陳維璐 周靜芳

（1重慶交通大學(xué) 人文學(xué)院，重慶 400074；2酉陽縣毛壩鄉(xiāng)政府，重慶 409800）

健康傳播興起于20世紀(jì)60年代的美國，在80年代中后期傳入我國。21世紀(jì)以來，健康傳播研究進(jìn)入了一個更加細(xì)分的軌道，一些學(xué)者開始有意識地將不同群體區(qū)分開來進(jìn)行研究。但目前國內(nèi)涉及少數(shù)民族地區(qū)健康傳播的內(nèi)容較少，關(guān)于土家族健康傳播的研究尚屬空白。

本文選取重慶市酉陽土家族苗族自治縣的土家族村落為研究對象。酉陽縣目前有土家族69.3萬人，占總?cè)丝诘?0.54%，［1］集經(jīng)濟(jì)落后（國家級貧困縣）、傳統(tǒng)民族文化（土家族的發(fā)祥地之一）、交通不便（位于西部山區(qū)）等于一體，筆者嘗試通過考察土家族村民們的健康現(xiàn)狀，分析健康傳播存在的問題，尋找具有指導(dǎo)意義的健康傳播理念與健康傳播技巧。同時，也希望彌補(bǔ)相關(guān)研究的不足，增強(qiáng)社會各界對西部地區(qū)少數(shù)民族的關(guān)注和了解?？紤]到當(dāng)?shù)卮迕竦拿褡逍睦砗徒逃?，本次研究采用了參與觀察、深度訪談、問卷調(diào)查相結(jié)合的方法。為了解地方傳播機(jī)構(gòu)的作用，也對鄉(xiāng)里、村里的相關(guān)干部，縣衛(wèi)計委、縣醫(yī)院信息中心以及縣廣播電視局的相關(guān)工作人員進(jìn)行了訪談。

一、土家族農(nóng)村地區(qū)居民的健康現(xiàn)狀

土家族是居住在湘、鄂、渝、黔毗連地帶的一個歷史悠久的少數(shù)民族。第六次全國人口普查統(tǒng)計，土家族人口數(shù)為835萬人，在全國少數(shù)民族中人口排第七位。［2］

土家族農(nóng)村居民的居住地位于多雨水和云霧的山區(qū)，終年濕度大，村民對居住條件要求低，環(huán)境衛(wèi)生不容樂觀，所以風(fēng)濕病、皮膚病比較突出。他們以從事農(nóng)業(yè)體力勞動（如背、挑、肩扛）為主，因此經(jīng)常遇到外傷、骨折、蟲蛇咬傷等情況。土家族居民喜食酸味，腌制食品較多，如酸蘿卜、沼海椒等，對食物、餐具的保存和清潔比較隨意，就餐次數(shù)呈現(xiàn)出一種集體性的無規(guī)律，一日兩餐、一日一餐對于他們而言都是司空見慣的事情，所以消化道疾病極為常見。衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件的影響使得婦科病、高血壓、腎結(jié)石、膽結(jié)石在中老年居民中較為普遍。

一方面，近年來，國家和地方政府加大了對少數(shù)民族地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，土家族農(nóng)村居民的生活條件和健康水平得到了一定的提升，新生兒死亡率降低、人口平均壽命延長。但是，課題組的調(diào)查顯示，由于資源局限、文化差異、教育水平、傳統(tǒng)觀念等種種因素的影響，渠道不暢、效果不佳等現(xiàn)象在健康傳播中依然存在。

另一方面，新的問題不斷出現(xiàn)。隨著土家族農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況的改善和居民收入水平的提高，香煙、酒類等對人體健康產(chǎn)生不良影響的商品消費(fèi)量也在逐步攀升。伴隨著環(huán)境污染、生態(tài)破壞等多方面因素的影響，目前土家族人群中循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤等慢性疾病的發(fā)病率、死亡率正逐年攀升。2015年，影響酉陽縣居民健康的前五個死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷中毒和消化系統(tǒng)疾病，居民的致死原因以慢性病為主。［3］

