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        前入路與后入路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥中期療效對比

        2018-02-22 06:45:40李智顏志堅
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2018年12期
        關(guān)鍵詞:曲度骨化椎管

        李智 顏志堅

        (廣東省湛江中心人民醫(yī)院骨外一科 湛江524000)

        頸椎后縱韌帶骨化癥(Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament,OPLL) 為老年性疾病,是指因頸椎后縱韌帶骨化壓迫神經(jīng)根和脊髓,導致軀體發(fā)生感覺及運動障礙的一種疾病[1]。隨著我國人口老齡化步伐的不斷加快,頸椎后縱韌帶骨化癥患病人數(shù)近年來已呈加速上升之勢?;颊甙l(fā)病后因脊髓壓迫逐漸出現(xiàn)不同程度的、慢性進行性的、由下至上的肢體運動障礙和感覺異常,后期可伴有軀體癱瘓及排尿、排便失控,嚴重時可危及生命。臨床可進行保守治療和手術(shù)治療,保守治療對病情嚴重的患者效果不佳。故選擇何種合適的手術(shù)方式成為治療該病的一個重要課題。頸椎前路椎體次全切減壓融合術(shù)(Anterior Cervical Corpectomy and Fusion,ACCF)及后路單開門椎管擴大成形術(shù)是目前臨床上治療頸椎OPLL的兩種常用術(shù)式,本研究通過對比兩種手術(shù)方式治療頸椎OPLL的影像學結(jié)果及臨床療效,探究兩種術(shù)式的臨床價值?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年4月~2017年3月收治的36例OPLL患者臨床資料,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組,每組18例。對照組男9例,女9例;年齡42~72歲,平均(57.25±1.47)歲;病程 1~8 年,平均(3.47±1.33)年。觀察組男10例,女8例;年齡41~70歲,平均(57.18±1.52)歲;病程 1~9 年,平均(3.51±1.45)年。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入組標準 納入標準[2]:術(shù)前至術(shù)后末次隨訪均有完整的臨床和影像學資料;骨化韌帶范圍≥3個脊椎節(jié)段;臨床確診為頸椎后縱韌帶骨化癥;脊髓壓迫癥狀經(jīng)非手術(shù)治療未有顯著好轉(zhuǎn)或進行性加重;患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準[3]:因頸椎腫瘤、創(chuàng)傷所致的頸髓損傷;合并嚴重原發(fā)性心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病者;二次手術(shù)患者。

        1.3 研究方法 術(shù)前兩組患者均進行X線、MRI等影像學檢查,明確頸椎曲度、椎管狹窄、脊髓壓迫等情況。

        1.3.1 對照組 接受ACCF治療?;颊呷⊙雠P位,墊高頸后及雙肩部,維持頸椎過伸位后固定頭部,予全麻后行氣管插管,作右頸右側(cè)斜行切口,于病變間隙去除病變椎間盤后,去除病變椎體到達椎體后壁,行椎體次全切除,同時切除周邊骨贅、殘余椎間盤等。

        1.3.2 觀察組 采用頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)治療。患者取俯臥位,使頭頸部略前屈置于頭架上,于患者頸后路做正中切口,向兩側(cè)將椎旁肌剝離,暴露兩側(cè)椎板及C2~C7棘突,將一側(cè)椎板作為開門側(cè),對側(cè)椎板作為門軸側(cè),用Margel法將兩側(cè)擬減壓節(jié)段椎板植入螺釘,同時打入釘棒以加固,然后于開門側(cè)將椎板磨除以行階段減壓,之后融合雙側(cè)小關(guān)節(jié),常規(guī)縫合門軸側(cè)關(guān)節(jié)囊,完成手術(shù)。出院后囑患者少食辛辣食物,忌劇烈運動,且對所有患者進行定期隨訪。

        1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者手術(shù)情況;(2)比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月頸椎曲度、椎管狹窄率及骨化塊面積;(3)比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月JOA評分。

        1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表 1。

        表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

        組別 n 出血量(ml) 術(shù)后住院時間(d)觀察組對照組18 18 t P 176.53±25.94 256.29±23.43 13.045<0.05 6.61±1.59 8.47±1.68 4.963<0.05

