尚芝榮

（寧國市中醫(yī)院 安徽 寧國）

一、成本效益分析法概述

公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療服務體系的主體，需要肩負起深化醫(yī)改的責任，由傳統(tǒng)發(fā)展模式轉變?yōu)樘岣甙l(fā)展效益和質量的模式，完成現(xiàn)代化公立醫(yī)院的轉型，從而為百姓健康提供全方位保障。因此在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理方面，還要注重成本效益分析。

作為經(jīng)濟管理的重要決策方式之一，成本效益分析法能夠通過整體效益與項目投入成本進行科學比較，完成項目實現(xiàn)價值有效評估。采用成本效益分析法開展經(jīng)濟管理工作，可以對項目綜合效益和成本進行準確的量化分析，因此能夠以最少投入獲取最大的收益。針對公立醫(yī)院，還要結合醫(yī)院開展項目實現(xiàn)對成本投入和效益回收的合理比較，尤其需要注重社會效益的評估分析。采用成本效益分析法，需要明確項目成本，然后對項目能夠獲得的額外收益進行分析，并對項目實施過程中可節(jié)約的成本費用進行確定。在此基礎上，完成預期成本投入和收入效益對比表格的繪制，然后對項目成本與效益進行量化評估。

二、成本效益分析法的積極作用

1.加強醫(yī)院成本控制

在過去較長的時間里，公立醫(yī)院受財政投入不足、醫(yī)院內部分配不合理等因素的影響，面臨著較大的成本壓力，以至于盲目追求經(jīng)濟收入，形成了對資源和患者的雙重虹吸作用，最終導致醫(yī)療費用不斷提升。自新一輪醫(yī)改實施以來，醫(yī)院補償機制、藥品采購供應制度、醫(yī)保付費方式等都得到了改革，促使公立醫(yī)院收入結構得到了持續(xù)優(yōu)化，次均費用也在不斷下降，以遏制醫(yī)療費用不斷增長的趨勢。對于公立醫(yī)院來講，想要更好地適應改革，還要加強醫(yī)療成本的控制，采用成本效益分析方法，可以使醫(yī)院經(jīng)濟管理部門加強成本核算與控制。

現(xiàn)階段，按照醫(yī)院財務制度，醫(yī)院成本核算需要完成對藥品銷售、制劑生產(chǎn)、醫(yī)療服務等各項開支費用的核算管理，確保醫(yī)院醫(yī)療活動經(jīng)營成果得到真實反映。采用成本效益分析法，可以實現(xiàn)對各項業(yè)務的財務分析和經(jīng)濟活動評價，因此能夠使醫(yī)院經(jīng)濟活動成本得到有效控制。

2.充分利用醫(yī)療資源

在醫(yī)療資源分配方面，存在不均衡的情況。伴隨著醫(yī)改工作的深入開展，醫(yī)療資源需要得到優(yōu)化配置，從而解決醫(yī)療資源利用率低下的問題。而公立醫(yī)院在供給側改革過程中，需要認識到醫(yī)療衛(wèi)生資源不足、優(yōu)質資源短缺且分布不均等問題，通過科學化管理實現(xiàn)醫(yī)療供給與效應的最大化，從而使醫(yī)療服務體系運行活力得到激發(fā)。采用成本效益分析法，可以對醫(yī)院人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、衛(wèi)生材料費用、藥品費等各種資源費用的分類、歸集、分配等情況進行分析，確保醫(yī)院各種資源能夠得到合理運用，所以能夠使醫(yī)院資源利用率得到提高。采取該種措施能使公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源得到最大化利用，因此能夠推動醫(yī)院供給側改革。

3.保證醫(yī)院公益性質

2017年以來，公立醫(yī)院改革主旋律為“抓落實”，在告別多年以藥補醫(yī)局面的同時，開始著重維護公立醫(yī)院的公益性。而在醫(yī)院經(jīng)濟管理方面，一味注重經(jīng)營性資產(chǎn)管理將導致醫(yī)院公益性無法得到重視。采用成本效益分析法，則能從經(jīng)濟效益和社會效益兩方面對醫(yī)院經(jīng)濟活動展開分析，促使醫(yī)院各科室以病人為中心進行財務指標的設置，結合患者滿意度、醫(yī)護人員工作效率等因素完成經(jīng)濟活動社會效益的客觀評估。通過對醫(yī)院綜合效益進行核算統(tǒng)計，公立醫(yī)院則能對經(jīng)濟運行指標和社會效益情況等進行全面把握，實現(xiàn)對醫(yī)院成本管理工作的優(yōu)化和完善，繼而使醫(yī)院的公益性質得到保證。

三、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的運用方法

1.在醫(yī)院管理制度完善上的運用

伴隨著醫(yī)療改革的不斷推進，公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面還應對現(xiàn)行制度進行不斷完善，才能推動現(xiàn)代化醫(yī)療制度體系的建設與發(fā)展。針對醫(yī)院成本審核制度，采用成本效益分析法可以實現(xiàn)對各科室和項目運行成本的合理規(guī)劃，避免重復計算和不必要的投入，因此有助于成本審核工作的開展。

從經(jīng)濟管理部門的成本核算內容上來看，需要將醫(yī)院科室劃分為臨床服務、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術和行政后勤四種，要求各科室遵循成本效益關系、相關性等原則分項逐級進行成本分布結轉，促使成本最終得以轉移至臨床服務類科室中。針對醫(yī)療服務項目，需要以各科室開展的項目為對象，完成各項支出的歸集和分配，對項目單位成本過程進行計算，從而通過項目成本核算對各項醫(yī)療服務實際消耗進行準確計算，完成收費價格的合理制定。