因此，研究“如何有針對性地拓寬民族地區(qū)農(nóng)村居民獲取健康信息的途徑，如何通過廣泛、深入、持久的健康傳播，來增加其自我保護(hù)、預(yù)防和治療疾病的知識和能力，推動健康生活信念、預(yù)防和控制疾病”，［4］從而提高民族地區(qū)的人口質(zhì)量就顯得更有必要了。

二、土家族農(nóng)村地區(qū)健康傳播存在的問題

美國學(xué)者Rogers和Everett M.認(rèn)為：“凡是人類傳播的類型涉及健康的內(nèi)容，就是健康傳播，健康傳播囊括四個不同的傳遞層次——個體傳播、人際傳播、組織傳播和大眾傳播?！保?］土家族農(nóng)村地區(qū)的健康傳播在這四種傳播路徑上都存在一定程度的缺陷。

（一）個體傳播：教育程度與民族習(xí)俗影響了正確健康觀的形成

健康傳播研究中的個體傳播就是一個人對社會上所傳播的健康信息進(jìn)行的觀察和思索，它們是自我傳播的信息源，個體通過大腦接收和處理健康信息，對所觀察事件作出分析和判斷。［6］個體傳播主要受兩個因素的影響：一是個人的教育背景，二是民族習(xí)俗。

隨著義務(wù)教育的普及，土家族農(nóng)村地區(qū)的教育狀況在逐年改善。2016年，酉陽縣學(xué)齡兒童入學(xué)率達(dá)到了100%，小學(xué)畢業(yè)升學(xué)率達(dá)到了100%。［7］

但總體而言，農(nóng)村地區(qū)的土家族人受教育程度偏低，尤其是30歲以上的人口。本課題組的調(diào)查問卷顯示，農(nóng)村地區(qū)的土家族人僅僅擁有小學(xué)或者初中文憑的達(dá)到了64%，文盲為17%。近年來，“讀書無用論”思想的傳播和留守兒童的增加也使得不少土家族農(nóng)村學(xué)生在初中或者高中階段就輟學(xué)。因此，民風(fēng)民俗對他們的生活方式、健康認(rèn)知就產(chǎn)生了很大的影響。土家族的先民們在無法對很多自然現(xiàn)象、生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象作出解釋時，就乞求依賴一個具有更大力量的神靈去征服它，梯瑪文化和泛神崇拜應(yīng)運(yùn)而生。梯瑪，也就是巫師，借助藥物或施以手法，假借鬼神的作用，以“過陰”“渡關(guān)”“追魂”“畫符”“還愿”“替死”“燒胎”“取嚇”等“巫術(shù)”招魂、祛邪給病人以精神上的安慰。［8］這種巫醫(yī)文化至今仍對土家族人的個體傳播產(chǎn)生著不小的影響，阻礙了正確健康觀的形成。調(diào)研中，有村民告訴課題組說自己某次生病最后是請了巫師“燒雞蛋”才得以痊愈的，有村民說她的孫女一次感冒，是請了巫師看風(fēng)水，最后砍去了她家祖墳墳頭的一棵樹，孩子才恢復(fù)健康的。

（二）人際傳播：聚族而居的生活方式使健康傳播的主體受限

健康傳播中的人際傳播是指個人與個人之間以健康、醫(yī)療等為主要內(nèi)容的信息傳播活動。土家族多以村落為單位聚族而居，村里通常會有幾個大姓，村民之間大多有著血緣關(guān)系或親屬關(guān)系。較為親密的人際關(guān)系和強(qiáng)烈的文化認(rèn)同使得人際傳播在健康信息的傳播和醫(yī)療行為的選擇上起著重要作用。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，70%的村民是通過“個人”尤其是“意見領(lǐng)袖”獲取健康信息的。土家族村落中健康傳播的意見領(lǐng)袖分兩類：一類是受教育程度較高、有良好聲譽(yù)和威望的村民，他們會把自己掌握的健康知識以通俗易懂的方式傳播給村民，村民如有健康方面的問題也會向他們尋求幫助。另一類則是那些因為患病而成“良醫(yī)”的人。有的村民患病后服用某種藥物或使用某種偏方，如病情得到好轉(zhuǎn)，他們就會在聊天的過程中與人分享。如果有人出現(xiàn)類似的病情，就會采納他的意見，病情好轉(zhuǎn)后，就會在下一次的聊天中繼續(xù)與他人交流分享。這些健康信息便得到再次傳播，最后形成了滾雪球般的效應(yīng)，讓村民對其有了幾近同質(zhì)的認(rèn)知。

