慶玉潔 付佳 柳靜

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科 安徽蚌埠233000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠具有特殊的病理結(jié)構(gòu)，刮宮時極易產(chǎn)生大出血，為控制出血，需行子宮切除術(shù)，從而影響女性生育，降低其生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的升高而呈攀升態(tài)勢[1]。有學(xué)者指出[2]，積極探索一種有效的護理方法干預(yù)，對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者意義重大。本研究旨在探討整體護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2017年11月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者95例，隨機分為常規(guī)組48例和研究組47例。常規(guī)組年齡24～38歲，平均年齡（32.3±4.6）歲；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間1～10年，平均時間（5.1±2.4）年。研究組年齡 23～38歲，平均年齡（32.4±4.5）歲；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間2～10年，平均時間（5.2±2.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者均知情并自愿簽署知情同意書，排除凝血機制障礙、心肝腎功能嚴重不全的患者。

1.2 護理方法 常規(guī)組行常規(guī)護理干預(yù)，包括營養(yǎng)護理、用藥指導(dǎo)、糾正水及電解質(zhì)平衡等。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上行整體護理干預(yù)。（1）急救護理：剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者引起大出血的概率較大，故需嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，注意陰道出血情況，確?；颊吆粑槙车耐瑫r，做好抗感染、吸氧等措施。（2）介入治療護理：保守治療難以有效控制大出血，故需通過子宮動脈栓塞實施介入治療。介入治療前，要及時告知患者介入治療的目的、方法等，記錄其陰道出血情況、脈搏變化及皮膚溫度等，如有異常，要及時告知主治醫(yī)師處理。（3）心理干預(yù)：由于患者對疾病缺乏足夠了解，極易引起焦慮、恐慌等不良心理，護理人員需積極與患者交流，耐心安慰，為患者講解疾病治療與相關(guān)知識，消除其不良心理，促使其積極配合臨床各項治護工作。（4）用藥指導(dǎo)：護理人員需掌握不同藥物的用途、用法及用量，密切監(jiān)測患者用藥后的生命體征變化，避免引起血量增加、腹痛等不良癥狀，如有發(fā)生，需立刻上報，以便及時處理。（5）飲食干預(yù)：叮囑患者以維生素豐富、高蛋白、清淡易消化的食物為主，保持大便通暢，避免食用刺激、辛辣食物，多食綠色果蔬，加強身體免疫力。（6）活動指導(dǎo)：術(shù)后4周禁止過度的體力勞動，同時避免劇烈運動，需按照循序漸進原則進行適量活動，以促進子宮收縮，促排惡露。（7）性生活指導(dǎo)：術(shù)后4周禁止同房，尤其是子宮切除術(shù)后3個月內(nèi)，待到術(shù)后復(fù)查，確定身體全面康復(fù)之后，才可恢復(fù)性生活。（8）出院指導(dǎo)：叮囑患者4周內(nèi)不可進行性生活，注意觀察月經(jīng)量、月經(jīng)顏色；充分休息，防寒保暖，注意日常清潔衛(wèi)生，以免感染；禁止過度勞累；叮囑患者按時復(fù)查，以便及時治療異常情況。（9）并發(fā)癥護理：并發(fā)癥主要包括宮腔粘連、胃腸道反應(yīng)、感染等，若患者并發(fā)癥較為嚴重，需立刻向醫(yī)師包括，及時予以相應(yīng)的治療措施。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組術(shù)后失血量、陰道流血時間及住院時間。（2）采用我院自擬護理滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查兩組護理滿意度，總分100分，＞85分為非常滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組宮腔粘連、胃腸道反應(yīng)、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道流血時間、術(shù)后失血量及住院時間比較 研究組陰道流血時間、術(shù)后失血量及住院時間均低于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組陰道流血時間、術(shù)后失血量及住院時間比較（±s）

表1 兩組陰道流血時間、術(shù)后失血量及住院時間比較（±s）

組別 n 陰道流血時間（d） 術(shù)后失血量（ml） 住院時間（d）研究組常規(guī)組47 48 t P 7.72±3.30 12.31±3.62 6.455 0.000 188.91±55.33 265.35±61.52 6.363 0.000 4.42±1.13 5.94±1.41 5.791 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度顯著高于常規(guī)組，χ2=5.914，P=0.021＜0.05。見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，χ2=4.873，P=0.027＜0.05。見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時，孕囊著床在子宮原瘢痕處。瘢痕妊娠是一種異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的一種遠期并發(fā)癥，由于瘢痕部位的肌壁較為薄弱，且纖維組織較多，若臨床處理不當(dāng)或處理不及時，可能發(fā)生子宮破裂或大出血，嚴重威脅著患者生命健康[3]。目前，臨床對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的病因尚未完全明確，初期癥狀以陰道不規(guī)則、無痛性出血為主，類似于宮內(nèi)妊娠、不完全流產(chǎn)、滋養(yǎng)細胞疾病、宮頸妊娠等表現(xiàn)[4]。研究指出[5]，臨床對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者治療的同時，予以合理有效的護理配合，能夠促使患者臨床療效最大化，促進患者早日康復(fù)?？涤穹糩6]研究中探討了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠引產(chǎn)的護理體會，發(fā)現(xiàn)有效的護理方法有利于降低患者血β-HCG值，減少陰道出血量，縮短住院時間。梁忠紅[7]研究中以該院收治的92例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者為例并進行對照分析，發(fā)現(xiàn)行整體護理后的觀察組肛門排氣時間、下床活動時間明顯短于常規(guī)組，提示整體護理對患者術(shù)后康復(fù)具有積極的促進作用。從而可知，整體護理從多個角度出發(fā)，為患者實施全方位的護理，能夠有效提高患者的護理療效及護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，研究組陰道流血時間、術(shù)后失血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者實施整體護理干預(yù)，可顯著降低術(shù)后失血量，縮短陰道流血時間及住院時間，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。