鞏波

【摘要】 目的：研究糖尿病患者應(yīng)用個(gè)體化健康教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組各50例，對(duì)照組及觀察組分別采用傳統(tǒng)的健康教育模式及個(gè)體化的健康教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分別在患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月的三個(gè)時(shí)間段對(duì)患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況及護(hù)理服務(wù)滿意度、血糖、糖化血紅蛋白及不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：患者出院時(shí)，患者的服務(wù)滿意度和糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握良好率比較，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?；颊叱鲈?、6個(gè)月后分別對(duì)患者的血糖、糖化血紅蛋白及不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較顯示，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化的健康教育模式可有效提高患者的滿意度，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能的掌握，并改善患者病情，減少不良事件發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化； 健康教育； 糖尿??； 血糖； 不良事件

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.027

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大嚴(yán)重慢性疾病[1-2]。最新數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)已成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)，患糖尿病人數(shù)最多，高達(dá)1.1億，占全世界約1/4，糖尿病的疾病控制已迫在眉睫[3]。糖尿病健康教育已經(jīng)成為一種行之有效的方法。健康教育作為糖尿病治療實(shí)施手段之一，是糖尿病管理的基礎(chǔ)，可有效控制病情，提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開(kāi)支[3]。本研究從患者入院后的系統(tǒng)化健康教育到針對(duì)性個(gè)體化教育，從院內(nèi)教育延伸到院外教育，靈活采用多種形式的健康教育方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，患者及家屬均知情同意參與本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有認(rèn)知及精神心理障礙，患者并發(fā)糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥或合并有嚴(yán)重的臟器功能障礙，患者及家屬不能參與或不能配合完成本研究。按照隨機(jī)雙盲原則分為觀察組及對(duì)照組，每組各50例。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育模式[6-7]，患者入院后進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，建立患者的健康意識(shí)，每周進(jìn)行一次健康講座，出院后電話、微信或QQ隨訪患者，對(duì)患者的血糖控制情況、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果，患者不良反應(yīng)發(fā)生率等進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。觀察組采用個(gè)體化的健康教育，其模式如下。

1.2.1 個(gè)性化指導(dǎo)干預(yù) 入院后對(duì)患者的一般資料進(jìn)行詳細(xì)了解，建立個(gè)性化的健康檔案，了解患者平時(shí)的生活，飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，掌握患者的工作及學(xué)習(xí)壓力。對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的糖尿病知識(shí)講解，對(duì)于學(xué)歷較高、理解能力較強(qiáng)的患者采用集體講授并指導(dǎo)患者分組討論的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，通過(guò)患者間相互交流促進(jìn)糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，并鼓勵(lì)患者之間互相監(jiān)督，共同促進(jìn)健康行為的建立。對(duì)于年齡較大，對(duì)糖尿病疾病不夠重視或?qū)膊】刂迫狈π判牡幕颊?，進(jìn)行一對(duì)一的健康講授，用通俗易懂的語(yǔ)言及糖尿病健康知識(shí)繪畫(huà)手冊(cè)進(jìn)行耐心的講解，激勵(lì)患者促進(jìn)健康行為。通過(guò)直接及間接病例指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及緩解患者的心理壓力。指導(dǎo)全部患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥防治及藥物應(yīng)用的重要性指導(dǎo)。在此過(guò)程中不斷采用詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)等方法，評(píng)價(jià)、分析患者掌握程度，同時(shí)讓患者結(jié)合自身病情進(jìn)行提問(wèn)，針對(duì)患者情況進(jìn)行指導(dǎo)、解答疑難。指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷方式，了解患者健康教育內(nèi)容掌握情況，對(duì)每個(gè)患者存在的不足進(jìn)行個(gè)體強(qiáng)化健康教育，直到患者可良好的掌握健康教育內(nèi)容為止。

1.2.2 出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù) 針對(duì)不同人群建立糖尿病健康教育QQ群及微信群并專人負(fù)責(zé)，24 h在線，隨時(shí)解答患者的疑問(wèn)。設(shè)立糖尿病健康教育公眾號(hào)，定時(shí)推送健康教育文章及成功病例的經(jīng)驗(yàn)介紹。促進(jìn)患者出院后的遵醫(yī)行為，督促患者自我管理能力提升?；颊叩呢?zé)任護(hù)士應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，了解患者出院后的血糖，糖化血紅蛋白檢測(cè)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者院外出現(xiàn)的潛在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行健康教育。每周舉行一次糖尿病健康教育俱樂(lè)部活動(dòng)，采取抽獎(jiǎng)及現(xiàn)場(chǎng)有獎(jiǎng)問(wèn)答等娛樂(lè)形式促進(jìn)患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握，促進(jìn)出院后健康行為的延續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 患者滿意度、糖尿病知識(shí)掌握率均采用調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行，住院期間患者通過(guò)書(shū)面形式自行填寫(xiě)（患者不能填寫(xiě)的由家屬幫忙填寫(xiě)），由專人負(fù)責(zé)發(fā)放、回收和統(tǒng)計(jì)?；颊叱鲈汉?/p>