但是這樣的意見領(lǐng)袖僅存在于以血緣關(guān)系、親屬關(guān)系或鄰里關(guān)系構(gòu)建起來的村民網(wǎng)絡(luò)中。同時，在這三種關(guān)系中，人際傳播的影響力在逐級減弱。處于這三種關(guān)系之外的陌生人，即使是專業(yè)的醫(yī)生、社工和健康知識的教育者也很難得到村民們的信任，甚至?xí)獾酱迕駛兊募w排斥，從而限制了健康信息的傳播主體。

（三）組織傳播：反饋機(jī)制的匱乏影響了健康傳播的效果

組織傳播是組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行的健康相關(guān)資訊的傳播。土家族農(nóng)村地區(qū)依靠的是以縣衛(wèi)生計生委員會和縣醫(yī)院為核心，鄉(xiāng)衛(wèi)生計生辦和鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村委會和村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的衛(wèi)生防疫保健和健康傳播模式，以自上而下的單向傳播為主，相關(guān)機(jī)構(gòu)沒有將反饋環(huán)節(jié)納入健康傳播的過程中，認(rèn)為只需將健康信息傳達(dá)到農(nóng)村即可，所以村民往往只能充當(dāng)被動的信息接收者。

多年來，盡管對所接收的信息存在疑問或者建議，村民們卻沒有恰當(dāng)?shù)那篮蜋C(jī)會得以表達(dá)。最終，他們選擇了以被動、漠視的態(tài)度來面對：衛(wèi)生計生趕場（“趕場”是土家族鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間實行定期的集市貿(mào)易活動，“衛(wèi)生計生趕場”指的是利用村民們趕場這一時機(jī)開展健康傳播活動，包括發(fā)放宣傳資料、提供咨詢服務(wù)等）遭到冷遇；村民們對傳播健康信息的院壩會議（指在位于村中心的一塊平坦開闊的露天壩舉行的會議）提不起興趣；免費(fèi)體檢遭到部分村民的排斥；村民們得病以后不愿去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；相關(guān)機(jī)構(gòu)開發(fā)的用于健康傳播的公眾號關(guān)注者寥寥。課題組在2017年10月至12月期間對“酉陽縣衛(wèi)生計生宣傳”這個公眾號不定期推送的每一次內(nèi)容的閱讀量進(jìn)行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)閱讀量最高的也僅有323次。

究其原因：一是組織傳播的健康信息針對性不強(qiáng)，如偏重傳染病和婦科病防治，缺少對常見疾病或者養(yǎng)生保健等知識的普及；二是組織傳播的健康信息趣味性不強(qiáng)，有的甚至過于專業(yè)，導(dǎo)致村民們無法解讀；三是村民認(rèn)為在露天集市進(jìn)行咨詢或體檢有可能侵犯他們的隱私；四是目前我國的醫(yī)療市場化改革和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險“雙軌制”讓部分農(nóng)民患病時面對高昂的醫(yī)療費(fèi)不愿去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。但這些存在的問題因為缺乏反饋機(jī)制不被傳播者所了解。

（四）大眾傳播：未能成為村民們接收健康信息的主要渠道

土家族沒有自己的文字，但有自己的語言。隨著與漢族交流程度的日漸加深，絕大部分土家族語言漸漸被漢語代替。因此，土家族村民在接收大眾傳媒傳播的健康信息時幾乎沒有文字和語言方面的障礙。