        2.2 兩組手術(shù)前后影像學結(jié)果比較 兩組術(shù)前頸椎曲度、椎管狹窄率及骨化塊面積比較無顯著性差異,P>0.05;術(shù)后,兩組頸椎曲度、椎管狹窄率及骨化塊面積較術(shù)前均明顯改善,且對照組各指標改善程度優(yōu)于觀察組,P<0.05。見表2。

        表2 兩組手術(shù)前后影像學結(jié)果比較(±s)

        表2 兩組手術(shù)前后影像學結(jié)果比較(±s)

        骨化塊面積(mm2)術(shù)前 術(shù)后對照組觀察組組別 n 頸椎曲度(°)術(shù)前 術(shù)后椎管狹窄率(%)術(shù)前 術(shù)后18 18 t P 16.48±8.09 16.87±7.10 0.204>0.05 12.82±3.76 10.94±3.27 2.121<0.05 28.63±7.28 29.52±9.84 0.518>0.05 13.26±3.26 11.28±3.63 2.576<0.05 33.53±10.46 36.23±11.17 1.095>0.05 27.67±7.64 20.33±2.32 14.077<0.05

        2.3 兩組JOA評分比較 兩組術(shù)前JOA評分比較無顯著性差異,P>0.05;術(shù)后JOA評分較術(shù)前均有顯著改善,且對照組JOA評分高于觀察組,P<0.05。見表3。

        表3 兩組JOA評分比較(分,±s)

        表3 兩組JOA評分比較(分,±s)

        組別 n 術(shù)前 術(shù)后對照組觀察組18 18 t P 8.26±1.04 8.59±1.13 1.346>0.05 14.52±1.18 13.61±1.29 2.992<0.05

        3 討論

        OPLL是指頸椎后縱韌帶因老化而產(chǎn)生骨化,導致椎間孔間隙減小,進而出現(xiàn)神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀,發(fā)生肢體感覺和運動障礙,有時亦可出現(xiàn)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的一系列癥狀。該病具有起病隱匿、進展緩慢、不可逆轉(zhuǎn)等特點,多發(fā)于老年人,疾病后期患者可出現(xiàn)軀體癱瘓及大小便潴留或失禁,嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[4]。OPLL的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療,保守治療包括溫熱理療、支架療法、口服藥物和注射藥物等,對病情較輕的患者有一定療效。對于病情較重的患者則需采取外科手術(shù)治療。OPLL手術(shù)方法常見的有ACCF及后路單開門椎管擴大成形術(shù),兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點,在制定治療方案時需結(jié)合患者實際情況,依據(jù)椎管狹窄比例及骨化韌帶累及程度等具體條件選擇合理有效的手術(shù)方案[5]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均明顯低于對照組,P<0.05。提示后入路手術(shù)較ACCF損傷小、恢復快。由表2、表3數(shù)據(jù)可知,術(shù)后,兩組頸椎曲度、椎管狹窄率、骨化塊面積及JOA評分較術(shù)前均明顯改善,且對照組各指標改善程度優(yōu)于觀察組,P<0.05。這一結(jié)果提示兩種手術(shù)均能對患者頸椎生理曲度予以重建,并有效緩解椎管狹窄、減輕脊髓壓迫,緩解患者癥狀。而前入路手術(shù)在各指標恢復程度上效果更優(yōu),這可能是因為頸椎后縱韌帶骨化癥的脊髓壓迫現(xiàn)象主要來源于前方骨化灶,經(jīng)前入路將椎間盤、骨化灶、增生的骨贅切除,可直接解除脊髓、神經(jīng)、血管壓迫,且可維持有效的頸椎生理曲度,進而阻斷疾病進展,促進各項功能恢復。但該手術(shù)操作復雜,對術(shù)者技術(shù)要求較高,手術(shù)時間相對較長[6]。后入路手術(shù)是利用頸椎生理曲度,擴大脊髓后方空間,使脊髓向后方漂移進而間接解除壓迫現(xiàn)象,改善患者臨床癥狀,但脊髓向后方漂移存在存在一定的限度,較難完全解除脊髓壓迫,尤其是對于頸椎生理曲度已經(jīng)消失或反曲的患者。綜上所述,前、后入路兩種術(shù)式治療頸椎后韌帶骨化癥均切實有效,但兩種術(shù)式各有利弊,前入路手術(shù)患者術(shù)后功能恢復更佳,后入路手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷更小,更具微創(chuàng)性,應根據(jù)患者具體情況進行選擇。

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