張曼

摘 要：醫(yī)院績效考核可以全面調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性，挖掘其內(nèi)在潛能；現(xiàn)代管理理論強調(diào)人的發(fā)展、管理，這也和知識經(jīng)濟需求不謀而合。醫(yī)院的所有財務(wù)活動都是通過人進行操作，所以人的知識儲備以及積極性直接關(guān)乎財務(wù)管理水平?，F(xiàn)階段，科學(xué)而不斷完善醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)管理制度對于縣級醫(yī)院財務(wù)管理的重要性則是不言而喻的。提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的政治素質(zhì)和系統(tǒng)性的財務(wù)管理能力，并積極主動地參與經(jīng)濟決策，完善財務(wù)分析與評價體系，醫(yī)院合理配置人力資源，調(diào)動醫(yī)護人員工作的積極性，滿足知識經(jīng)濟時代需求，方可穩(wěn)健推動自身發(fā)展。

關(guān)鍵詞：績效鼓勵；縣級醫(yī)院；財務(wù)管理

中圖分類號：F272.9 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）24-0199-02

0 引言

最近這些年，我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，人民收入提升的同時對各個方面的要求也隨之提升，例如醫(yī)療。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)穩(wěn)定發(fā)展成為醫(yī)院管理的關(guān)鍵，實現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)是做好財務(wù)管理。盡管財務(wù)管理內(nèi)容多元化，但是績效管理是不容忽視的一部分。通過績效管理，可以實現(xiàn)資源的科學(xué)分配，使醫(yī)院的發(fā)展具有可持續(xù)性。本篇文章主要分析醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如何完善自身的績效管理體系，從而有效地提升自身的競爭能力和醫(yī)療服務(wù)水平。

1 醫(yī)院財務(wù)管理與績效實施的意義

我國醫(yī)療事故方面的最根本的原因是醫(yī)護人員缺乏崗位職責(zé)意識，沒有切實履行自身的職責(zé)。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全責(zé)任追究制度，明確每一個崗位的職責(zé)，加強醫(yī)護人員職責(zé)意識。實施績效改革，還需要制定績效評價制度，激勵醫(yī)護人員努力工作，加強財務(wù)管理水平。公立醫(yī)院的性質(zhì)決定其主要依靠財政撥款運行，然而有些醫(yī)院每年接受的財政撥款數(shù)額比較低，嚴(yán)重影響了自身運行。針對這一點，醫(yī)院會提高自身的盈利能力，但是這導(dǎo)致自身的聲譽以及形象下降。通過實施績效制度，可以加強相關(guān)工作人員工作的熱情與水平，實現(xiàn)付出與回報的均衡性。

為了適應(yīng)時代發(fā)展需求，我醫(yī)院制定了相關(guān)經(jīng)濟管理體系以及財務(wù)監(jiān)管體系，該體系依托于績效理念與評價的相關(guān)理論，圍繞著全面預(yù)算管理開展，把成本控制當(dāng)作最終目標(biāo)，依靠精細(xì)化核算以及內(nèi)部控制等手段，憑借價格監(jiān)督作為保障措施，以服務(wù)臨床、服務(wù)患者為宗旨。通過這一舉措，確保自身的戰(zhàn)略目標(biāo)能夠達(dá)成，而且也提高了自身的醫(yī)療、教學(xué)、科研水平。除此之外，也有利于醫(yī)院提升對自有資金的利用效率，確保醫(yī)院經(jīng)濟以較高的效率安全運行。醫(yī)院經(jīng)績效改革，財務(wù)管理由“被動”變成“主動”，由之前的“管理”變成“服務(wù)”，由“精細(xì)”轉(zhuǎn)變成“精準(zhǔn)”，財務(wù)工作更加完善，也能夠為管理者決策提供諸多真實、可靠的數(shù)據(jù)，從而體現(xiàn)出財務(wù)管理的意義所在。