廣播、電視在土家族農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)普及。調(diào)查問卷顯示，擁有電視的家庭達(dá)到了99%，但電視對村民們的健康意識和健康行為影響不大，他們主要把收看電視當(dāng)作一種娛樂休閑方式，在喜歡收看的節(jié)目排行中，第一位是電視劇，第二位是綜藝節(jié)目，第三位是新聞類節(jié)目。他們從電視上獲得的健康信息大多來自相關(guān)新聞報道，如禽流感、艾滋病、醫(yī)患關(guān)系等。和近年來網(wǎng)絡(luò)廣播、交通廣播等廣播發(fā)展的新模式在城市蓬勃興起的趨勢相反，在土家族農(nóng)村地區(qū)，廣播遭到了冷遇，91%的村民都沒有收聽廣播的習(xí)慣，更不用說利用廣播關(guān)注健康信息了。報紙、雜志、書籍等紙質(zhì)媒體在當(dāng)?shù)氐睦寐室埠艿?，這些媒介對受眾的要求較高，使用者需要具備一定的文字閱讀和理解能力，這對于受教育程度不高的土家族村民來說十分困難。總之，傳統(tǒng)媒體未能成為土家族地區(qū)村民了解健康信息的主要渠道。

新媒體整合了多種媒體的傳播優(yōu)勢，引起了健康傳播在渠道、效果等方面的巨大變革。手機(jī)以其隨時隨地接收和傳播信息的特點得到了部分村民的青睞。但因為教育水平、經(jīng)濟(jì)實力等原因，課題組調(diào)研顯示，只有38%的村民擁有智能手機(jī)并利用其上網(wǎng)，而網(wǎng)絡(luò)上海量的健康信息又讓他們感覺無從分辨真?zhèn)?。村民之間、城鄉(xiāng)之間、土家族地區(qū)與漢族地區(qū)之間的數(shù)字溝、知識溝在擴(kuò)大。

三、優(yōu)化土家族農(nóng)村地區(qū)健康傳播的對策

改革開放以來，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，大眾對健康問題越來越重視。健康傳播對于培養(yǎng)科學(xué)的健康理念，促成科學(xué)的健康行為有著非常重要的作用。結(jié)合課題組的調(diào)研，筆者認(rèn)為，優(yōu)化土家族農(nóng)村地區(qū)的健康教育與健康行為的對策如下：

（一）提高土家族農(nóng)村地區(qū)居民的教育水平和健康素養(yǎng)

一方面，重視教育。加大對當(dāng)?shù)亟逃耐度耄呀】抵R的傳播和健康行為的培養(yǎng)貫穿中小學(xué)教育的全過程，逐步縮小村民之間、城鄉(xiāng)之間、土家族地區(qū)與漢族地區(qū)之間的知識溝。另一方面，建立高素質(zhì)的健康傳播人才隊伍。配備并培養(yǎng)專業(yè)水平高且具有一定傳播能力的醫(yī)務(wù)人員以及衛(wèi)生部門的相關(guān)工作者。尤其是和村民們接觸最頻繁的村醫(yī)和村衛(wèi)生專干，要豐富他們的專業(yè)知識，幫助他們改進(jìn)健康傳播的方式方法。基層的健康傳播者要經(jīng)常性地進(jìn)村入戶，了解村民們的健康需求和對政府健康傳播工作的建議，在輕松、開放的日常交談中傳播和普及健康知識。

（二）重視人際傳播，提高當(dāng)?shù)剌浾擃I(lǐng)袖的文化素質(zhì)及傳播素養(yǎng)

如前所述，由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、教育落后等實際情況，大部分村民主要還是通過人際傳播方式獲取健康信息，其中輿論領(lǐng)袖的作用更是不容小覷。因此，通過聯(lián)合衛(wèi)生部門、學(xué)校等機(jī)構(gòu)開展包括健康知識、傳播知識等專業(yè)培訓(xùn)，使輿論領(lǐng)袖在具備健康素養(yǎng)的同時也擁有一定的媒介素養(yǎng)，能夠搜集、辨別、整理、分析形形色色的健康信息，幫助消解村民們對健康問題的焦慮和疑惑。

