陳敏 桑宏勛 陳榮生

【摘要】 目的：探討2 596例跟腱斷傷患者臨床分析及提出防范跟腱斷傷的對(duì)策。方法：根據(jù)國(guó)內(nèi)中文數(shù)據(jù)庫各類生物醫(yī)學(xué)期刊，查閱20年來有關(guān)跟腱斷傷患者的診斷與治療的文獻(xiàn)報(bào)道，就其導(dǎo)致跟腱斷傷的各種原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，建立數(shù)據(jù)庫，分析各種原因的地域和群體性特征。結(jié)果：共查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道共200余篇，其中166篇文章明確記載了導(dǎo)致跟腱斷傷的原因，累計(jì)病例2 596例，閉合性斷傷占56.39%，開放性斷傷占43.61%。受傷原因：運(yùn)動(dòng)性斷傷46.34%，利器片切割38.21%，交通傷5.51%，農(nóng)機(jī)具挖割傷4.62%，鈍擊傷3.35%，其他原因傷1.96%。結(jié)論：跟腱斷傷呈現(xiàn)明顯的地域和群體特征：我國(guó)華北、東北等內(nèi)陸地區(qū)以閉合性斷傷居多，運(yùn)動(dòng)性斷傷為最主要原因，學(xué)校師生、公務(wù)和公職人員為主要的受害群體。華南和華東等沿海地區(qū)以開放性斷傷居多，衛(wèi)生瓷盆片、玻璃片等利器片切割為最主要原因，工人和農(nóng)民是最主要的受傷群體。

【關(guān)鍵詞】 跟腱斷裂； 運(yùn)動(dòng)； 切割； 原因； 預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.016

跟腱斷傷為常見多發(fā)損傷，多發(fā)生于青壯年，危害極大，近年來引起社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視。導(dǎo)致跟腱斷傷的原因，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道零散不一，且無大宗病例分析[1-12]。隨著我國(guó)改革開放的深入，人們工作節(jié)奏的加快以及健體意識(shí)的增強(qiáng)，跟腱斷傷病例的報(bào)道越來越多，且呈現(xiàn)明顯的地域和群體特征[5-7，12]。本文通過查閱國(guó)內(nèi)近20年來生物醫(yī)學(xué)期刊有關(guān)導(dǎo)致跟腱斷傷和診療文章進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，就其中的導(dǎo)致跟腱斷傷的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)各受傷群體，提出防范措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本組資料通過查閱國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫生物醫(yī)學(xué)期刊中有關(guān)國(guó)人跟腱斷傷診斷與治療的文獻(xiàn)報(bào)道共200余篇，其中文章中明確記載了導(dǎo)致跟腱斷傷原因的有166篇。逐一列表，登記所有病例數(shù)，并分類進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2 研究方法 由專業(yè)人員登記，并列表統(tǒng)計(jì)，根據(jù)文章報(bào)道的病例資料逐一填表列項(xiàng)。

1.2.1 依據(jù)每篇文章作者所在單位屬地進(jìn)行區(qū)域統(tǒng)計(jì)。國(guó)內(nèi)大致分為華北、東北、華南、華東和西南五大區(qū)域。（港澳臺(tái)地區(qū)沒有文章統(tǒng)計(jì)）。

1.2.2 一般情況，包括姓名、年齡、性別、開放或閉合、完全或不全性，以及受傷時(shí)段等。

1.2.3 跟腱斷傷病例職業(yè)統(tǒng)計(jì)，包括教師、學(xué)生、工人、農(nóng)民、公務(wù)員、公司職員、飛行員與軍人職業(yè)等。

1.2.4 直接導(dǎo)致跟腱斷傷原因的分類，包括運(yùn)動(dòng)性斷傷、利器片切割、交通傷、農(nóng)機(jī)具挖割、鈍擊傷以及其他原因傷。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)性斷傷逐一統(tǒng)計(jì)各細(xì)分項(xiàng)目，包括籃球、排球、羽毛球、足球、跳高、跳遠(yuǎn)、跑步賽、行軍拉練、跳繩等運(yùn)動(dòng)中損傷。

