朱玉艷 王青青

[摘要]目的 觀察PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理中的應(yīng)用效果。方法 以我院20名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，在多重耐藥菌防控管理計(jì)劃中，2016年1～12月采取常規(guī)管理法，2017年1～12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理法。比較20名醫(yī)務(wù)人員在兩個(gè)年度中的各項(xiàng)考核與評估結(jié)果。從兩個(gè)年度中各收集20份細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，檢測其中金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌的存在情況。結(jié)果 2017年度的手衛(wèi)生執(zhí)行率（100.00%）、耐藥菌知識(shí)考核合格率（95.00%）、消毒隔離合格率（100.00%）均高于2016年度（55.00%、50.00%、65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2017年度的目標(biāo)菌總檢出率（15.00%）低于2016年度（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院在多重耐藥菌防控管理中采取PDCA循環(huán)法，可以強(qiáng)化工作人員的防感染意識(shí)，有效預(yù)防院內(nèi)感染。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)法；基層醫(yī)院；多重耐藥菌防控管理

[中圖分類號(hào)] R453.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0154-03

[Abstract] Objective To observe the application effect PDCA cycle in the prevention and control of multi-drug resistant bacteria in primary hospitals. Methods Twenty medical staff in our hospital were selected as research objects. In the multi-drug resistant prevention and control management plan， the routine management method was adopted from January to December 2016， and the PDCA cycle management was implemented from January to December 2017. The performance and assessment of the 20 medical staff in two years were compared. Twenty bacterial culture specimens each year were collected to detect the presence of staphylococcus aureus， pseudomonas aeruginosa and escherichia coli. Results The implementation rate of hand hygiene， the qualified rate of drug-resistant bacteria knowledge， and qualified rate of disinfection and isolation in 2017 were 100.00%， 95.00%，100.00%， which were higher than those in 2016 accounting for 55.00%， 50.00%， and 65.00% respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total detection rate of the three target bacteria in 2017 was 15.00%， which was lower than that in 2016 accounting for 60.00%. Conclusion The PDCA cycle method adopted in the prevention and control of multi-drug-resistant bacteria in primary hospitals can strengthen the staff′s awareness of anti-infection and effectively prevent nosocomial infection.

[Key words] PDCA cycle； Primary hospital； Multi-drug resistant prevention and control management

隨著抗菌藥物的種類、數(shù)目增多以及抗菌藥物濫用，導(dǎo)致出現(xiàn)多種耐藥菌。大多數(shù)醫(yī)院將多種耐藥防控作為重點(diǎn)項(xiàng)目?；鶎俞t(yī)院對多重耐藥菌認(rèn)知度偏低，對醫(yī)院感染重視度不高，管理規(guī)范性不足，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的多重耐藥菌現(xiàn)象[1-2]。PDCA循環(huán)法適合應(yīng)用在企業(yè)、醫(yī)療業(yè)等多個(gè)行業(yè)管理工作中，效果令人滿意。本研究以我院20名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，旨在觀察PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院20名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，其中男12名，女8名；年齡23～56歲，平均（35.01±6.13）歲。在2016年1～12月、2017年1～12月兩個(gè)年度分別實(shí)施常規(guī)管理法和PDCA循環(huán)管理法，期間未發(fā)生人員離職、調(diào)動(dòng)等現(xiàn)象，從兩個(gè)年度中各選出20份住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，將金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌作為目標(biāo)檢測菌。20名醫(yī)務(wù)人員均知情本研究內(nèi)容并同意參與研究，本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2方法

2016年度，在多重耐藥菌防控管理中實(shí)施常規(guī)管理法：對抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行核查，盡量使不合理使用率降低。2017年度，在多重耐藥菌防控管理中采取PDCA循環(huán)管理法，具體措施如下。