（三）充分發(fā)揮大眾傳播媒介的作用

傳統(tǒng)媒體，尤其是電視在土家族農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)普及，互聯(lián)網(wǎng)也實現(xiàn)了大面積的信號覆蓋。2017年，酉陽縣80%的20戶以上的村民聚集區(qū)就已經(jīng)實現(xiàn)了4G信號覆蓋。在具備良好技術(shù)優(yōu)勢的情況下，本地媒體（如電視臺、廣播臺、當(dāng)?shù)貓笊缫约跋嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站、公眾號）應(yīng)當(dāng)結(jié)合土家族的民族心理、文化特點和健康狀況制作健康科普類節(jié)目，刊登、推送健康科普文章等，注重健康傳播的原創(chuàng)性，走本土化、特色化的健康傳播路線，增加實用性、服務(wù)性和趣味性強(qiáng)的內(nèi)容。比如，調(diào)研顯示，村民們對視覺信息的接受度、認(rèn)可度更高，通過圖片展、紀(jì)錄片或者微電影等形式呈現(xiàn)的健康知識和健康信息能夠產(chǎn)生更好的傳播效果。

（四）促進(jìn)健康傳播與地方性知識的有機(jī)結(jié)合

健康知識傳播實踐需要以注重效率的生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，但同樣需要注重人的價值修復(fù)、尊嚴(yán)維護(hù)和情感支持。［4］土家族歷史悠久，很多傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)習(xí)俗以及治病的土法子至今還在影響著人們的健康觀念和行為。關(guān)注健康問題背后的文化問題，尊重土家族在長期的生產(chǎn)生活中積累、傳承下來的健康治療經(jīng)驗，關(guān)注土家族醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)療之間的共同之處，才能增強(qiáng)健康傳播的有效性和影響力，從而引導(dǎo)土家族人采取更加科學(xué)的健康觀念和健康行為。一方面，要學(xué)會利用他們的傳統(tǒng)語言進(jìn)行傳播。土家族先民以打獵為主，所以形象地通過動物名稱為疾病命名，如突然昏倒、口吐白沫，嘴里發(fā)出豬一樣的叫聲的為豬婆風(fēng)，發(fā)出像羊一樣的叫聲的是羊癇風(fēng)等，這些說法在代際傳播中得以保留，并形成了一套話語體系。在健康傳播中利用這些語言可以拉進(jìn)傳者和受者的距離，為雙方搭建良好的溝通關(guān)系。另一方面，要肯定地方性知識中的積極方面，如流鼻血可以用青蒿止血，常食魚腥草有利尿消腫之功效等這些在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)被驗證的有效的醫(yī)療經(jīng)驗和醫(yī)療行為。

［1］縣情介紹［EB/OL］.酉陽縣人民政府，http：//youy.cq.gov.cn/html/zjyy/xqjs/，2018-03-10.

［2］土家族人口十年增加32.58萬全國少數(shù)民族人口排第七［EB/OL］.沿河門戶網(wǎng)，http：//www.yh84.cn/news/11924 2.html，2012-07-10.

［3］李陽，冉莎. 2015年酉陽自治縣疾病預(yù)防控制中心死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報告分析［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版），2016（02）：82-83.

［4］熊迅，劉琛.中緬邊境傈僳族的健康傳播實踐［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2012（04）：83-86.

［5］張自力.健康傳播研究什么——論健康傳播研究的9個方向［J］.杭州師范學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2005（09）：45-50.

［6］馬麗.淺析健康傳播視角下的大眾傳播與自我傳播關(guān)系［J］.傳播與版權(quán)，2013（01）：45-47.

［7］酉陽土家族苗族自治縣2016年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報［EB/OL］.酉陽縣人民政府網(wǎng)站，http：//youy.cq.gov.cn，2017-07-12.

［8］趙敬華.土家族醫(yī)藥學(xué)概論［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：59.