(dǎo)致非心臟病死亡的主要原因之一[2]。本研究的目的是比較不同臨床結(jié)局的膿毒癥患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac的差異，并評估其在膿毒癥患者預(yù)后中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的膿毒癥患者91例作為研究對象，根據(jù)其28天臨床結(jié)局將其分為存活組63例與死亡組（28例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年國際嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克診療指南、膿毒癥定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②發(fā)病后12 h內(nèi)入院的患者。③住院時(shí)間大于1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途放棄的患者;②合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者;③發(fā)病前嚴(yán)重肝腎功能損害;④內(nèi)分泌疾病（甲亢、甲減等）。其中，存活組男35例（55.56%），女28例（44.44%），年齡（56.12±5.11）;死亡組男15例（53.57%），女13例（46.43%），年齡（56.13±4.62）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

所有膿毒癥患者入院后第1、3、7天均抽取動脈血檢測血乳酸（Lac）及血?dú)夥治?，抽取靜脈血查血常規(guī)、血生化、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等。采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，選取當(dāng)天最差值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

存活組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;存活組患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨住院天數(shù)的增加而呈現(xiàn)降低趨勢，而死亡組患者則相反，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國家膿毒癥發(fā)病率正在以每年8%～13%的速度快速增長，且住院患者的病死率已高達(dá)30%～60%，一躍成為感染所致患者死亡的主要病因之一[4]。因此尋找一種有效識別及判斷膿毒癥預(yù)后的方法已成為醫(yī)學(xué)中重要的課題之一。APACHEⅡ評分在臨床上廣泛用于評估危重癥患者的疾病嚴(yán)重程度，它主要用于評估危重癥患者的病情并預(yù)測其病死率。在膿毒性休克的重癥患者中，可能發(fā)生心律失常、電解質(zhì)紊亂、缺氧、酸中毒等，這些異常的生理指標(biāo)可直接影響APACHEⅡ評分。國內(nèi)外許多研究表明， PCT 在膿毒癥預(yù)后評估方面有重要價(jià)值，它也是臨床指導(dǎo)抗感染治療的良好指標(biāo)[5]。Lac是無氧酵解的終產(chǎn)物，Lac水平反映細(xì)胞能量代謝和器官功能狀態(tài)，并與病死率和預(yù)后相關(guān)。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，存活組患者第1天、第3天和第7天的APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac顯著低于死亡組，存活組APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨著住院天數(shù)的增加而呈現(xiàn)降低趨勢，而死亡組則相反。結(jié)果顯示，APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac是影響膿毒癥患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，其數(shù)值越高提示預(yù)后越差，臨床上應(yīng)盡早采取有效的治療措施，以降低患者的病死率。

綜上所述，APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac升高是膿毒癥患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，下降則表明預(yù)后改善，動態(tài)觀察這些指標(biāo)的變化對評估膿毒癥病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有一定的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐曉清，潘瑩，李建春，等.膿毒癥數(shù)據(jù)庫簡介[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（2）：155-157.

[2] 郭金玲，張長春，賈曉君，等.多種生物標(biāo)志物在膿毒癥患者中的臨床價(jià)[J].臨床急診雜志，2017，18（12）：826-829.

[3] 高 戈，馮 喆，常志剛，等.2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：501-505.

[4] terashima A，Okamoto K，Nakashima T，et al.Sepsisinduced osteoblast ablation causes immunodeficiency [J]. Immunity，2016，44：1434-1443.

[5] 張 娙，董靜蓮，王書亮.降鈣素原與D-二聚體在評估急診膿毒癥患者病情及預(yù)后的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（1）：11-13.

本文編輯：劉欣悅