竇維華 吳秋梅 符瑞雯 朱曉云 陳燕

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南寧530023）

緊張型頭痛又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是雙側(cè)枕部或全頭部輕到中度的壓迫性或緊縮性頭痛，約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的原發(fā)性頭痛[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病發(fā)病機制，尚沒有較為詳細(xì)的定論，對其治療方面，僅在癥狀較為嚴(yán)重時，予以相應(yīng)的肌松劑、消炎藥等，以達(dá)到緩解病癥的目的。但是，長期服用上述藥物，將會引發(fā)較為明顯的副作用，影響患者的身體健康[2]。中醫(yī)學(xué)對頭痛的認(rèn)識由來已久，對頭痛的病因病機有著深刻的認(rèn)識，治療上也積累了豐富的經(jīng)驗。故我院嘗試采用丹珍頭痛膠囊治療緊張型頭痛，取得了突出效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的72例肝火上炎型緊張型頭痛患者為研究對象，隨機分成治療組和對照組各36例。對照組男20例，女16例；年齡18～68歲，平均年齡（43.36±10.26）歲。治療組男21例，女15例；年齡19～70歲，平均年齡（45.28±10.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2016年《中國偏頭痛防治指南》[3]中緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型屬肝火上炎證型；年齡18～70歲；每個月頭痛發(fā)作次數(shù)不低于5次，且每次疼痛時間不少于30 min，病程超過半年；患者及家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙疾病者；伴精神障礙者；服用其他止痛類藥物且影響本次治療效果觀察者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 治療組采用丹珍頭痛膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20025871）治療，3粒/次，3次/d，口服。對照組采用鹽酸乙哌立松片（國藥準(zhǔn)字H20133175）治療，50 mg/片，1片/次，3次/d。兩組療程均為2周，治療期間不服用任何其他止痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）采用VAS視覺模擬評分法評估兩組治療前后疼痛程度。評分方法：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。（2）根據(jù)患者治療前后頭痛程度變化情況評價兩組臨床療效。頭痛分級標(biāo)準(zhǔn)：0級為無頭痛發(fā)作；1級為輕度頭痛，不影響工作和生活；2級為中度頭痛，影響工作和生活，但是未中斷工作，生活基本自理；3級為嚴(yán)重影響工作和生活，不能堅持工作；4級為劇烈頭痛，生活不能完全自理，需要臥床休息。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：頭痛分級0級為治愈；頭痛分級降低2級為顯效；頭痛分級降低l級為有效；頭痛無改善為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，治療組VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組36 36 6.38±1.56 6.17±1.72 3.74±1.71*4.96±1.69

3 討論

緊張型頭痛是臨床常見的神經(jīng)科疾病，病因未明，常反復(fù)發(fā)作，難于根治，給患者帶來巨大的痛苦。目前臨床針對緊張型頭痛尚缺乏特效的藥物[4]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)緊張型頭痛患者的臨床癥狀與表現(xiàn)，將此病歸為“內(nèi)傷頭痛、厥頭痛、頭風(fēng)”等范疇。古代中醫(yī)醫(yī)書中，有著大量關(guān)于內(nèi)傷頭痛的發(fā)病機制和治療機制的記載，認(rèn)為七情致病是其主要病因，尤其重視肝對其他臟腑病變的影響?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《內(nèi)經(jīng)》說：“情志為病可生五臟病，非獨肝，然不離乎肝。”明·徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中提出：“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也。”《證治準(zhǔn)繩·卷四》云：“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛。”肝為風(fēng)木之臟，最易動風(fēng)[5～6]。肝之為病，有乘風(fēng)之威、上達(dá)巔頂?shù)奶卣?，頭高居巔頂，而發(fā)為頭痛。因此，內(nèi)傷頭痛的病機多為情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，脾失健運，清陽不運，其痛乃作；或肝郁氣滯，滯而不通，不通則痛；或化火生風(fēng)，風(fēng)火上炎，擾動清空；或肝主疏泄，肝郁則氣機升降失常，肝失疏泄，橫克脾土，釀生痰濕；或肝郁氣滯，血運不暢，瘀血內(nèi)生，痹阻頭部脈絡(luò)，不通則痛；肝郁日久化火，火灼肝陰，致肝陰不足，肝陽上亢，擾動清竅，發(fā)為頭痛[7～8]。故本病的發(fā)生除與肝風(fēng)關(guān)系密切外，還與瘀、火、痰、虛等眾多因素相關(guān)。

中醫(yī)學(xué)在頭痛的診治上積累了豐富的診治經(jīng)驗，無疑是治療本病的重要手段。而肝火上炎型頭痛，多由當(dāng)今社會生活節(jié)奏加快，加之個人意愿不遂，致所欲不隨、肝氣被郁，郁而化火，火性炎上，上攻于腦，發(fā)為頭痛，臨床通常會表現(xiàn)為頭痛腦脹、心煩意燥、失眠便秘等，治療應(yīng)以清肝瀉火為主[9～10]。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，丹珍頭痛膠囊逐漸被廣泛應(yīng)用到肝火上炎型緊張型頭痛治療中，效果顯著[11]。丹珍頭痛膠囊成分包括高原丹參、夏枯草、熟地黃、珍珠母、雞血藤、川芎、當(dāng)歸、白芍、細(xì)辛等。其中，夏枯草、菊花可平肝潛陽、清熱瀉火、開竅止痛；熟地黃為玄參科植物，味甘性溫和，歸于腎經(jīng)和肝經(jīng)，對肝腎陰虛具有顯著功效[12]；白芍為毛茛科植物，味苦性微寒，歸于脾經(jīng)和肝經(jīng)；雞血藤為豆科崖豆藤屬的植物，味苦性溫和，歸于脾經(jīng)和心經(jīng)；當(dāng)歸是傘形科多年生草本植物，味甘性溫和，歸于心經(jīng)和肝經(jīng)；白芍、當(dāng)歸、雞血藤均具有滋腎養(yǎng)肝、補血養(yǎng)血的重要作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明丹珍頭痛膠囊治療緊張型頭痛具有較好的臨床療效，改善患者頭痛癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價值。