3、6個(gè)月通過(guò)電話、微信或QQ等通訊形式對(duì)患者復(fù)查的血糖和糖化血紅蛋白結(jié)果監(jiān)測(cè)并記錄，專門(mén)人員收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并采用調(diào)查問(wèn)卷形式填寫(xiě)病程中出現(xiàn)的具體不良事件及次數(shù)。參與研究的100例患者中有4例患者未配合完成本次研究，其中對(duì)照組及觀察組各2例，統(tǒng)計(jì)分析按照每組48例進(jìn)行。

1.4 不良事件 病程中糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即認(rèn)定為低血糖不良事件[8]。其他不良事件主要為不規(guī)律的服用/停用藥物，不規(guī)范的胰島素注射[9-10]如：注射胰島素前未進(jìn)行混勻、注射前未進(jìn)行皮膚消毒操作、注射部位是否進(jìn)行過(guò)輪換、每次注射后是否更換針頭、注射后發(fā)生針尖漏液的情況及引起的皮下硬結(jié)、疼痛、出血或瘀傷、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組中男26例，女24例；年齡36～82歲，平均（55.67±2.25）歲；病程1～20年，平均（9.14±2.23）年。對(duì)照組中男25例，女25例；年齡35～81歲，平均（55.29±3.24）歲；病程1～20年，平均（9.63±2.39）年。兩組患者的年齡、性別及患病時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者滿意度及糖尿病知識(shí)掌握良好情況比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意47例，滿意度為97.9%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意40例，滿意度為83.3%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.02，P<0.05）。觀察組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握良好的患者為46例，良好率為95.8%；對(duì)照組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握良好的患者為35例，良好率為72.9%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.56，P<0.05）。

2.3 兩組患者出院后血糖和糖化血紅蛋白水平比較 患者出院3、6個(gè)月后分別對(duì)患者的血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)比較顯示，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生低血糖4例（8.83%），觀察組未發(fā)生低血糖，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.17，P<0.05）。觀察組發(fā)生其他不良事件1例（2.1%），對(duì)照組7例（14.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.91，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是由于多種原因引起的慢性代謝性疾病，如果病情得不到有效的控制，會(huì)產(chǎn)生多系統(tǒng)和器官的嚴(yán)重并發(fā)癥。作為一種需要終身治療和控制的慢性疾病，糖尿病相關(guān)的健康教育對(duì)患者的病情發(fā)展起著重要作用[11-13]。本研究通過(guò)對(duì)患者傳統(tǒng)健康教育模式及個(gè)性化的健康教育模式對(duì)比進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)健康教育缺乏患者的針對(duì)性，導(dǎo)致患者在出院后缺乏自我管理能力，住院期間的健康行為在出院后未延續(xù)執(zhí)行，出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥或不良反應(yīng)。而個(gè)性化的健康教育是針對(duì)不同人群進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)、個(gè)性化的健康需求評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定患者個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)，促進(jìn)患者健康行為的建立及出院后的延續(xù)執(zhí)行[14-16]。個(gè)體化健康教育目的是提升整體護(hù)理質(zhì)量，為不同情況的糖尿病患者提供系統(tǒng)、完善和針對(duì)性的健康指導(dǎo)[17-20]。

在本研究中，觀察組患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)技能的掌握和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提升；出院后3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪顯示，觀察組患者的血糖及糖化血紅蛋白水平與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者不良事件的發(fā)生率中對(duì)照組有4例患者由于未按照糖尿病健康行為進(jìn)行飲食控制而導(dǎo)致胰島素使用相對(duì)過(guò)量出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，有7例患者由于未完全掌握藥物應(yīng)用方法導(dǎo)致出現(xiàn)注射部位硬結(jié)或皮膚損傷等不良反應(yīng)。觀察組患者無(wú)低血糖出現(xiàn)，有1例患者注射胰島素期間多次同一部位注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)發(fā)生。這些不良事件的發(fā)生均為糖尿病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)不足導(dǎo)致，這一結(jié)果充分說(shuō)明個(gè)體化糖尿病健康教育的重要臨床意義。

綜上所述，個(gè)體化的健康教育模式可有效提高患者的滿意度，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能的掌握，并改善患者病情，減少不良事件發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-12） （本文編輯：周亞杰）