杜波

摘要 目的：總結(jié)溺水兒童非傳統(tǒng)順序心肺復(fù)蘇成功的原因，以進(jìn)一步提高救治成功率。方法：選擇溺水兒童20例，按救治方法分為傳統(tǒng)組和非傳統(tǒng)組。傳統(tǒng)組按照開放氣道、人工呼吸、胸外按壓的順序進(jìn)行救治；非傳統(tǒng)組先進(jìn)行胸外按壓，對于呼吸道內(nèi)積水明顯者給予排水，人工呼吸時借助胸外按壓進(jìn)行部分通氣（即CAB）。結(jié)果：傳統(tǒng)組存活率50.0%，非傳統(tǒng)組存活率80.0%（P<0.05）。結(jié)論：先進(jìn)行胸外按壓，對于呼吸道內(nèi)積水明顯者給予排水，人工呼吸時借助胸外按壓進(jìn)行部分通氣（即CAB）是搶救溺水兒童的重要措施，可以明顯提高救治成功率。

關(guān)鍵詞 溺水兒童；非傳統(tǒng)順序心肺復(fù)蘇；原因

溺水是小兒時期最常見的意外死亡原因之一，傳統(tǒng)順序心肺復(fù)蘇（CPR）是開放氣道、人工呼吸、胸外按壓（ABC）。但是隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，使用非傳統(tǒng)順序救治也取得了較好的效果。為總結(jié)溺水兒童非傳統(tǒng)順序心肺復(fù)蘇成功的原因，進(jìn)一步提高溺水兒童的救治成功率，本文收集我院救治的情況進(jìn)行匯總和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年6月收治發(fā)生溺水的兒童20例，均心臟驟停，無自主呼吸，在院前實(shí)施心肺復(fù)蘇，抵達(dá)醫(yī)院后繼續(xù)生命支持治療。按救治方法分成傳統(tǒng)組和非傳統(tǒng)組，各10例。傳統(tǒng)組男8例，女2例；年齡3～6歲，平均（3.5±1.8）歲；溺水至搶救時間3～6min，平均溺水時間（4-4±1.2）min。非傳統(tǒng)組男9例，女1例；年齡3～6歲，平均（3.5±1.7）歲；溺水至搶救時間3～6min，平均溺水時間（4.5±1.3）min。

方法：傳統(tǒng)組按照開放氣道、人工呼吸、胸外按壓的順序進(jìn)行救治；非傳統(tǒng)組先進(jìn)行胸外按壓，對于呼吸道內(nèi)積水明顯者給予排水，人工呼吸時借助胸外按壓進(jìn)行部分通氣（CAB）。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用￡檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組初步心肺復(fù)蘇效果比較：經(jīng)過初步心肺復(fù)蘇傳統(tǒng)組存活5例，未存活4例，完全復(fù)蘇無效1例，存活率50.0%；非傳統(tǒng)組存活8例，未存活1例，完全復(fù)蘇無效1例，存活率80.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

入院時相關(guān)檢查結(jié)果比較：兩組患兒入院時在HR、RR、MBP、pH、SaO₂比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而PaCO₂比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

溺水是一種以急性呼吸系統(tǒng)損傷為主的全身性損害，窒息、缺氧為其基本病理改變。腦和心臟對缺氧最為敏感，首先受到影響，因此在心肺復(fù)蘇的同時盡早腦復(fù)蘇顯得格外重要。溺水后由于水的刺激引起喉痙攣、聲門關(guān)閉，或呼吸道被吸人物堵塞，致呼吸驟停，機(jī)體處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇是治療的關(guān)鍵。

本研究顯示，非傳統(tǒng)組先進(jìn)行胸外按壓，對于呼吸道內(nèi)積水明顯者給予排水，人工呼吸時借助胸外按壓進(jìn)行CAB。先行胸外按壓有效的原因：①最初的10-15 min的胸外按壓是基本生命支持的重要環(huán)節(jié)；②胸廓按壓及回彈有助于建立循環(huán)，使尚含氧的血液維持腦和重要器官的氧供，并改善通氣；③心排出量和肺血流量不及正常1/3，相應(yīng)通氣量也減少，V/Q維持不變；④胸外按壓類似“高頻通氣”，同時兼顧心肺兩方面復(fù)蘇要求；⑤瀕死喘息使氣管壓力驟變、聲門快速開啟，借此按壓有利于氣道排水。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過初步心肺復(fù)蘇，傳統(tǒng)組存活5例，未存活1例，完全復(fù)蘇無效1例，存活率50.0%；非傳統(tǒng)組存活8例，未存活1例，完全復(fù)蘇無效1例，存活率80.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒入院時HR、RR、MBP、pH、Sa02差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而PaCO₂差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，先進(jìn)行胸外按壓，對于呼吸道內(nèi)積水明顯者給予排水，人工呼吸時借助胸外按壓進(jìn)行CAB是搶救溺水兒童的重要措施，可以明顯提高救治成功率。endprint