采用成本效益分析法，可以在各科室和醫(yī)療服務項目成本分攤的過程中，采用多元化成本節(jié)省方式，促使各科室加強日常開銷管理，達到改進成本審核制度的目的。為督促各科室人員落實工作，還可以將成本責任劃分為投資、成本和效益三個中心進行分別管理，通過事先對比、記錄和統(tǒng)計采取有針對性的獎懲措施，確保各科室通過總結成本管理中的問題實現(xiàn)管理制度的完善。

2.在經(jīng)濟管理效率提高上的運用

公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面，每月都要進行各項支出和收入的對比。而醫(yī)院醫(yī)療服務復雜，為非標準化產(chǎn)品，成本對象擁有多種層次，動因復雜，在數(shù)據(jù)收集和計算方面的工作量較大，容易影響管理效率。采用成本效益分析法，還要建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，為方法運用提供現(xiàn)代化工具和必要的技術支撐。借助計算機技術手段，則能對醫(yī)院各項資源進行信息化管理，完成醫(yī)院基礎數(shù)據(jù)的自動分類、獲取和歸集，實現(xiàn)對成本數(shù)據(jù)的處理、分析和報告。通過采取全方位的系統(tǒng)管理方式，則能實現(xiàn)對醫(yī)院成本效益的準確化、全面化分析。

在此基礎上，醫(yī)院則能加強對運營狀態(tài)信息的把握，并結合分析反饋結果采取有效的約束、控制措施，保證醫(yī)院各項支出能夠得到合理補償。具體來講，就是要結合各科室情況對人員進行績效考核，通過適當獎懲對員工工作效率進行激發(fā)。憑借管理系統(tǒng)，可以利用不同指標完成全體員工績效考核，因此有助于醫(yī)院經(jīng)濟管理效率的提升。

3.在醫(yī)院醫(yī)療設備管理上的運用

公立醫(yī)院投入機制還不完善，在醫(yī)療設備采購方面的補貼、優(yōu)惠政策未能得到及時落實，因此在公立醫(yī)院的各項支出中，大型醫(yī)療設備花費仍為其重要的組成部分，給醫(yī)院運營帶來了較大負擔。所以，還應加強對這些設備的精細化管理，通過成本效益分析確保設備資源得到充分利用。伴隨著醫(yī)療改革的推進，公立醫(yī)院醫(yī)療設備已經(jīng)由科室直接管理轉變?yōu)槁毮芸剖液褪褂每剖彝瑫r協(xié)助管控的模式。從醫(yī)院角度來講，還要完成設備綜合性績效評價，明確設備綜合成本效益。具體來講，就是要從完好率、回收率、維修率、投資收益、維修費增長率等方面對設備成本效益展開分析，確保各科室對設備的運用合理。

從科室管理角度來講，還要從設備回報率、運行成本等角度進行分析，完成相應指標數(shù)值的設定。而在設備成本效益比超出該數(shù)值時，可確定設備擁有較高的使用效率。針對單臺設備，則要從服務量、投資回收期、投資效益等角度展開分析。通過完成設備成本效益分析綜合體系的建立，則能實現(xiàn)設備利用情況的科學評價，為醫(yī)院制定各種經(jīng)濟管理決策提供有力的數(shù)據(jù)支撐。

4.在醫(yī)院綜合效益優(yōu)化上的運用

采用成本效益分析法，公立醫(yī)院還要以優(yōu)化綜合效益為最終目標。在經(jīng)濟管理中，存在一些隱性效益，還要通過科學分析進行間接體現(xiàn)，確保醫(yī)院綜合效益能夠得到優(yōu)化。采用成本效益分析法對醫(yī)院經(jīng)濟效益進行分析，不僅是對經(jīng)濟投入和產(chǎn)出進行簡單比較，還要從服務質量、成本耗費、資源使用等方面進行分析和評估，確保醫(yī)院醫(yī)療成本能夠得到降低，同時對各項服務價格進行規(guī)范，促使醫(yī)院補償體制得到完善，繼而有效推動醫(yī)院的健康發(fā)展。

除此之外，則要通過成本效益分析確定醫(yī)院能否為群眾提供安全、價廉、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務，確保群眾就醫(yī)需求得到最大限度的滿足，從而保證醫(yī)院社會效益能夠實現(xiàn)。為此，還要結合成本核算數(shù)據(jù)對醫(yī)療技術服務價格進行合理制定，對醫(yī)用設備檢查治療價格和藥品價格進行適當降低，實現(xiàn)對醫(yī)用耗材費用的嚴格管理。以此為基礎，則能根據(jù)成本效益分析結果實現(xiàn)財政合理補償，為醫(yī)院服務收費提供充分數(shù)據(jù)依據(jù)。結合醫(yī)院綜合效益分析結果，國家相關部門也能從醫(yī)保、醫(yī)療服務價格制定等方面得到精確醫(yī)療保障支付額度和實現(xiàn)醫(yī)療費用的有效控制，最終實現(xiàn)醫(yī)院綜合效益的優(yōu)化，緩解群眾“看病貴”等難題。

四、結語

在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理方面，采用成本效益分析法可以加強醫(yī)院成本控制和實現(xiàn)醫(yī)療資源充分利用，同時能夠為公立醫(yī)院保持公益性提供保障。在實際運用時，還要將該方法運用在公立醫(yī)院管理制度完善、經(jīng)濟管理效率提升、醫(yī)療設備管理和綜合效益優(yōu)化等多個方面，以便全面推動醫(yī)院改革工作的開展。