①P（計(jì)劃）：對院內(nèi)抗菌藥物的使用現(xiàn)狀以及多重耐藥菌存在情況進(jìn)行分析，如查閱感染科有關(guān)記錄文件等，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，總結(jié)導(dǎo)致多重耐藥菌出現(xiàn)的原因，包括抗生素濫用、手衛(wèi)生執(zhí)行率低、消毒隔離不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌防控方面的知識(shí)掌握程度低等。發(fā)現(xiàn)問題后，制定初期目標(biāo)，如加強(qiáng)管理過程中的可控性、預(yù)見性，再深入分析問題，完善計(jì)劃，建立多重耐藥菌的報(bào)告和預(yù)防控制制度、多重耐藥菌定期聯(lián)席制度等。對多重耐藥菌的傳播預(yù)防、控制措施加以更新完善，將其中的控制方法和流程以圖片的形式貼在各科室以及醫(yī)院各處的宣傳板上。建立完善的消毒隔離方案，如醫(yī)院各處的地面、門把手、床單位等處每天至少用消毒劑擦拭2次，每天用紫外線消毒空氣2次。保證醫(yī)療器具專人準(zhǔn)用，及時(shí)處理使用過后的物品。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生方面的培訓(xùn)和管理。按照各科室特點(diǎn)制定針對性的培訓(xùn)方案，要求每個(gè)科室都參與到該項(xiàng)管理計(jì)劃中。②D（實(shí)施）：規(guī)范化整合多部分的合作機(jī)制，如三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系、多重耐藥菌聯(lián)席委員會(huì)等。每隔半年舉辦1次會(huì)議，重點(diǎn)分析近半年內(nèi)醫(yī)院的感染情況，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科等多個(gè)重要科室要分工明確并且互相協(xié)作，做到專人專職，如院內(nèi)消毒隔離、個(gè)人防護(hù)工作由感染科專職人工與相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人一同監(jiān)督完成，全力做到超強(qiáng)的執(zhí)行力。手衛(wèi)生是影響院內(nèi)感染狀況的重要因素，大力宣傳“六步洗手法”，定期考核，在病房走廊、員工衛(wèi)生間、每張病床床旁等處配備“快速洗手消毒劑”。培訓(xùn)是管理過程中的重要內(nèi)容，藥劑科、護(hù)理部等科室需要制定一套專門的培訓(xùn)計(jì)劃，將有關(guān)課件資料上傳到院內(nèi)網(wǎng)，同時(shí)以紙質(zhì)的形式分發(fā)到每個(gè)科室，囑咐醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對于文化水平較低的人員，如院內(nèi)保潔人員等，用通俗易理解的語言開展防感染知識(shí)的培訓(xùn)工作。③C（檢查）：常規(guī)管理法中，只是每個(gè)月固定日期進(jìn)行質(zhì)控檢查，并且每個(gè)月1次，檢查工作比較單一且存在預(yù)測性，而PDCA循環(huán)管理法采取定期與隨機(jī)結(jié)合的質(zhì)控檢查方式。實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)務(wù)人員都存在以下幾個(gè)問題：自主學(xué)習(xí)積極性較低，無法全面認(rèn)知多重耐藥菌的出現(xiàn)原因與危害性；醫(yī)院將經(jīng)濟(jì)效益作為第一位，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施配備不齊全；手衛(wèi)生執(zhí)行力較差；抗菌藥物濫用性比較明顯；缺少科室間有效的合作機(jī)制。深入分析上述問題，再提出改進(jìn)策略并落實(shí)。④A（處理）：結(jié)合各種檢查結(jié)果以及方案實(shí)施后的反饋資料，定期將每個(gè)月的細(xì)菌耐藥性檢測結(jié)果數(shù)據(jù)公布，讓各科醫(yī)務(wù)人員對近期抗菌藥物的耐藥情況進(jìn)行了解，激發(fā)其主動(dòng)改進(jìn)意識(shí)。由醫(yī)院感染控制科每個(gè)月定期組織多重耐藥菌防控措施檢查的考核工作，匯總考核結(jié)果，每個(gè)月、每個(gè)季度分別用質(zhì)控反饋單、醫(yī)院簡訊的形式向各科室進(jìn)行反饋，對于其中存在的問題采取針對性整改計(jì)劃，掛鉤于績效，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

比較2016年度和2017年度目標(biāo)菌（金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌）的檢出率，同時(shí)比較20名醫(yī)務(wù)人員在兩個(gè)年度的各種考核與評估結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2016年度與2017年度醫(yī)務(wù)人員考核與評估結(jié)果的比較

2017年度的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、耐藥菌知識(shí)考核合格率、消毒隔離合格率均高于2016年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2016年度與2017年度目標(biāo)菌檢測結(jié)果的比較

2017年度的目標(biāo)菌總檢出率顯著低于2016年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

至少對3種抗菌藥物存在耐藥性的病原菌被稱為多重耐藥菌。感染性疾病在臨床上普遍存在，若不及時(shí)控制病情，會(huì)引發(fā)多器官衰竭[3]。引發(fā)感染的因素很多，其中一項(xiàng)重要因素是抗菌藥物濫用。近年來抗菌藥物種類不但增多，并且多種抗菌藥物的品名、性狀、藥性等都存在相似性，其是導(dǎo)致抗菌藥物濫用的因素之一[4]。此外，醫(yī)務(wù)人員的抗感染意識(shí)、對抗菌藥認(rèn)知程度等多種因素均會(huì)影響藥物的合理使用[5-7]。對于多重耐藥菌現(xiàn)象，需要加強(qiáng)防控管理。

PDCA循環(huán)法由W Edwards Deming（美國質(zhì)量管理專家）提出[8]，屬于質(zhì)量管理基本方法，最初應(yīng)用在企業(yè)管理中，取得的效果頗為滿意，該項(xiàng)管理技術(shù)從認(rèn)知到實(shí)踐，再重新認(rèn)知，最后再次實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了循環(huán)螺旋式的上升過程，將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作為管理核心與目標(biāo)[9-10]。PDCA循環(huán)法引入醫(yī)療管理領(lǐng)域的時(shí)間是20世紀(jì)90年代[11]。本研究主要觀察PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌防控管理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，多種致病菌檢出率有所降低，并且醫(yī)務(wù)人員考核結(jié)果有很大的改進(jìn)，均提示該項(xiàng)管理方法有效。PDCA循環(huán)法在多次循環(huán)與持續(xù)優(yōu)化后，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染，應(yīng)用在基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理中，首先可以使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)、消毒隔離意識(shí)、無菌操作意識(shí)增強(qiáng)，提高抗菌藥物使用的合理率，同時(shí)還可加強(qiáng)對多重耐藥菌的了解程度，有效消除感染源，切斷感染途徑[12-13]。PDCA循環(huán)法4個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行過程中，分析管理過程中存在的問題，再提出整改措施，同時(shí)將有效管理措施循環(huán)到下一個(gè)管理階段，持續(xù)提高管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了事先預(yù)防的管理理念[14-15]。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理計(jì)劃中，能夠降低多重耐藥菌發(fā)生率，構(gòu)建安全的醫(yī)療環(huán)境。

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