李平方　杜曉波

摘要 目的：調(diào)查、分析某幼兒園一起手足口病暴發(fā)疫情傳染源、傳播途徑、流行特征、控制效果，為防治工作積累經(jīng)驗(yàn)。方法：開(kāi)展病例搜索，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查資料和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)，應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：罹患率5.93%，其中男7.06%，女4.63%；發(fā)病兒童3歲占47.27%，4歲占25.45%，5歲占14.55%，2歲占12.73%。結(jié)論：幼兒未形成勤洗手等衛(wèi)生習(xí)慣及密切接觸患兒是疫情擴(kuò)散和病例罹患呈班級(jí)聚集性的主要原因，早發(fā)現(xiàn)、早介入、早防控以及必要時(shí)關(guān)班、關(guān)園、停課對(duì)控制疫情切實(shí)有效。

關(guān)鍵詞 手足口病；暴發(fā)；流行病學(xué)；調(diào)查分析

資料與方法

手足口病個(gè)案調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料，來(lái)源于通江縣疾病預(yù)防控制中心。學(xué)生基本情況、請(qǐng)銷假登記、晨午檢記錄、傳染病人登記，來(lái)源于通江縣某幼兒園。

方法：使用手足口病個(gè)案調(diào)查表，用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法向兒童家長(zhǎng)、老師詢問(wèn)，調(diào)查、記錄所有手足口病病例的基本情況、發(fā)病日期、診斷日期、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)并統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)指標(biāo)用率來(lái)描述分布特征，選用SPSS 19.0進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

發(fā)病情況：該幼兒園地處人口稠密、外來(lái)人口聚集的城鄉(xiāng)接合部；學(xué)生928名（男496名，女432名）；教學(xué)班20個(gè)（小班6個(gè)，中班6個(gè)，大班6個(gè)，學(xué)前班2個(gè)）；教學(xué)樓2幢，醫(yī)務(wù)室1個(gè)，食堂1個(gè)，園車4輛。截至2013然后6月5日，共55例患病學(xué)生符合手足口病病例定義，罹患率5.93%（55/928），其中，口周皰疹或斑丘疹50例90.91%（50/55），手部皰疹或斑丘疹46例83.64%（46/55），足部皰疹或斑丘疹32例58.18%（32/55），臀部皰疹或斑丘疹23例41.82%（23/55），肛周皰疹或斑丘疹9例16.36%（9/55）；口腔疼痛28例50.91%（28/55），發(fā)熱21例38.18%（21/55），咽痛16例29.09%（16，55），咳嗽7例12.73%（7，55），流涕2例3.64%（2/55）；病程7～14 d，病例分類為普通型，無(wú)重癥和死亡病例。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：在患者發(fā)病3 d內(nèi)采集咽拭子3份，經(jīng)核酸檢測(cè)，CoxAl6型陽(yáng)性2份，EV71型陽(yáng)性1份。

流行病學(xué)特征：人群分布：①性別分布：男生手足口病罹患率7.06%（35/496]，女生手足口病罹患率4.63%（20/432），男女發(fā)病性別比1.75：1。男女學(xué)生手足口病發(fā)病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.44，P>0.05），手足口病罹患率與性別無(wú)關(guān)。②年齡分布：發(fā)病3歲兒童占47.27%（26/55），4歲兒童占25.45%（14/55），5歲兒童占14.55%（8/55），2歲兒童占12.73%（7/55）。不同年齡手足口病發(fā)病人數(shù)進(jìn)行對(duì)比（x2=115.50，P<0.05），4個(gè)年齡段學(xué)生手足口病發(fā)病率不全相等。

時(shí)間分布：該幼兒園手足口病暴發(fā)疫情時(shí)間分布及發(fā)病趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

班級(jí)分布：該幼兒園手足口病暴發(fā)疫情班級(jí)分布及發(fā)病構(gòu)成，見(jiàn)表1。

討論

首先，該起暴發(fā)疫情中2歲、3歲、4歲兒童手足口病罹患率（7.07%、11.66%、5.69%）偏高，與該年齡組兒童未形成勤洗手等衛(wèi)生習(xí)慣以及在幼兒園密切接觸患病兒童有關(guān)；其次，疫情擴(kuò)散范圍較大，患者具有明顯的班級(jí)聚集性（小4班，22.73%），傳播方式以班級(jí)內(nèi)和年級(jí)間的人與人接觸傳播為主，波及該幼兒園17個(gè)班級(jí)，占總班級(jí)的85.00%（17/20）；第三，疫情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，園方未落實(shí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時(shí)關(guān)班、關(guān)園、停課的規(guī)定，致使第13～17周暴發(fā)疫情控制走低后，第17～19周疫情再次攀升出現(xiàn)第2波高峰，提示采取關(guān)班、關(guān)園、停課措施對(duì)控制疫情是切實(shí)有效的。此外，檢測(cè)結(jié)果顯示CoxA16、EV71病毒核酸陽(yáng)性，雖并未發(fā)生手足口病重癥和死亡病例，但仍應(yīng)高度警惕，因EV71病毒可引起無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，感染者易發(fā)生重癥和死亡。

該起手足口病暴發(fā)疫情分布在人口密集的城鄉(xiāng)結(jié)合部，可能與城鄉(xiāng)結(jié)合部外來(lái)人口聚集、生活狀況及衛(wèi)生條件差，更易造成手足口病的傳播有關(guān)，從發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)看，符合手足口病全年均可發(fā)生、一般5～7月為發(fā)病高峰的特征；男性多于女性，可能與男童活動(dòng)范圍相對(duì)較大，暴露機(jī)會(huì)多有關(guān)。疫情發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)，主要原因?yàn)橛淄袃和嗷ソ佑|密切，園內(nèi)空氣流通較差，容易引起交叉感染，提示要加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)結(jié)合部等重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群管理。暴發(fā)疫情傳播迅速，但病例臨床癥狀輕，預(yù)后良好；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性病例介入越早，疫情就結(jié)束越快，規(guī)模越小。因此對(duì)托幼機(jī)構(gòu)手足口病防控應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早介入，以防止續(xù)發(fā)為重點(diǎn)。