羅 林

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽合肥 230000）

肛周疾病術(shù)后易造成排尿困難，可能引發(fā)尿潴留等多種并發(fā)癥，還可能由于劇烈疼痛導(dǎo)致患者生理改變，如心率加快、血壓升高等，甚至可能引發(fā)心血管疾病，且對(duì)患者的心理也有較大的不良影響，不利于預(yù)后[1]。故對(duì)肛周疾患者者，術(shù)后必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，盡可能緩解患者的疼痛。本次研究以本院收治173 例患者為研究對(duì)象，就中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)患者疼痛干預(yù)效果進(jìn)行了比較分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年1 月至2018 年1 月收治行肛周疾病手術(shù)患者173 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組86 例與實(shí)驗(yàn)組87 例。對(duì)照組中男性61 例，女性25 例，年齡26 ～57 歲，平均年齡（38.4±6.2）歲，包括肛裂21 例，混合痔33 例，肛瘺17 例，肛周膿腫5 例；實(shí)驗(yàn)組中男性62 例，女性25 例，年齡26 ～57 歲，平均年齡（38.4±6.2）歲，包括肛裂22 例，混合痔33 例，肛瘺16 例，肛周膿腫6 例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）開展預(yù)見性護(hù)理工作，于術(shù)前告知患者手術(shù)詳情以及注意事項(xiàng)，并告知患者術(shù)后疼痛情況以及相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案，盡可能患者患者的緊張焦慮情緒，促使患者能夠以積極的狀態(tài)參與手術(shù)，確?；颊邔?duì)術(shù)后疼痛有一定的心理準(zhǔn)備，為預(yù)后工作的開展打下基礎(chǔ)[2]。術(shù)前告知患者定時(shí)睡覺，保持充足的睡眠，對(duì)于失眠患者，可以按摩輔助其入眠。取神門、心、皮脂腺等進(jìn)行穴壓干預(yù)，在有必要的情況下，按照主治醫(yī)師干預(yù)方案，給以鎮(zhèn)靜劑。（2）術(shù)前做好清潔腸道準(zhǔn)備，并于術(shù)后告知患者排便注意事項(xiàng)及技巧，確保患者可順利排便（術(shù)后1 d 內(nèi)需要對(duì)排便進(jìn)行控制，防止疼痛出血）。及時(shí)輔助患者完成體位擺放，取側(cè)臥位，避免因壓住創(chuàng)口而導(dǎo)致劇烈疼痛，當(dāng)患者逐漸適應(yīng)疼痛后，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕微活動(dòng)[3]。叮囑患者結(jié)扎后不要牽扯預(yù)留線端，防止傷口出血。（3）加強(qiáng)心理干預(yù)，做好與患者的溝通與交流工作，為患者解釋產(chǎn)生疼痛的原因，并告知其疼痛需要持續(xù)的時(shí)間，盡可能消除患者所存在的恐懼心理，避免由于不良心理問題而增加其疼痛敏感程度。同時(shí)，鼓勵(lì)患者以看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，以此緩解疼痛。（4）做好膳食攝入控制，確?；颊唢嬍城宓?，并確?；颊呙刻煊谐渥愕乃?jǐn)z入。叮囑患者應(yīng)多使用水果蔬菜，忌辛辣，如辣椒、蔥、蒜等，并以辯證的角度為患者制定膳食攝入方案[4]。對(duì)痔病濕熱下注癥患者，可食綠豆、薏仁，對(duì)脾虛氣弱應(yīng)該實(shí)用扁豆、紅棗等補(bǔ)氣食物，通過調(diào)理促進(jìn)患者康復(fù)。（5）培養(yǎng)患者正確排便習(xí)慣，確保糞便具有一定濕度，防止由于過硬而刺激創(chuàng)口引發(fā)疼痛。幫助患者養(yǎng)成每日清晨排便一次的習(xí)慣，防止患者久蹲不起。為保障患者排便通暢，于早晚可對(duì)患者輔以按摩干預(yù)，以順時(shí)針按壓患者腹部，持續(xù)10 min/次[5]。也可選擇天樞、中極、氣海等穴位進(jìn)行按摩，一般按摩次數(shù)每個(gè)穴位應(yīng)該控制在25 次左右。對(duì)于便秘患者，可輔以蜂蜜沖水服用，通常以2 匙配200 mL 溫水，也可配番瀉葉沖水，在有必要的情況下，應(yīng)該以灌腸輔助[6]。在患者情況允許時(shí)，可鼓勵(lì)其下床輕微活動(dòng)，以加快腸胃蠕動(dòng)。培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)其勤換內(nèi)衣褲，確保肛周清潔。（6）術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑每日一TDP 烤燈對(duì)患者創(chuàng)口處進(jìn)行照射，1 ～2 次/d，以促進(jìn)患者血液循環(huán)，緩解患者疼痛。（7）應(yīng)輔以苦參加減煎湯，以先熏后洗的方式每日清潔患處，當(dāng)患者疼痛劇烈難以熏洗時(shí)，可以無(wú)菌毛巾蘸取熱敷。此后，應(yīng)于患處置入馬應(yīng)龍痔瘡栓1 枚，并配以痔瘡膏。當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，遵醫(yī)囑可取長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里等穴位進(jìn)行針灸，對(duì)氣血淤積患者，可以艾灸干預(yù)，另也可取肛門、腦等穴位耳穴埋豆，必要時(shí)可行止痛劑干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者疼痛（VAS）評(píng)分、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。采用視覺模擬法（VAS）評(píng)估患者疼痛，無(wú)痛為0 分，疼痛難忍為10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛（VAS）評(píng)分