2 縣級醫(yī)院財務(wù)管理與績效途徑

2.1 確定績效管理原則

醫(yī)護人員績效考核有利于加強醫(yī)院人力資源管理。在縣級醫(yī)院進行績效考核的過程中，無論是考核內(nèi)容還是考核指標(biāo)，都應(yīng)該易于了解，而且整個流程要公開、透明。具體來說，我院績效管理基本遵守了規(guī)范管理、扁平化管理、量化管理、動態(tài)調(diào)整以及科學(xué)評價等五個原則。

2.2 提高醫(yī)護人員對績效管理的認(rèn)識

績效管理實施起來并非簡單，相關(guān)制度內(nèi)容繁多。故在具體實施之前首先要讓醫(yī)護人員正確認(rèn)識績效管理。對于我縣級醫(yī)院來說，我們首先進行了相關(guān)的培訓(xùn)，向醫(yī)護人員講解績效管理方面的內(nèi)容，意識到開展績效管理的意義。通過具體實踐，實現(xiàn)了勞動強度、風(fēng)險和績效的均衡，這會進一步幫助我們醫(yī)護人員認(rèn)識績效管理，也會激勵其更加努力的工作。想要切實提升整體的績效水平，科室、崗位之間需要互相幫助。

2.3 完善財務(wù)預(yù)算管理制度

作為事業(yè)單位，我院首先開展了預(yù)算管理，根據(jù)我國出臺的相關(guān)規(guī)定來編制收入、支出預(yù)算，這是我們?nèi)粘Ｘ攧?wù)管理工作的重要組成部分?，F(xiàn)階段，我們醫(yī)院引進全面預(yù)算管理，也就是說以我們自身將來的發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營內(nèi)容進行全方位地預(yù)算。在進行全面預(yù)算環(huán)節(jié)，特別是涉及到公益項目時，首先應(yīng)當(dāng)關(guān)注社會效益水平的高低，然而以此為前提來加強自身的醫(yī)療效率以及效果。在全面預(yù)算前提下進行考核，選取的考核指標(biāo)一般來說是財政收支、業(yè)務(wù)收入、預(yù)算執(zhí)行、管理控制等。與此同時，為了加強對預(yù)算的控制能力，醫(yī)院選擇了零基預(yù)算，借助相關(guān)財務(wù)報告，全面探究我們自身的財務(wù)水平。在確定各個科室的預(yù)算時，做好了平衡工作。

我們績效考核分為月度、季度兩種，選取相應(yīng)時間段內(nèi)各個科室的收入、成本等有關(guān)信息，結(jié)合之前選擇的測算方式，計算得出各個科室的績效，若是報賬核對無誤并給予確認(rèn)。確認(rèn)之后的績效還需要報經(jīng)管理者審查，批準(zhǔn)之后就經(jīng)由科室發(fā)放到了個人手中。

2.4 選擇合理的考核方法

我院在進行績效考核時，選擇了百分比考核制度，而具體的內(nèi)容分為工作效率、服務(wù)質(zhì)量、管理效能等幾個方面。在進行考核時，針對每一個部分打分，總分?jǐn)?shù)就是最終的績效。

（1）工作效率重點考察收入和工作量，選擇的指標(biāo)滿分均為100分，按照實際值和目標(biāo)值的比重確定最終指標(biāo)分?jǐn)?shù)。（2）服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)往往和患者、醫(yī)療水平相關(guān)，選擇扣分制。（3）管理效能則是考察藥占比、次均費用、耗材指出比等。管理效能方面的指標(biāo)并不設(shè)置權(quán)重，直接分?jǐn)?shù)相加。（4）醫(yī)院各個部門的績效特點以及類型具體如表1所示。醫(yī)院中不同部門有著不同的績效特點，而且適用范圍存在一定的差異。為此，醫(yī)院在進行績效管理并選擇考核方法時，必須結(jié)合各個部門的績效特點以及類型，使得績效考核更具有針對性。（5）醫(yī)護人員的績效考核選擇KPI考核方法，全方位考察其工作效率和效果，具體如表2所示。由表2可以看出，個人績效考核中工作效率指標(biāo)下包含出勤工作量這一二級指標(biāo)，只要是醫(yī)院的工作人員均可以使用該指標(biāo)。從理論上來說，出勤工作量主要是考察出勤狀況，每出勤1小時記錄1分，但是在實際操作過程中，可以結(jié)合具體情況確定積分標(biāo)準(zhǔn)。對于醫(yī)院而言，每一個班次可以以工作市場、技能要求、責(zé)任風(fēng)險作為參照，經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)之后執(zhí)行。