1.2.6 利器片切割傷，包括玻璃片、衛(wèi)生瓷盆片、鐵器片、農(nóng)機(jī)具、車輪及其他利器致傷。

2 結(jié)果

2.1 本組共查閱國(guó)內(nèi)近20年來中文生物醫(yī)學(xué)期刊有關(guān)國(guó)人跟腱斷傷診斷與治療的文獻(xiàn)報(bào)道共200余篇，文中明確記載導(dǎo)致跟腱斷傷原因的有166篇，累計(jì)病例2 596例。其中，男1 815例，女781例，男︰女為1︰0.43；年齡5～85歲，平均（29.0±1.2）歲。按照文獻(xiàn)報(bào)告作者單位屬地、文章和病例數(shù)以及閉合與開放性斷傷病例構(gòu)成，見表1。跟腱斷傷患者的主要職業(yè)構(gòu)成，見表2。跟腱斷傷患者的各年齡段構(gòu)成，見表3。跟腱斷傷的主要原因分類及構(gòu)成，見表4。1 464例閉合性跟腱斷傷患者中，有1 203例患者因各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目受傷，其構(gòu)成比例，見表5。1 132例開放性跟腱斷傷患者中，有992例患者因各類利器切割傷，其病例構(gòu)成，見表6。

3 討論

3.1 國(guó)人跟腱斷裂的流行病學(xué)特點(diǎn)

3.1.1 地域特點(diǎn) 本組結(jié)果表1顯示，從國(guó)內(nèi)各醫(yī)療單位報(bào)道跟腱斷傷的文章數(shù)和病例數(shù)看來，我國(guó)北方向南方均呈現(xiàn)明顯遞增態(tài)勢(shì)，我國(guó)東北地區(qū)報(bào)道的文章僅22篇，占13.25%，報(bào)道的病例210例，僅占8.09%。而我國(guó)華南地區(qū)各醫(yī)療單位報(bào)道的無論是文章數(shù)和病例數(shù)，均呈倍增態(tài)勢(shì)，分別為47篇（28.31%）和1 095例（42.18%）。說明跟腱斷裂已經(jīng)成為我國(guó)南方市民的一重大傷害因素，應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視。

3.1.2 人群與職業(yè)特點(diǎn) 表3顯示，在1 464例閉合性跟腱斷傷，其中以學(xué)校教師和公務(wù)員最多，分別占該組病例總數(shù)的11.33%和8.78%，其次是學(xué)生和工人?？赡芘c該類人群的體育職業(yè)和健體運(yùn)動(dòng)頻率高而防范不足有關(guān)。本組1 132例開放性斷傷人群中，工人和農(nóng)民分別達(dá)到13.44%和8.55%。早年王文德[3]報(bào)道一組華中地區(qū)大型水利工程施工49例跟腱斷傷中被銳利農(nóng)具挖割47例（93%），受傷主體為農(nóng)民。楊威等[6]報(bào)道廣西南寧地區(qū)229例跟腱斷裂，公司職員和公務(wù)員占55.90%（128例）；農(nóng)民占44.10（101例）。陳敏等[12]報(bào)道深圳地區(qū)300例跟腱斷傷，開放性占85.67%（257例），青工群體高達(dá)67.33%（202例）。上述三組綜合病例資料凸現(xiàn)了我國(guó)不同地區(qū)和不同時(shí)期跟腱斷傷的群體特點(diǎn)。

3.1.3 年齡特點(diǎn) 根據(jù)文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道，跟腱斷裂均以青壯年居多，21～40年齡段分別達(dá)到57.93%和55.02%。從表2看出，跟腱斷傷的年齡比率呈正態(tài)分布變化，以21～40歲居多，兩組年齡段達(dá)到56.85%，其中21～30歲為最高，達(dá)到30.16%，可能與此年齡段人群活動(dòng)頻率和工作強(qiáng)度最高，而工作經(jīng)驗(yàn)和防范意識(shí)相對(duì)不強(qiáng)有關(guān)。40～60歲組段，隨著年齡的增長(zhǎng)，自身體能、身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)與工作技能和熱情減退，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和對(duì)抗性相對(duì)減少，從而使該階段年齡組跟腱斷傷的發(fā)生率有所降低。