干預(yù)后兩組患者疼痛（VAS）評(píng)分均有所降低，但實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 86 7.86±2.12 6.11±1.43 6.3463 0.00實(shí)驗(yàn)組 87 7.90±2.16 3.26±1.15 17.6861 0.00 t 0.1229 14.4534 P 0.9023 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2 兩組患者不理滿意度比較[例（%）]

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率1.15%（1/87），明顯低于樣本組8.14%（7/86），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5156，P=0.0188）。

3 討論與結(jié)論

肝腸疾病手術(shù)不同于其他手術(shù)，疼痛問題更加顯著，且患者每日需要排便、換藥，再加上其中樞神經(jīng)敏感性的增加，故很容易產(chǎn)生劇烈疼痛，當(dāng)創(chuàng)口感染存在炎癥問題時(shí)，疼痛將更加劇烈，進(jìn)而容易造成肛門附近括約肌的反常收縮，嚴(yán)重時(shí)可造成患者肛門附件靜脈充盈，逐漸形成靜脈團(tuán)塊，進(jìn)而演變成為肛門水腫，不光會(huì)使疼痛加重，還會(huì)造成創(chuàng)口愈合進(jìn)程減緩[7]。在劇烈疼痛的情況下，由于括約肌反常收縮，也可造成患者便秘，如不及時(shí)干預(yù)，不但不利于患者排便，還容易引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥，故加強(qiáng)對(duì)肛周疾病手術(shù)患者術(shù)后的疼痛護(hù)理是非常有必要的。有研究表明[8]，對(duì)肛周疾病手術(shù)患者行中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理的方式，可有效緩解患者疼痛，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，有助于患者康復(fù)進(jìn)程的加快。本次對(duì)本院收治173 例患者行中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理的研究結(jié)果顯示，雖常規(guī)護(hù)理也可減輕患者的疼痛，但聯(lián)合護(hù)理的緩解疼痛效果更佳，且術(shù)后患者滿意度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，與相關(guān)研究一致，故可認(rèn)為中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在肛周手術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值更為顯著。綜上，對(duì)肛周手術(shù)患者，術(shù)后有必要采用中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理方式，盡可能緩解患者疼痛，減少其并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，以此構(gòu)建起更為和諧的護(hù)患關(guān)系。