陳黎

摘要 目的：探討微信平臺(tái)在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士教學(xué)管理中的應(yīng)用效果。方法：選取重癥監(jiān)護(hù)室≤5年的低年資護(hù)士15例，采用微信輔助教學(xué)管理模式進(jìn)行?？评碚摷安僮髋嘤?xùn)。將低年資護(hù)士培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的科內(nèi)理論考試、操作技能的成績(jī)及應(yīng)急配合能力進(jìn)行比較。結(jié)果：培訓(xùn)后ICU低年資護(hù)士在科內(nèi)理論、操作技術(shù)及應(yīng)急配合能力3個(gè)方面均有顯著的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用微信輔助教學(xué)管理模式使得ICU低年資護(hù)士臨床理論知識(shí)、操作技能及應(yīng)急配合能力有顯著提高，增強(qiáng)了低年資護(hù)士臨床能力，避免了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理糾紛的高發(fā)生率，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室；低年資護(hù)士；微信平臺(tái)；教學(xué)管理

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是針對(duì)各種急危重疾病實(shí)施監(jiān)測(cè)、救治和護(hù)理的場(chǎng)所，ICU病房對(duì)患者的監(jiān)測(cè)應(yīng)集中、連續(xù)、強(qiáng)化，故其也是護(hù)理安全問(wèn)題存在的高?？剖抑弧Ｈ狈ぷ鹘?jīng)驗(yàn)、生疏的操作技能、專業(yè)知識(shí)不足在低年資護(hù)士中普遍存在，因此常會(huì)引起因病情觀察不及時(shí)、不到位所致的應(yīng)急處理、對(duì)搶救治療難以進(jìn)行有效配合等問(wèn)題，使護(hù)理過(guò)程中的危險(xiǎn)性大大提高。故如何加強(qiáng)ICU低年資護(hù)士的臨床護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)是急需解決的問(wèn)題。微信是通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送訊息、具有存儲(chǔ)功能的即時(shí)通信工具，其可發(fā)送的內(nèi)容包括語(yǔ)音、圖片、文字、視頻，并具有簡(jiǎn)易化、緊密化、新鮮化、現(xiàn)代化的特點(diǎn)。我科通過(guò)微信平臺(tái)建立微信訂閱號(hào)和微信群，輔助指導(dǎo)低年資護(hù)士臨床護(hù)理的教學(xué)管理。本研究采用微信平臺(tái)在對(duì)ICU低年資護(hù)士進(jìn)行專科理論及操作培訓(xùn)的過(guò)程中的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年6月選取ICU護(hù)士15名，男2名，女13名；年齡21～27歲，平均（24.06±1.98）歲；本科2名，大專13名。納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU護(hù)士，工作年限≤5年。

方法：①微信平臺(tái)：騰訊公司在微信的基礎(chǔ)上新增了部分功能模塊，即微信公共平臺(tái)，其是很好的信息傳播載體，主要的傳播模式是一對(duì)多?？梢酝ㄟ^(guò)登錄微信公眾平臺(tái)個(gè)人申請(qǐng)一個(gè)微信公眾號(hào)，與關(guān)注該公眾號(hào)的用戶進(jìn)行溝通，包括文字、圖片、視頻和語(yǔ)音，從而使信息的雙向交流與互動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)。培訓(xùn)老師針對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)室ICU?？评碚撝R(shí)、操作技能及應(yīng)急流程，在選取整理后，將其內(nèi)容變成文字、圖片、操作視頻，每日發(fā)布在微信公眾平臺(tái)。低年資護(hù)士通過(guò)微信關(guān)注微信公眾平臺(tái)，利用空余時(shí)間，結(jié)合自己的情況，加強(qiáng)專科理論知識(shí)和操作技能學(xué)習(xí)，提高自我臨床護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全。②培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容分3大部分，即?？评碚?、搶救技術(shù)和應(yīng)急配合。a.專科理論：包括疾病觀察要點(diǎn)、常見(jiàn)急危重癥疾病的理論知識(shí)、并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)的預(yù)防及護(hù)理。b.搶救技術(shù)：熟練掌握搶救技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)儀的連接和使用、靜脈通道的開(kāi)放、機(jī)械通氣、CVP的監(jiān)測(cè)、除顫、給氧、吸痰等流程。c.應(yīng)急配合：包括輸血、執(zhí)行口頭醫(yī)囑、搶救觀察要點(diǎn)、搶救藥物用法及觀察要點(diǎn)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)與溝通等方面。

觀察指標(biāo)：培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。在培訓(xùn)前后對(duì)每位培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作及理論的考核，此考核由護(hù)士長(zhǎng)和2名高年資護(hù)士主持。①對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行急危重常見(jiàn)疾病?？评碚摽己?，由培訓(xùn)老師進(jìn)行，分值100分。②對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作技能考核，也是由培訓(xùn)老師完成，技能操作的具體項(xiàng)目如前所述，每項(xiàng)操作滿分100分。③完成3個(gè)月的培訓(xùn)后，發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)所有參加培訓(xùn)的低年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，反饋使用微信教學(xué)管理的效果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)x2標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。

結(jié)果

培訓(xùn)前后兩組?？评碚摷凹寄芸己顺煽?jī)，見(jiàn)表1。

培訓(xùn)后對(duì)所有低年資護(hù)士發(fā)出15份微信教學(xué)管理評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，回收15份，問(wèn)卷有效率100%，見(jiàn)表2。