3.1.4 開放與閉合特點(diǎn) 跟腱斷裂，國(guó)外報(bào)道以閉合性居多，且有逐漸上升趨勢(shì)[13-16]。本組結(jié)果表1顯示，閉合性斷傷56.39%，開放性斷傷43.61%，閉合傷高出開放傷一成以上，表明國(guó)人開放與閉合性跟腱斷傷比率與國(guó)外類同。本組結(jié)果同時(shí)表明，從國(guó)內(nèi)局部地域來看，我國(guó)東北地區(qū)閉合性斷傷占其報(bào)道病例總數(shù)的6.86%，而開放傷僅占1.23%。開放性跟腱斷傷，從北向南呈遞增趨勢(shì)，華南地區(qū)開放傷達(dá)到占總數(shù)的26.62%（691例），閉合傷只占15.56%（404例）。說明我國(guó)南方地區(qū)室外工時(shí)較長(zhǎng)、氣候炎熱等環(huán)境因素，是高發(fā)開放性跟腱斷傷的內(nèi)在因素。

3.2 國(guó)人跟腱斷傷的主要原因與防范對(duì)策

3.2.1 運(yùn)動(dòng)性斷傷 本組結(jié)果表4顯示，運(yùn)動(dòng)性跟腱斷傷為第一大原因，占全組病例的46.34%（1 203/2 596）。大多文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)性斷傷多發(fā)生在從事體育運(yùn)動(dòng)的學(xué)校師生、飛行員和軍訓(xùn)中的軍人[2，7，9-10，17-18]。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的熱情不斷升高，公務(wù)員、公司職員，以及廣大中老年健體愛好者跟腱斷傷不斷增加[5-6，12]。表5資料顯示，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中以籃球、排球、羽毛球和足球四項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生率最高。其損傷因素，主要是人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)中最常見的技術(shù)動(dòng)作就是伸膝負(fù)重下，突然半蹲位做跳躍運(yùn)動(dòng)，全部拉力集中于跟腱上，此時(shí)跟腱承受不了高達(dá)700 N的力量而突發(fā)斷裂。在運(yùn)動(dòng)前熱身不足、運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)不準(zhǔn)，以及跟腱本身存在勞損或炎癥時(shí)更易發(fā)生斷裂[6]。預(yù)防運(yùn)動(dòng)性跟腱斷裂的發(fā)生，首先要提高對(duì)跟腱損傷和斷裂的認(rèn)識(shí)，了解造成跟腱斷傷的易發(fā)因素。踝關(guān)節(jié)在背屈70°時(shí)跟腱的張力最大，最容易發(fā)生斷裂。其次，體育運(yùn)動(dòng)愛好者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好準(zhǔn)備活動(dòng)，同時(shí)避免在運(yùn)動(dòng)中做過多的伸膝負(fù)重下突然跳躍動(dòng)作。調(diào)整好自己的心態(tài)，尤其在劇烈、對(duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，要正確給自己定位，提高自我保護(hù)意識(shí)[5-6]。

3.2.2 銳器片切割 銳器片切割直接導(dǎo)致跟腱開放性斷傷，本組992例，占38.21%，成為第二大原因（表6）。人們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦校踩胧┎坏轿?，常被玻璃片、鐵片或銳利的農(nóng)機(jī)器切割居多[3，5-6]。近年來，我國(guó)南方地區(qū)多家報(bào)道，廁所瓷盆片切割成為主要原因之一，且呈逐漸上升趨勢(shì)[5-6，12]。表6顯示，廁所瓷盆片切割傷達(dá)308例，分別占銳器片切割傷（31.05%）和開放傷組（27.21%）的第一位。受傷的主要群體是青工和農(nóng)民工。因?yàn)槲覈?guó)目前大部分工廠、農(nóng)村和學(xué)校仍為傳統(tǒng)狹窄和簡(jiǎn)單裝修的廁所，且與洗澡間共室的蹲式便盆。當(dāng)人們?cè)谌鐜蛳丛钑r(shí)，稍有不慎踩滑進(jìn)入便盆內(nèi)，被瓷盆片直接割斷。我國(guó)南方城鎮(zhèn)，天氣炎熱，人們洗澡頻率高，青工和農(nóng)民工夜間下班時(shí)身心疲憊時(shí)更易發(fā)生。且便盆內(nèi)骯臟，傷口感染的發(fā)生率更高[5-6，12]。預(yù)防銳器片切割傷，主要在于加強(qiáng)日常工作與生活環(huán)境的防護(hù)措施，提高人們的自我保護(hù)意識(shí)。建議將傳統(tǒng)的蹲式便盆換為新式的儲(chǔ)水式便盆或馬桶，在廁所的地面鋪設(shè)防滑磚。改善南方地區(qū)洗澡、廁所共室的傳統(tǒng)布局和空間，是減少此類損傷的根本措施。

