黃東　何純　劉錚

摘要 目的：探討腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者的臨床效果。方法：收治食管癌手術(shù)患者132例，隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：術(shù)后第1天，兩組營養(yǎng)和免疫指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第7天，兩組血紅蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PA）水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腸內(nèi)營養(yǎng)組體重、淋巴細(xì)胞數(shù)（LY）水平顯著高于腸外營養(yǎng)組（P>0.01）；腸內(nèi)營養(yǎng)組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于腸外營養(yǎng)組（P<0.01）；住院總費(fèi)用和營養(yǎng)費(fèi)用明顯少于腸外營養(yǎng)組（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)食管癌患者術(shù)后恢復(fù)效果更好，價(jià)格低廉。

關(guān)鍵詞 腸內(nèi)營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持；食管癌

食管癌是消化道常見腫瘤，手術(shù)會(huì)加大對(duì)糖原、蛋白質(zhì)的分解，此時(shí)禁食易造成患者營養(yǎng)不良、免疫力下降、并發(fā)癥多發(fā)，故早期營養(yǎng)支持對(duì)食管癌患者術(shù)后恢復(fù)極為重要。為探究腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持對(duì)食管癌術(shù)后患者的影響，2014年1月-2017年1月收治食管癌患者132例，進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治食管癌患者132例，均無消化道消化、吸收功能障礙，排除糖尿病、甲狀腺功能異常，體重指數(shù)（BMI）≥18.5 kg/m²。隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組，每組66例。腸內(nèi)營養(yǎng)組男36例，女30例；年齡42～79歲，平均（40.23±7.45）歲；食管中段癌20例，食管下段癌38例，食管賁門癌8例。腸外營養(yǎng)組男40例，女26例；年齡40～79歲，平均（43.34±7.89）歲；食管中段癌18例，食管下段癌36例，食管賁門癌12例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①腸外營養(yǎng)組：患者手術(shù)后24 h靜脈注射全能營養(yǎng)液（常規(guī)20%脂肪乳、5%～10%葡萄糖、維生素、電解質(zhì)、復(fù)方氨基酸、微量元素等），根據(jù)體重125.50 kJ/kg計(jì)算注射量，糖脂比2：1。第7天進(jìn)行消化道造影，若無口漏、電解質(zhì)異常等情況則停止輸液，改進(jìn)流食，據(jù)患者情況改變飲食。②腸內(nèi)營養(yǎng)組：患者術(shù)中經(jīng)鼻在屈氏韌帶遠(yuǎn)端放置十二指腸營養(yǎng)管，留置胃管于患者胃中用于胃腸減壓，術(shù)后12 h經(jīng)營養(yǎng)管以滴速20～50滴/h滴入5%葡萄糖溶液250mL，術(shù)后24 h無腹脹感，改以100～125mL/h滴入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF），后期據(jù)患者耐受程度提高滴速，第1天劑量1000 kCal，3 d內(nèi)增至2000 kCal，全量不足部分以靜脈注射補(bǔ)充。第7天進(jìn)行消化道造影，無口漏患者可改進(jìn)流食，拔除鼻腸管，據(jù)患者情況改變飲食。

觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后第1天、第7天營養(yǎng)和免疫指標(biāo)，包括體重、血紅蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞數(shù)（LY）；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院費(fèi)用、營養(yǎng)費(fèi)用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

營養(yǎng)和免疫指標(biāo)：兩組患者術(shù)后第1天體重、HGB、PA、LY水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第7天HGB、PA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），體重、LY水平腸內(nèi)營養(yǎng)組顯著高于腸外營養(yǎng)組（P<0.01），見表1。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：腸內(nèi)營養(yǎng)組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于腸外營養(yǎng)組（P<0.01），住院總費(fèi)用和營養(yǎng)費(fèi)用均明顯少于腸外營養(yǎng)組（P<0.05），見表2。

討論

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人的健康和生命，手術(shù)是食管癌最佳治療方法，在臨床取得了令人滿意的效果。但其存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈等缺陷，且患者術(shù)前存在不同程度的營養(yǎng)不良，術(shù)后禁食更加劇了營養(yǎng)攝入不足，故患者術(shù)后普遍存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良問題，術(shù)后短期營養(yǎng)支持尤為重要。良好的營養(yǎng)支持方法有利于患者提高免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

腸外營養(yǎng)是過去臨床常用營養(yǎng)支持方法，此法長期使用會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)缺少食物刺激，腸黏膜功能受損；此外長期腸外營養(yǎng)支持價(jià)格昂貴，加劇患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)逐步在臨床推廣，有研究顯示腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更具優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)在營養(yǎng)物質(zhì)直接接觸消化系統(tǒng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)，改善消化功能；輸液量的減少減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)；腸內(nèi)營養(yǎng)可有效刺激膽功能，促進(jìn)膽汁排泄，并促進(jìn)腸道及肝臟血循環(huán)，增加血流量。同時(shí)減少腸道菌群失調(diào)和移位，降低內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，從而保護(hù)肝功能免受腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素的損害。本研究結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者機(jī)體可自我調(diào)節(jié)，加快恢復(fù)腸道功能，促進(jìn)肛門排氣排便，故腸內(nèi)營養(yǎng)組肛門排氣、排便時(shí)間顯著低于腸外營養(yǎng)組；腸內(nèi)營養(yǎng)組醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間皆少于腸外營養(yǎng)組，更能滿足患者需求，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后第7天體重上升，細(xì)胞免疫功能恢復(fù)情況優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，血紅蛋白和白蛋白等指標(biāo)也均恢復(fù)至正常水平。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持較腸外營養(yǎng)支持有利于食管癌患者術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能和免疫功能，在醫(yī)療費(fèi)用方面更具優(yōu)勢(shì)，是一種有效、安全的營養(yǎng)補(bǔ)給方法，值得臨床推廣使用。endprint