楊旭漣

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.054

[摘要] 目的 探討改良胸腔閉式引流治療肺大泡自發(fā)性氣胸的臨床療效與安全性。方法 方便選取2014年3月—2018年3月該院呼吸內(nèi)科56例行胸腔閉式引流的肺大泡自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，依據(jù)引流方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（中心靜脈置管胸腔閉式引流，28例）和對(duì)照組（常規(guī)胸腔閉式引流，28例），對(duì)比觀察兩組療效，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。結(jié)果 兩組一次穿刺置管成功率均為100.00%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率（96.43%）與對(duì)照組（92.86%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.037，P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組置管操作時(shí)間（5.1±1.6）min，切口愈合時(shí)間（3.1±0.7）d，術(shù)后疼痛3.57%，皮下血腫0.00%，感染0.00%，各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.113，t=4.850，χ2=7.135，χ2=4.209，χ2=4.612;P<0.05）。結(jié)論 中心靜脈置管胸腔閉式引流治療肺大泡自發(fā)性氣胸效果確切，可早期有效緩解患者癥狀，且適應(yīng)性好，痛苦小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 肺大泡;自發(fā)性氣胸;中心靜脈置管胸腔閉式引流;療效;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0054-03

肺大泡指各種原因引起肺泡內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致肺泡壁破裂并相互融合形成的囊泡狀改變，常見于小支氣管炎性病變后，是一種不可逆性肺部病損[1]。該病臨床表現(xiàn)與肺大泡數(shù)量、大小及患者有無基礎(chǔ)肺部疾病有關(guān)，體積小、數(shù)目少的單純肺大泡一般不引起癥狀，隨著病情加重，可因肺功能障礙而引起胸悶、氣短等癥，而當(dāng)劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)、屏氣等行為使肺內(nèi)壓力驟然升高時(shí)，肺大泡受壓破裂，可使囊腔內(nèi)氣體逸出進(jìn)入胸膜腔產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，引起不同程度的呼吸困難、胸痛等癥，需臨床有效干預(yù)治療[2]。胸腔閉式引流是現(xiàn)階段臨床治療大量氣胸的常用方法，經(jīng)多年實(shí)踐與創(chuàng)新，目前已衍生出多種操作技術(shù)。該院近年以中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療肺大泡自發(fā)性氣胸取得理想效果，文章現(xiàn)以2014年3月—2018年3月該院56例患者為例進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院呼吸內(nèi)科56例肺大泡自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分兩組。實(shí)驗(yàn)組（28例）：男17例，女11例;年齡29～65歲，平均（47.6±9.4）歲;中量氣胸19例，大量氣胸9例，平均肺壓縮率（49.4±6.1）%。對(duì)照組（28例）：男18例，女10例;年齡31～64歲，平均（47.2±9.1）歲;中量氣胸20例，大量氣胸8例，平均肺壓縮率（48.7±6.4）%。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診肺大泡自發(fā)性氣胸;② I型肺大泡，即大泡伴正常肺實(shí)質(zhì)，無阻塞性肺部表現(xiàn)，肺功能基本正常;③中量及以上氣胸（肺壓縮>30%），胸腔閉式引流指征;④住院病例;⑤簽署知情同意書;⑥倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①體質(zhì)衰弱、嚴(yán)重內(nèi)科疾病及病情危重者，操作不耐受;②凝血機(jī)制障礙或近期應(yīng)用抗凝劑;③肺活動(dòng)性感染;④既往胸部手術(shù)史等因素所致肺與胸壁粘連;⑤臨床資料不全。

1.3? 方法

實(shí)驗(yàn)組（中心靜脈置管胸腔閉式引流）：患者入院后完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證，常規(guī)治療前準(zhǔn)備。協(xié)助患者平臥位，根據(jù)影像學(xué)檢查，選擇鎖骨中線第二肋間或氣體量大且易于穿刺的部位為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因（H13022313）局部麻醉，以Y型穿刺套管針沿穿刺點(diǎn)入胸腔，回抽有氣后，沿套管針置入引導(dǎo)鋼絲，退出套管針，沿引導(dǎo)鋼絲將一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管（16 G，直徑1.7 mm）置入胸腔6～8 cm，退出導(dǎo)絲，回抽有氣后，另一端連接裝有250 mL生理鹽水的水封瓶，觀察瓶中有汽泡溢出，妥善固定導(dǎo)管及連接處，防止滑脫、漏氣，術(shù)后定期更換水封瓶，密切觀察水封瓶水柱波動(dòng)情況。