討論

提高臨床護(hù)理?？颇芰Γ鹤鳛楣娖脚_(tái)的微信，支持多項(xiàng)功能，如文字、圖片、視頻、語(yǔ)音短信的發(fā)送，可及時(shí)更新和回復(fù)，接受者可以通過(guò)手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備隨時(shí)接受信息。過(guò)去傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，都是組織低年資護(hù)士進(jìn)行2～3次/月的護(hù)理專業(yè)理論的講解和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容較多，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)形式多以PPT為主，單調(diào)、乏味、枯燥。低年資護(hù)士在每月理論考核時(shí)，復(fù)習(xí)內(nèi)容較廣泛，模糊不清。而利用微信進(jìn)行低年資護(hù)士教學(xué)管理時(shí)，帶教老師首先應(yīng)針對(duì)護(hù)士每個(gè)階段所應(yīng)掌握的理論知識(shí)及操作技能，進(jìn)行整理、選取并且分層，制定出個(gè)性化的培訓(xùn)內(nèi)容，從基礎(chǔ)學(xué)起，由易到難、循序漸進(jìn)，定期在微信公共平臺(tái)上傳業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的?？评碚撝R(shí)、操作技能的視頻及應(yīng)急配合的流程圖。微信的儲(chǔ)存功能可以成為一個(gè)隱形的學(xué)習(xí)資源庫(kù)，通過(guò)文字、圖片、視頻、語(yǔ)音等豐富的教學(xué)方式，方便護(hù)士隨時(shí)隨地查閱和復(fù)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)也可以在微信群上組織討論、學(xué)習(xí)，討論期間低年資護(hù)士也可以對(duì)自己關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，實(shí)現(xiàn)了多人在線的互動(dòng)學(xué)習(xí)方式，轉(zhuǎn)被動(dòng)教學(xué)為主動(dòng)教學(xué)，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。結(jié)果表明，護(hù)士的?？评碚?、搶救技術(shù)成績(jī)?cè)谂嘤?xùn)后要明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ICU具有專業(yè)性強(qiáng)、工作風(fēng)險(xiǎn)大、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。我科低年資護(hù)士通過(guò)微信輔助教學(xué)管理進(jìn)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，充實(shí)豐富了自己的專業(yè)能力，降低了臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

提高護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣：在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)均以集中講課的形式進(jìn)行，多占用護(hù)士的休息時(shí)間。而護(hù)士的工作性質(zhì)決定了其時(shí)間的不便，工作忙碌，輪休、倒班的人員多，在工作時(shí)間對(duì)人員進(jìn)行召集培訓(xùn)肯定存在諸多不便。另外部分人員因工作無(wú)法參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護(hù)士在無(wú)法休息好的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，疲憊、注意力欠集中，導(dǎo)致低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣及效果大大降低。研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查，微信平臺(tái)將教學(xué)內(nèi)容變得多樣化，通過(guò)視頻和圖片使教學(xué)重點(diǎn)更加生動(dòng)、形象，護(hù)理教學(xué)不受固定時(shí)間、場(chǎng)地的限制，隨時(shí)可進(jìn)行信息的分享和傳遞；討論學(xué)習(xí)的方式多樣，可通過(guò)文字、視頻、圖片、語(yǔ)音交流方式進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，還可通過(guò)表情、動(dòng)畫(huà)讓護(hù)士對(duì)教學(xué)結(jié)果進(jìn)行反饋及評(píng)價(jià)。即使因工作原因不能參加的護(hù)士，也能通過(guò)關(guān)注微信平臺(tái)對(duì)所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行全部了解，做到真正的資源共享。目前更快捷的獲得信息的途徑在低年資護(hù)士中顯得尤為重要，通過(guò)微信群進(jìn)行知識(shí)信息交流可以使她們的興趣得到滿足。教學(xué)形式生動(dòng)形象同時(shí)加深了護(hù)士腦海中的印象，提高了認(rèn)知度，使護(hù)士的興趣及教學(xué)效果獲得了有效的提高。

加強(qiáng)了科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通：低年資護(hù)士初到臨床工作，面對(duì)ICU里各種急危重患者、先進(jìn)的搶救設(shè)備和晝夜倒班、生活不規(guī)律，容易造成心理高度緊張和身體疲勞，出現(xiàn)心身耗竭綜合征。臨床護(hù)理工作壓力也會(huì)影響護(hù)士的心理健康，導(dǎo)致身心疾病，甚至動(dòng)搖她們?nèi)蘸髲氖伦o(hù)理工作的決心。護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師在日常工作中，應(yīng)及時(shí)關(guān)注低年資護(hù)士的身心狀況，并且要重視與其溝通。而微信群為團(tuán)隊(duì)之間提供了交流平臺(tái)，筑建溝通的橋梁。帶教老師可通過(guò)微信及時(shí)給予疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒，減輕了低年資護(hù)士緊張、恐慌的心理狀態(tài)。而低年資護(hù)士之間可以暢所欲言、相互鼓勵(lì)、相互幫助、共享信息。并且今后在臨床護(hù)理中，思路更加清晰、邏輯性更強(qiáng)，具有獨(dú)立分析、判斷能力，從而提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，相互之間能迅速、積極配合，做好搶救工作，減少了搶救時(shí)間，提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，采用微信輔助教學(xué)管理模式可以對(duì)ICU護(hù)士高效率的專科培養(yǎng)起到促進(jìn)作用，為護(hù)理教學(xué)管理提供了一種新的思路和模式，不僅提高了低年資護(hù)士的?？颇芰?，同時(shí)減輕了其學(xué)習(xí)與工作的負(fù)擔(dān)，使護(hù)士的積極性和參與的熱情得到了提高，使工作學(xué)習(xí)良性循環(huán)得以建立，達(dá)到增強(qiáng)培訓(xùn)效果的目的。