王樹美

摘要 目的：探討預(yù)見性護理對減少陰道分娩產(chǎn)后出血的效果。方法：收治陰道分娩孕婦50例，隨機分成對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用預(yù)見性護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血率和出血量均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護理可以顯著降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率及減少出血量。

關(guān)鍵詞 預(yù)見性護理；陰道分娩；產(chǎn)后出血

陰道分娩是目前臨床采用的主要分娩方式，該分娩方式對產(chǎn)婦造成的損傷小，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，并且對新生兒的健康有明顯的促進作用。但擔(dān)心產(chǎn)后出血在一定程度上增加了產(chǎn)婦的恐懼心理。產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500 mL，在臨床中最為常見的是發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi)的出血，個別產(chǎn)婦的大量出血甚至發(fā)生在產(chǎn)后1周。如果失血量大，不能得到有效控制，會導(dǎo)致失血性休克，危及患者的生命。雖然目前隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種醫(yī)療設(shè)備更加先進，手術(shù)方式也在不斷發(fā)展和完善，多數(shù)情況下的產(chǎn)后出血均能夠得到有效的治療，但一些病情復(fù)雜的患者治療效果仍不理想。此外，在一些醫(yī)療相對落后的地區(qū)，陰道分娩產(chǎn)后出血的治療效果不盡如人意。為此我們采用預(yù)見性護理對減少陰道分娩產(chǎn)后出血的效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年4月-2015年6月收治擬自然分娩（陰道分娩）孕婦50例，分為對照組和觀察組。對照組25例患者，年齡23～36歲，平均（26.7±2.21歲；孕周31～40周，平均（35.7±1.1）周；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。觀察組25例患者，年齡24～36歲，平均（27.1±2.4）歲；孕周32～40周，平均（36.1±1.2）周；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組采用常規(guī)護理，包括產(chǎn)前日常護理、生育指導(dǎo)護理及產(chǎn)后護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護理。具體內(nèi)容：①在產(chǎn)前與孕婦進行密切的交流，向孕婦介紹陰道分娩的正確方法及注意事項，并著重指導(dǎo)孕婦進行相應(yīng)的訓(xùn)練，如屏氣及加強腹肌、肛提肌能力的訓(xùn)練等；給予孕婦（尤其是初產(chǎn)孕婦）必要的心理干預(yù)護理，消除她們內(nèi)心的恐懼和不安情緒，并說明心情放松對生育的幫助作用等。②做好每例孕婦（包括胎兒）的產(chǎn)前檢查，對出現(xiàn)的異常情況及時分析，并配合醫(yī)生制定分娩的詳細(xì)計劃和護理內(nèi)容。③對孕婦存在的一些影響分娩的病癥，如高血壓、血小板減少癥、肝功能異常、妊娠糖尿病等以及高齡孕婦進行提前預(yù)防，從對孕婦進行飲食、運動等方面的護理干預(yù)到制定分娩方案、護理內(nèi)容、應(yīng)急措施等。④對體質(zhì)較弱的孕婦提前進行營養(yǎng)輔助護理，除加強日常營養(yǎng)的攝入外，可根據(jù)孕婦的情況采用靜脈滴注方式補充適量的營養(yǎng)成分。⑤對孕婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)的出血情況進行必要的預(yù)防、護理準(zhǔn)備，包括對孕婦的安全教育和使用的藥物、器具等準(zhǔn)備。

評價指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組出血率0，顯著低于對照組的4%；觀察組產(chǎn)后2 h及24 h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

陰道分娩產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的一種并發(fā)癥。在部分醫(yī)療技術(shù)相對落后和偏遠地區(qū)，產(chǎn)后出血死亡的比例仍較高。即使得到有效救治，也會因為產(chǎn)婦失血過多而嚴(yán)重影響身體健康，影響患者恢復(fù)和正常哺乳，因此有效預(yù)防意義重大。從本文的研究結(jié)果中可以看出，采用預(yù)見性護理的孕婦的產(chǎn)后出血率及出血量都優(yōu)于常規(guī)護理孕婦，充分說明該護理方法的有效性。預(yù)見性護理基本宗旨是通過對病情的分析預(yù)先判斷將來可能出現(xiàn)的情況，并提前準(zhǔn)備相應(yīng)的應(yīng)對措施的一種方法，護理效果較為理想。

引起陰道分娩產(chǎn)后出血的因素較多，其中子宮收縮乏力最為明顯，在處理該類癥狀時我們通過事先準(zhǔn)備的方案，如對產(chǎn)婦使用刺激妊娠子宮肌層收縮的藥物，即縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，加強子宮收縮以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率；在行會陰切口時采用足夠長的側(cè)斜切以避免裂傷的發(fā)生，并在產(chǎn)后常規(guī)檢查宮頸和陰道，檢查宮頸是否裂傷等，如發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時縫合。對出現(xiàn)陰道裂傷的產(chǎn)婦應(yīng)查清傷口頂端位置，有無傷口延裂，徹底止血，按解剖層次逐層縫合傷口，注意不留死腔。如產(chǎn)婦感肛門墜脹、排尿困難、會陰部有藍紫色浸血時，應(yīng)及時行肛指檢查，了解有無觸痛血腫塊，一旦發(fā)現(xiàn)血腫進行性增大，應(yīng)切開，清除積血，適當(dāng)放置引流管，徹底止血后縫合。以上這些措施均為我們在預(yù)見性護理時就做好準(zhǔn)備的結(jié)果。同時我們認(rèn)為加強對孕婦的事先健康教育意義重大。

綜上所述，對采用陰道分娩的孕婦進行預(yù)見性護理可以有效降低產(chǎn)后的出血率，并且使出血量顯著減少，極大地提高了孕婦的生育質(zhì)量，具有較高的護理價值，值得臨床推廣應(yīng)用。