王淑萍

[摘要] 目的 探究對(duì)老年食管癌合并糖尿病患者手術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）的具體護(hù)理方法。 方法 選取該院2017年1—12月收治的58例食管癌合并糖尿病的老年患者進(jìn)行研究，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組28例，對(duì)照組手術(shù)后給予常規(guī)EN護(hù)理，觀察組術(shù)后給予早期EN護(hù)理，觀察其護(hù)理后并發(fā)癥率、住院時(shí)間以及護(hù)理前后的空腹血糖情況。 結(jié)果 觀察組、對(duì)照組護(hù)理后并發(fā)癥率分別為3.33%、17.86%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對(duì)照組護(hù)理前空腹血糖水平分別為（10.23±1.87）mmol/L、（10.31±1.79）mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組、對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖水平分別為（7.13±0.69）mmol/L、（9.35±1.38）mmol/L，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對(duì)照組住院時(shí)間分別為（12.58±3.67）d、（16.78±4.12）d，觀察組明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)食管癌合并糖尿病的老年患者手術(shù)后早期給予EN護(hù)理可取得明顯效果，能幫助其控制血糖，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得廣泛采用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；食管癌；老年；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0098-03

食管癌作為一種惡性腫瘤，其發(fā)病原因與眾多因素有關(guān)，如飲酒吸煙、食道局部損傷、食管炎、營(yíng)養(yǎng)不良以及遺傳因素等，早期患者臨床特征不明顯，多為胸骨后疼痛、不適以及灼燒感、吞咽食物時(shí)有摩擦或異物感等，隨病情發(fā)展至后期，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、食管反流、背部肩胛區(qū)或胸骨后持續(xù)性疼痛、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等[1]。伴隨我國(guó)人口老齡化的加劇，食管癌老年患者的數(shù)量也在不斷增加，且該病老年患者大多數(shù)合并呼吸系統(tǒng)疾病、心血管病、營(yíng)養(yǎng)不良以及糖尿病等疾，對(duì)其手術(shù)后機(jī)體健康恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，易引起肺部和切口感染以及吻合口瘺等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。EN作為食管癌手術(shù)后重要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法，能幫助患者改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其身體康復(fù)，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。糖尿病合并老年食管癌患者手術(shù)后接受EN易出現(xiàn)高血糖并引發(fā)酮癥酸中毒，因此，不僅要落實(shí)好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作，還應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)早期EN護(hù)理[4]。該文回顧性分析該院2017年1—12月對(duì)28例食管癌合并糖尿病的老年患者手術(shù)后采取早期EN護(hù)理，觀察其護(hù)理后并發(fā)癥率、住院時(shí)間以及護(hù)理前后的空腹血糖情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例食管癌合并糖尿病的老年患者進(jìn)行研究，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組28例，觀察組男21例，女9例，年齡在61～73歲，平均（69.12±1.38）歲，對(duì)照組20例男，8例女，年齡在64～75歲，平均（69.26±1.26）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖為7.0 mmol/L或以上，餐后2 h血糖為11.1 mmol/L或以上，糖化血紅蛋白為6.5%或以上；③均于麻醉下接受食管癌根治手術(shù)；④均自愿接受該院研究并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③年齡在60歲以下者。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)后行常規(guī)EN護(hù)理，包括手術(shù)后留置鼻飼管，密切關(guān)注患者的血糖水平，定期測(cè)量血糖并注射胰島素，將血糖控制在6.7～11.2 mmol/L以內(nèi)，并防止發(fā)生低血糖，手術(shù)后當(dāng)天給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)后1d給予短肽或鼻飼糖鹽水，手術(shù)后2 d給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)液以及低糖易消化類(lèi)食物，并依據(jù)患者的耐受度，不斷增加鼻飼量，手術(shù)后5d，可將鼻飼量增加到2 000～3 000 mL，手術(shù)后7 d可進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐步減少鼻飼量。

