侯發(fā)欣

摘要 目的：探討常規(guī)超聲與超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)臨床診斷中的價(jià)值。方法：收治患者63例，共95個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，63個(gè)為良性結(jié)節(jié)，32個(gè)為惡性結(jié)節(jié)。全部患者均采用超聲彈性成像和常規(guī)超聲檢查，比較檢查結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確度、特異性及敏感性均顯著低于超聲彈性成像診斷（P<0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)臨床診斷中的價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞 常規(guī)超聲；超聲彈性成像；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。因此，正確、有效的診斷對(duì)患者而言意義深遠(yuǎn)。目前，臨床上多給予患者常規(guī)超聲檢查，但該檢查方法并不能對(duì)結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行有效診斷，從而嚴(yán)重影響臨床對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。而超聲彈性成像檢查不僅具有較高的檢出率及準(zhǔn)確性，還能顯示結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)及硬度分級(jí)，并能對(duì)不同的硬度分級(jí)標(biāo)示以不同的顏色，進(jìn)而有助于臨床診療工作的順利開展。本文主要對(duì)超聲彈性成像檢查與常規(guī)超聲診斷在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床診斷中的價(jià)值進(jìn)行了深入分析與對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年10月收治患者63例，共95個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，其中，甲狀腺結(jié)節(jié)中63個(gè)為良性結(jié)節(jié)，32個(gè)為惡性結(jié)節(jié)；男30例，女33例；平均年齡（46.14±2.63）歲；頸部出現(xiàn)腫塊41例，甲狀腺出現(xiàn)異常22例；單發(fā)結(jié)節(jié)42例，多發(fā)結(jié)節(jié)20例。

方法：全部患者均給予超聲彈性成像及常規(guī)超聲檢查。選擇彩色多普勒超聲檢查儀，頻率7.0～12.50 Hz，應(yīng)用高頻線陣探頭；指導(dǎo)患者取仰臥位并去枕，使頸部充分暴露；首先給予常規(guī)甲狀腺超聲檢查，同時(shí)將腫塊的包膜、鈣化、邊界、大小、形態(tài)、部位等詳細(xì)記錄，獲取較為理想的檢查結(jié)果后，方可將檢查儀器設(shè)置為超聲彈性成像檢查模式；探頭的位置應(yīng)選在甲狀腺縱切面，并盡量保持和腫塊呈垂直狀，且結(jié)節(jié)病灶呈受力狀態(tài)。

常規(guī)超聲檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①惡性：縱橫比>1，血流豐富，腫塊為不規(guī)則狀，且邊界不清晰，分布雜亂，病灶內(nèi)部見不均勻的低回聲，后方回聲明顯衰竭，阻力指數(shù)>0.7。②良性：縱橫比<0.7，邊界清晰，腫塊呈規(guī)則狀，分布規(guī)則，大部分血流信號(hào)有所增加，病灶內(nèi)部見均勻回聲且伴隨粗大鈣化，阻力指數(shù)<0.7。

超聲彈性成像檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)：如病灶的內(nèi)部有大量的藍(lán)色，則為5級(jí)；如病灶內(nèi)部為藍(lán)綠色，則為4級(jí)；病灶內(nèi)部為綠色，周邊組織顯示為藍(lán)色，則為3級(jí)；腫塊及其周邊相關(guān)組織均顯示為綠色，則為2級(jí)；檢查圖像為藍(lán)綠紅相間，則為1級(jí)。如病灶為4～5級(jí)，則為惡性；如病灶為1～2級(jí)，則為良性。

觀察指標(biāo)：以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)常規(guī)超聲及超聲彈性成像診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異性以及敏感性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像檢查結(jié)果：給予患者超聲彈性成像診斷1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)的良性結(jié)節(jié)分別占44.44%、38.10%、25.00%，33.12%、37.50%，其中，1級(jí)與2級(jí)的良性結(jié)節(jié)最常見；而惡性結(jié)節(jié)分別占0、0、9.38%、53.13%、37.50%，其中，4級(jí)與5級(jí)的惡性結(jié)節(jié)較為常見。

對(duì)比、分析超聲彈性成像及常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性：常規(guī)超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異性以及敏感性分為31.25%、80.95%、68.42%；超聲彈性成像診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異性以及敏感性分為93.75%、96.83%、93.75%；常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確度、特異性以及敏感性均顯著低于超聲彈性成像診斷，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床較為常見的疾病，通常大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性。但有研究顯示，近年來惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷上升。臨床對(duì)良性與惡性結(jié)節(jié)的治療措施有較大的區(qū)別。因此，對(duì)甲狀腺進(jìn)行有效、正確的診斷具有重要的意義。常規(guī)超聲可有效顯示出結(jié)節(jié)的大小、血流情況及其位置，且分辨能力較好，但無法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度進(jìn)行分級(jí)，這對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性的診斷存在一定的局限性。超聲彈性成像檢查是一種新型的成像技術(shù)，主要是通過對(duì)組織硬度進(jìn)行充分評(píng)估的方法來鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，具有較高的準(zhǔn)確率及檢出率。該檢查方法的基本理論主要是依賴外部壓力對(duì)病灶組織進(jìn)行作用，促使軟的組織部分發(fā)生形變，進(jìn)而分辨出結(jié)節(jié)的軟硬程度，然后再用不同的顏色來顯示結(jié)節(jié)軟硬的程度，從而有利于臨床的診斷。

本次研究結(jié)果中，給予患者超聲彈性成像檢查后，1級(jí)與2級(jí)的良性結(jié)節(jié)最常見，各占44.44%、38.10%；而4級(jí)與5級(jí)的惡性結(jié)節(jié)最為常見，各占53.13%、37.50%。常規(guī)超聲檢查診斷，甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異性以及敏感性分別為31.25%、80.95%、68.42%；超聲彈性成像診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異性以及敏感性分別為93.75%、96.83%、93.75%。常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確度、特異性以及敏感性均顯著低于超聲彈性成像診斷，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明了超聲彈性成像檢查可有效促進(jìn)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)檢出率的提高，對(duì)患者后期的臨床治療有重要的意義。

綜上所述，將超聲彈性成像檢查應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷中，可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的特異性及敏感性，建議推廣。