戴海杰

摘要 目的：探討局部進(jìn)展期胃癌術(shù)中腹腔熱灌注化療的臨床療效。方法：收治行D2根治術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用常規(guī)腹腔沖洗治療，治療組采用腹腔熱灌注化療，比較兩組治療效果。結(jié)果：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組（P<0.05）。兩組1年復(fù)發(fā)率及生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組3年復(fù)發(fā)率及生存率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：局部進(jìn)展期胃癌術(shù)中腹腔熱灌注化療的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 局部進(jìn)展期胃癌；腹腔熱灌注化療；臨床療效

腹腔熱灌注化療在胃癌術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)中得到了廣泛的使用，有效地增加了胃癌患者術(shù)后的生存時(shí)間。但是在臨床中，腹腔熱灌注化療還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，化療方案的不同也會(huì)導(dǎo)致臨床療效不一。此次研究針對(duì)局部進(jìn)展期胃癌術(shù)中腹腔熱灌注化療的臨床療效進(jìn)行觀察、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治進(jìn)展期胃癌患者40例，均實(shí)施常規(guī)D2根治術(shù)，根據(jù)手術(shù)中的實(shí)際情況明確是不是使用腹腔熱灌注化療，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡50～65歲，平均（57.5±6.5）歲；根據(jù)UICC/TNM分析法，胃癌Ⅲa患者10例，Ⅲb患者10例；高中分化腺癌患者9例，低分化腺癌7例，黏液腺癌患者4例。治療組20例，男12例，女8例；年齡47～65歲，平均（56.0±6.1）歲；根據(jù)UICC/TNM分析法，胃癌Ⅲa患者11例，Ⅲb患者9例；高中分化腺癌患者10例，低分化腺癌7例，黏液腺癌患者3例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬同意參加此次研究并簽署知情同意書；②所有患者在術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為胃癌Ⅲa～Ⅲb期；③Karnofsky評(píng)分>70分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等功能障礙的患者。

方法：①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹腔沖洗治療：進(jìn)行常規(guī)的D2根治切除術(shù)。②治療組實(shí)施腹腔熱灌注化療：在進(jìn)行常規(guī)D2胃癌術(shù)之后在腹腔左、腹腔右及盆腔兩側(cè)分別放置1條灌注管，以此作為進(jìn)水口及出水口。把氯化鈉注射液加入腹腔熱灌注化療的專用袋中，氯化鈉的濃度0.9%，劑量3 000 mL，最多不能超過5 000 mL。啟動(dòng)腹腔熱灌注化療設(shè)備時(shí)將溫度設(shè)置在43℃，灌注的速度應(yīng)保持在350 mL/min，灌注的時(shí)間在1 min左右。另外在灌注的過程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的生命體征。兩組患者實(shí)施手術(shù)1個(gè)月后均使用mFOLFOX6方案進(jìn)行全身靜脈化療，化療12個(gè)療程。mFOLFOX6方案：靜脈滴注奧沙利鉑，劑量100 mg/m2，持續(xù)滴注2 h；靜脈滴注亞葉酸鈣，劑量400 mg/m2，持續(xù)滴注2 h；靜脈推注亞葉酸鈣5-FU 400 mg/m2，靜脈滴注亞葉酸鈣5-FU 2 400 mg/m2，持續(xù)滴注46 h。間隔2星期重復(fù)1次。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較；②對(duì)兩組患者術(shù)后1年及3年的復(fù)發(fā)率和生存率進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率60.0%，明顯高于治療組的25.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后1年及3年復(fù)發(fā)率和生存率比較：對(duì)照組1年復(fù)發(fā)率及生存率分別為5.0%及75.0%，治療組1年復(fù)發(fā)率及生存率分別為10.0%及85.0%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組3年復(fù)發(fā)率及生存率分別為45.0%及40.0%，治療組3年復(fù)發(fā)率及生存率分別為15.0%及75.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

胃癌是臨床中常見的惡性腫瘤，胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑就是腹膜播散，胃癌術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的常見因素。由于血漿一腹膜屏障的存在，導(dǎo)致靜脈全身化療和區(qū)域性化療的臨床療效并不是理想。目前在臨床中腹腔熱灌注化療得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了理想的臨床療效。腹腔熱灌注化療在藥代動(dòng)力學(xué)中具有很大的優(yōu)勢，對(duì)腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞毒效應(yīng)，對(duì)放、化療的增敏，提高機(jī)體的免疫功能及抑制腫瘤轉(zhuǎn)移等功能具有重要的作用。在腹腔化療的基礎(chǔ)上演變而成的腹腔熱灌注化療，主要是把熱療和化療相結(jié)合，為胃癌患者的治療提供了一種新的途徑。

腹腔熱灌注化療的化療藥物的直接細(xì)胞毒效應(yīng)在對(duì)癌細(xì)胞起到殺傷作用的同時(shí)，溫?zé)嵝?yīng)可以在分子、細(xì)胞和組織等不同水平對(duì)癌細(xì)胞產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。另外，溫?zé)嵝?yīng)也可以強(qiáng)化化療藥物對(duì)組織的穿透性，從而加強(qiáng)對(duì)癌細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用。當(dāng)濃度較高的化療藥物直接作用在腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞或轉(zhuǎn)移灶時(shí)，在保證化療藥物藥效的同時(shí)也有效地降低了藥物的毒性反應(yīng)。手術(shù)后使用大量的灌洗液對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行機(jī)械性的沖洗，在清除血小板和單核細(xì)胞的同時(shí)也有效地避免了在手術(shù)切口愈合過程中有關(guān)因子對(duì)殘余腫瘤細(xì)胞的促生長作用。另外對(duì)陳舊性血塊、纖維蛋白碎片及脂肪顆粒起到了清除作用，極大降低了術(shù)后腸粘連發(fā)生率。endprint