觀察組手術(shù)后行早期EN護(hù)理，具體包括：①補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑：手術(shù)當(dāng)日經(jīng)患者十二指腸輸入250 mL生理鹽水進(jìn)行沖管，若患者未出現(xiàn)腹瀉、腹脹等情況，手術(shù)后1d可給予其瑞代腸內(nèi)專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)制劑，并根據(jù)患者的一般情況以及手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果計(jì)算出營(yíng)養(yǎng)液和能量供給量，遵循由少至多、由低至高、由慢至快原則給其連續(xù)性輸注，初始滴速為20～30 mL，后根據(jù)其耐受度調(diào)整滴速，手術(shù)后1d給予總供給量的1/3，第2天給予總供給量1/2，第3天給予全量。②加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教：由于手術(shù)后創(chuàng)傷較大，且病情變化較復(fù)雜，加上疼痛、管道等因素的刺激會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，難以控制血糖，增加EN難度，需要護(hù)理人員向患者及其家屬做好健康宣教告知其EN的方法、意義以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)與其交流溝通，緩解其不良情緒，促使其積極配合治療工作，確保EN能夠順利進(jìn)行。③遵守?zé)o菌操作：患者由于機(jī)體免疫功能降低，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、愈合不良以及吻合口瘺等并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員在配置和輸注EN液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，以防營(yíng)養(yǎng)液發(fā)生污染。定期更換胰島素泵管和注射器，同時(shí)還應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，以防口腔細(xì)菌感染引發(fā)吻合口瘺。④活動(dòng)與體位：在執(zhí)行EN操作時(shí)，若出現(xiàn)血糖升高，患者易產(chǎn)生腹脹等情況，因此，應(yīng)幫助其取半臥位，以降低腹內(nèi)壓力，緩解腹脹程度。EN期間應(yīng)囑患者下床活動(dòng)，3～5次/d，10～30 min/次，具體活動(dòng)量可根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整。⑤嚴(yán)格控制血糖：采取微量泵經(jīng)患者靜脈輸注小劑量外源性胰島素效果較好，吸收更快，能在較快時(shí)間內(nèi)降低其血糖，但應(yīng)注意有無(wú)低血糖發(fā)生，手術(shù)后EN期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，每隔1～2 h測(cè)量一次，待其血糖逐漸穩(wěn)定后可3～4 h測(cè)量一次，并根據(jù)其血糖情況調(diào)整EN液滴速和胰島素用量，停止輸入EN液時(shí)，應(yīng)立即暫停泵入胰島素，當(dāng)血糖低于2.8 mmol/L或超過(guò)13.9 mmol/L時(shí)應(yīng)立即通報(bào)醫(yī)師予以處理，建立血糖監(jiān)測(cè)表，詳細(xì)記錄血糖測(cè)量結(jié)果及時(shí)間、EN速度以及胰島素用量，以便醫(yī)護(hù)人員充分了解其血糖情況。⑥控制輸液滴速：輸入EN液時(shí)，應(yīng)選擇EN泵，并根據(jù)患者具體耐受度調(diào)整輸液速度，輸液速度應(yīng)控制在50～150 mL/h，并注意觀察患者有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理后并發(fā)癥率、住院時(shí)間以及護(hù)理前后的空腹血糖情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥率

觀察組、對(duì)照組護(hù)理后并發(fā)癥率分別為3.33%、17.86%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 空腹血糖情況及住院時(shí)間

觀察組、對(duì)照組護(hù)理前空腹血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)是臨床治療糖尿病合并食管癌的主要方法，但患者手術(shù)前常存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，手術(shù)后又會(huì)加重其營(yíng)養(yǎng)不良以及糖代謝紊亂，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。有研究提出[6]，對(duì)食管癌患者手術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)更加有效安全，但給予糖尿病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)易使其出現(xiàn)高血糖，因此，需要對(duì)其采取有效積極的護(hù)理措施以促進(jìn)其健康恢復(fù)。

該文回顧性分析該院對(duì)食管癌合并糖尿病的老年患者采用早期EN護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，提示對(duì)該類(lèi)患者采用早期EN護(hù)理能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。觀察組護(hù)理后空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示對(duì)該類(lèi)患者采用早期EN護(hù)理能幫助其將血糖控制在合理范圍內(nèi)，促進(jìn)其健康恢復(fù)。瑞代作為一種糖尿病專(zhuān)用制劑，不僅可以滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，還能減少對(duì)血糖產(chǎn)生的影響[7]。EN與生理相符，能降低患者的高代謝狀態(tài)，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增加免疫力，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，并降低手術(shù)后的并發(fā)癥率[8]。

綜上所述，對(duì)食管癌合并糖尿病的老年患者采取早期EN護(hù)理能縮短其住院時(shí)間，幫助其控制血糖，促進(jìn)其健康恢復(fù)，值得臨床廣泛采用。

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（收稿日期：2018-08-23）