葉婷婷

摘要 目的：探討不同年齡段急性闌尾炎診斷中的超聲影像學(xué)表現(xiàn)。方法：收治不同年齡段急性闌尾炎患者60例，分為小兒組、成人組和老年組。所有患者均采用超聲影像學(xué)檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：小兒組超聲診斷準(zhǔn)確率90.00%，成人組94.12%，老人組93.38%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對不同年齡段不同病理分型急性闌尾炎的診斷效果理想，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對不同年齡段急性闌尾炎患者實施超聲影像檢查，臨床診斷準(zhǔn)確率較高。

關(guān)鍵詞 急性闌尾炎；超聲影像；臨床診斷

急性闌尾炎作為急腹癥較常見的疾病之一，其臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、嘔吐為主，可伴隨發(fā)熱、腹瀉、腹肌緊張等癥狀出現(xiàn)，常被誤診為急性胃腸炎、胃腸型感冒等疾病。急性闌尾炎可發(fā)病于各個年齡段，特別是嬰幼兒發(fā)病時表達(dá)困難，查體欠合作，給臨床診斷帶來了許多困難。超聲技術(shù)的應(yīng)用顯著提高了急性闌尾炎的檢出準(zhǔn)確率，本研究對超聲診斷急性闌尾炎的價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015-2017年5月收治不同年齡段急性闌尾炎患者60例，依據(jù)年齡將患者分為小兒組、成人組和老年組，對患者實施超聲影像學(xué)檢查。小兒組為≤15歲患兒，共10例；成人組為16～55歲患者，共34例；老人組為≥56歲患者，共16例。組間臨床病癥等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

檢查方法：采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭6～11MHz，對所有患者進(jìn)行檢查。無需禁食及腸道準(zhǔn)備，對于哭鬧、不配合的患兒需用鎮(zhèn)靜劑。尋找闌尾的方法：檢查從麥?zhǔn)宵c開始，首先尋找回盲部，回盲部腸管壁較厚，較僵直，向上或向外延伸可看見通入含大量氣體的結(jié)腸腔內(nèi)；另一方面，回盲部是淋巴結(jié)最多的部位，看到較多的淋巴結(jié)，向外略移動可發(fā)現(xiàn)回盲部。為排除腸內(nèi)氣體干擾，可采取逐步加壓的方式排除腸中的空氣，轉(zhuǎn)探頭并做扇形掃查，完整顯示闌尾圖像，掃查范圍以右下腹腰大肌、髂血管為中心，向上至肝下緣，向下至盆腔，多切面、多方位掃查，并對其結(jié)構(gòu)、回聲及周圍情況進(jìn)行觀察。

影像觀察和診斷標(biāo)準(zhǔn)：在AdvantageWorkstation工作站上，取肝窗以及腹窗成像。由放射科醫(yī)師分別對CT成像進(jìn)行仔細(xì)觀察，從中得出診斷結(jié)果。闌尾糞石合并化膿性闌尾炎行CT增強掃描時，闌尾明顯增粗，闌尾管壁明顯增厚以及強化。對闌尾炎合并腹腔積液進(jìn)行CT掃描時，可以非常清楚地看見闌尾的整體以及周圍的積液。化膿性闌尾炎顯示闌尾的增粗比較明顯，周圍滲出也比較明顯。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

不同年齡段患者超聲診斷效果：小兒組超聲診斷準(zhǔn)確率90.00%，成人組94.12%，老人組93.38%，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

不同年齡段不同病理分型急性闌尾炎患者的超聲診斷效果：對于不同年齡段不同病理分型急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及急性穿孔性闌尾炎的不同病理分型診斷效果理想，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

不同病理分型闌尾炎超聲表現(xiàn)：不同病理分型闌尾炎超聲表現(xiàn)有所差異，見表3。

討論

急性闌尾炎由于病情急，變化快，尤其年幼患兒，描述欠清晰，所以臨床輔助檢查十分重要。目前臨床診斷急性闌尾炎的影像學(xué)檢查除彩色多普勒超聲外，CT也是較佳的檢測手段。闌尾屬于淋巴器官，其淋巴組織在出生前就形成。研究表明，學(xué)齡前患兒在發(fā)生闌尾炎時，手術(shù)前的穿孔率>30%，闌尾從發(fā)生炎癥到穿孔的時間窗36～48 h。所以早期確診、早期手術(shù)對治療和預(yù)后起著關(guān)鍵作用。相對于成人而言，患兒的腹壁較薄，因此在使用高頻超聲檢查時能更好地發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥改變。

本次研究結(jié)果顯示，小兒組超聲診斷準(zhǔn)確率90%，成人組94.12%，老人組93.38%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對于不同年齡段不同病理分型急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及急性穿孔性闌尾炎的不同病理分型診斷效果理想，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

在臨床診斷中需要借助影像學(xué)檢查措施來進(jìn)行協(xié)助診斷。彩色多普勒超聲是在患兒膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行超聲檢查，而且患兒的皮下脂肪組織較薄，所以其探查深度不受影響，超聲診斷具有較高的特異性、診斷性和敏感性。不同病理分型闌尾炎與其并發(fā)癥、手術(shù)時機選擇及預(yù)后密切相關(guān)，若能在術(shù)前對其病理類型做出判斷，將有助于外科醫(yī)師做出合理的治療決策。

綜上所述，彩色多普勒超聲對急性闌尾炎在疾病診斷和病理分型診斷中具有極高的敏感性，正確掌握各型闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)，能夠有效排除或準(zhǔn)確診斷急性闌尾炎，從而提高急腹癥的超聲診斷準(zhǔn)確性。endprint