3.2.3 交通傷 交通事故導(dǎo)致跟腱斷傷，本組143例，占5.51%，病例數(shù)不多，但后果嚴(yán)重，往往合并踝足部皮膚及血管神經(jīng)損傷，甚至開放性骨折或脫位，臨床治療較為困難。本組資料描述更多病例是乘搭在摩托或自行車后座時(shí)被車輪輾絞傷。這種載人摩托車或自行車在后座下方、后輪的兩側(cè)無防護(hù)設(shè)備，特別是中小學(xué)生，稍不留神即被絞軋。建議在載人摩托或自行車后座下方及后輪兩側(cè)安裝防御設(shè)備，家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)未成年人的看護(hù)和安全宣教，防范此類傷害的發(fā)生[5-6]。

3.2.4 農(nóng)機(jī)具挖割傷 在一些重大水利工程建設(shè)時(shí)期，農(nóng)機(jī)具造成許多開放性跟腱斷傷[3]。隨著我國(guó)改革開放和農(nóng)村城鎮(zhèn)化，大量農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工，由于缺乏生產(chǎn)安全常識(shí)和安全防范措施，被各種機(jī)具或機(jī)械輾軋斷傷的病例不斷增加。楊威等報(bào)道一組跟腱斷傷病例，其中農(nóng)民工占42.5%（51/120）[6]。陳澤群等[8]報(bào)道12例被叉車撞擊導(dǎo)致開放性跟腱斷傷，就是在一些工場(chǎng)中，由于工作人員安全意識(shí)薄弱，安全措施不到位所致。加強(qiáng)人們對(duì)日常環(huán)境的防護(hù)措施，妥善管理易致跟腱斷傷的利器，提高人們的自我保護(hù)意識(shí)，可最大限度地減免此類人群的傷害。

3.2.5 鈍擊傷 鈍擊導(dǎo)致跟腱斷傷占全組的3.35%（87/2 596），多被鈍器擊傷，或猛力碰撞到堅(jiān)硬的物體上所致。此類損傷后常當(dāng)作軟組織損傷或踝扭傷給予石膏固定治療，因而易被延誤診斷，形成陳舊性跟腱斷傷，給后期治療造成困難[10]。預(yù)防損傷的措施，關(guān)鍵要提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類損傷的認(rèn)識(shí)，細(xì)致而規(guī)范的體格檢查，特別在閉合性不全跟腱斷傷病例，觸摸跟腱連續(xù)性中斷，在跟腱斷端處可觸及一明顯凹陷或橫溝，足跖屈時(shí)凹陷區(qū)加大，Thompson征陽性等，可協(xié)助診斷。

3.2.6 其他原因致傷 包括軍訓(xùn)和飛行員跟腱斷傷，無明顯誘因的自發(fā)性斷傷，本組51例，僅占1.96%。單宋勤等[9]報(bào)道了軍事訓(xùn)練致跟腱斷裂傷37例，主要原因軍訓(xùn)中跟腱過勞性損傷所致。檀臻煒等[10]報(bào)道35例飛行員跟腱斷傷病例，飛行員體能訓(xùn)練較多，受傷機(jī)會(huì)亦多。當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈忽然用力起跳，使得腓腸肌急劇收縮，跟腱單獨(dú)承擔(dān)過高被動(dòng)牽張力而斷裂。作者遇到兩例木工跟腱鈣化，起步即跟腱斷裂，經(jīng)開放手術(shù)修復(fù)治愈[4]。一些病例看似自發(fā)性跟腱斷裂，實(shí)際早已存在退變等病理基礎(chǔ)。預(yù)防此類跟腱斷傷，重在加強(qiáng)對(duì)患者的自身保護(hù)意識(shí)，一旦存在類似退變性病變，應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)、理療等。同時(shí)提高軍醫(yī)和航醫(yī)對(duì)跟腱斷傷的診治水平，做到早期診斷和治療。

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（收稿日期：2018-03-12） （本文編輯：李瑩瑩）