從理論上來說，業(yè)務(wù)工作量考核需要通過HIS系統(tǒng)采取數(shù)據(jù)，不過如果系統(tǒng)內(nèi)部沒有相應(yīng)數(shù)據(jù)，不應(yīng)當(dāng)歸屬到個人績效考核之中，但是對于其中尤其重要的指標(biāo)，可以讓每一個科室的負(fù)責(zé)人登記審核。因為醫(yī)院中不同的部門、崗位工作量存在差異，所以在考核時我們選擇了積分法。

科內(nèi)管理指標(biāo)是一個個性化非常強的指標(biāo)，往往針對科室內(nèi)部的服務(wù)水平、患者滿意度、病例管理能力以及對命令的執(zhí)行力度?？苾?nèi)管理指標(biāo)最終得分不會影響科室績效總額，但是會影響科內(nèi)個人的最終績效金額。

3 績效考核對醫(yī)院財務(wù)管理的促進效果

3.1 提高考核工作效率

從源頭采集數(shù)據(jù)、自動復(fù)合、分?jǐn)?、匯總，各個部門產(chǎn)生的數(shù)據(jù)可相互引用，高效解決信息孤島和核算方法不一致的問題，從而提高了醫(yī)院績效考核的工作效率。

3.2 提升考核分配質(zhì)量

全院統(tǒng)一的考核分配方法，每個人都可以通過系統(tǒng)查看本人及部門的考核排名，并可反查各類考核、分配項目的計算公式，計算結(jié)果，有效解決績效目標(biāo)制定難、績效數(shù)據(jù)核算難、績效評估計算難、績效反饋說服難等問題，有效提升了績效分配的透明度，提高了全院工作人員的積極性和創(chuàng)造性，推動工作良性發(fā)展。

3.3 強化運營管理

通過各職能部門、業(yè)務(wù)部門的分級分類管理，高效解決目標(biāo)預(yù)算、經(jīng)濟核算、質(zhì)量考核、工作量考核等難點問題。

3.4 提升決策分析效果

各類統(tǒng)計報表、考核通報、獎金報表均可反查驗證，各類指標(biāo)均可對比分析，各類核算、考核、分配模型均可快速測算，領(lǐng)導(dǎo)決策從此依靠數(shù)據(jù)而不再是經(jīng)驗。

另外，在績效考核體系建立的過程中醫(yī)院應(yīng)注重分層次、分類別進行，這是保證績效管理體系科學(xué)合理的前提。除此之外，在績效考核體系中，設(shè)定的考核標(biāo)準(zhǔn)要設(shè)計醫(yī)院員工工作績效、態(tài)度、能力等各個方面，使員工的潛力得到充分的挖掘，但需要注意的是，績效管理考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定不能脫離醫(yī)院員工的實際情況，這會使績效管理形式化，削弱了醫(yī)院績效管理的實際作用。

自2018年1月正式運行，業(yè)務(wù)收入（不含藥品、材料）增長40%以上，人均獎金增長50%左右，藥品比例、次均費用、平均住院日等指標(biāo)明顯下降。

4 結(jié)語

綜上所述，良好的財務(wù)管理是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，而績效管理作為財務(wù)管理的重要組成部分，直接決定財務(wù)管理水平高低，因此績效管理對于醫(yī)院管理至關(guān)重要。醫(yī)院需要進行績效改革，建立健全績效管理制度，提高醫(yī)護人員對績效管理的認(rèn)識，完善財務(wù)預(yù)算管理制度，選擇合理的考核方法，繼而推動醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

參考文獻

[1]多杰卓瑪.探討績效管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（1）：171-171.

[2]張志芳.醫(yī)院財務(wù)管理與績效考核研究[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2016（18）：16-17.