對(duì)照組（常規(guī)胸腔閉式引流）：本組患者胸腔引流采用普通硅膠材質(zhì)的胸管。2%利多卡因作局部浸潤麻醉至壁層胸膜、沿肋間做2～3 cm的切口，用血管鉗鈍性分離胸壁肌層，穿破壁層胸膜進(jìn)入胸腔，置入20號(hào)帶針硅膠胸管，拔出針芯，外接水封瓶，縫合切口并固定胸管。

1.4? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組置管成功率、引流療效以及置管操作時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間等基本治療指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[4]：①顯效：引流7 d內(nèi)氣胸量基本消失或完全消失，臨床癥狀顯著改善，肺復(fù)張>90%;②有效：引流7 d內(nèi)氣胸量明顯減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但未至顯效標(biāo)準(zhǔn);③無效：7 d內(nèi)持續(xù)氣體引出，臨床癥狀未緩解，復(fù)查影像學(xué)示肺未復(fù)張或壓縮加重，改行手術(shù)治療。拔管標(biāo)準(zhǔn)[5]：水封瓶無氣泡溢出，胸片示肺完全復(fù)張或復(fù)張>90%，夾管24 h，復(fù)查胸片無復(fù)發(fā)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

兩組患者均一次穿刺置管成功，成功率100.00%。實(shí)驗(yàn)組引流治療有效率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2? 治療指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者置管操作時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔管時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3? 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組置管后疼痛、皮下血腫、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3? 討論

自發(fā)性氣胸指肺部疾病所致肺組織和臟層胸膜破裂，肺內(nèi)氣體逸入胸膜腔所引起的氣胸，是肺大泡患者最常見并發(fā)癥，也是呼吸內(nèi)科急癥之一[6]，可導(dǎo)致肺膨脹能力喪失，出現(xiàn)肺容積縮小、肺活量減低、限制性通氣障礙等呼吸障礙，嚴(yán)重時(shí)可引起縱膈移位，導(dǎo)致循環(huán)障礙和器官功能失調(diào)，甚至引起死亡[7]，因此，早期及時(shí)有效緩解或消除氣胸，以減輕氣體對(duì)胸腔臟器組織的壓迫，促進(jìn)肺早期膨脹十分必要。

胸腔閉式引流是現(xiàn)階段臨床治療氣胸的主要方法，廣泛適用于各種類型的中-大量氣胸，與傳統(tǒng)開放胸壁置管引流相比，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疼痛感低等優(yōu)勢[8]。該次臨床研究在常規(guī)胸腔閉式引流基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，以細(xì)口徑的中心靜脈導(dǎo)管替換傳統(tǒng)硅膠材質(zhì)的粗胸管進(jìn)行胸腔引流，其主要應(yīng)用優(yōu)勢包括以下幾點(diǎn)[9-10]：①中心靜脈導(dǎo)管為穿刺置入，術(shù)中損傷小，而且導(dǎo)管與胸壁軟組織貼合好 ，帶管期間液體不會(huì)從胸腔滲漏至皮膚穿刺點(diǎn)，外界細(xì)菌也不易沿導(dǎo)管逆行，拔管后胸壁軟組織自動(dòng)封閉，故穿刺點(diǎn)血腫及感染率低，切口愈合快且美觀度高;②中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，能有效減少置入造成胸腔臟器損傷的可能，而且管路材質(zhì)為第二代聚脲胺酯，生物相容性很好，可減少管路對(duì)胸壁神經(jīng)刺激少，患者術(shù)后疼痛不適感低，舒適度高;③中心靜脈導(dǎo)管細(xì)，術(shù)中排氣持續(xù)而緩慢，能有效避免傳統(tǒng)胸導(dǎo)管應(yīng)引流速度過快而導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，安全性更高。不過也有研究指出，中心靜脈導(dǎo)管過細(xì)可能導(dǎo)致阻塞或影響療效。該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率（96.43%）同對(duì)照組相當(dāng)，與文獻(xiàn)報(bào)道有效率（98.5%）相近[11]，而且未見導(dǎo)管阻塞病例，提示兩種胸腔閉式引流均是治療氣胸的有效方法，但實(shí)驗(yàn)組切口愈合時(shí)間（3.1±0.7）d短于對(duì)照組，與何立新等人[12]報(bào)道的拔管時(shí)間（2.9±0.5）d的結(jié)論基本相符，且未見皮下血腫、感染等并發(fā)癥，疼痛也較對(duì)照組小，提示改良胸腔閉式引流胸腔氣體排出更快，安全性好，更利于早期恢復(fù)。

綜上所述，改良胸腔閉式引流治療肺大泡自發(fā)性氣胸起效迅速、效果確切，可早期有效緩解患者癥狀，促進(jìn)早期康復(fù)，患者適應(yīng)性好，痛苦小，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-09-14）