羅齊平 楊學(xué)森

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院 廣東中山528400）

鼻鼽是一種以鼻癢、鼻塞、噴嚏等為主要臨床癥狀的疾病，臨床特點表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)作和反復(fù)發(fā)作[1～3]。在鼻鼽發(fā)作期，鼻黏膜多呈現(xiàn)灰色或淡藍(lán)色。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻鼽的發(fā)病機(jī)制主要與肺、脾、腎虛損有關(guān)，以肺脾氣虛型最為常見，表現(xiàn)為鼻塞、鼻脹、額前頭重、嗅覺減退等[4～6]。鼻鼽的反復(fù)發(fā)作對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。本研究采用加味補(bǔ)中益氣湯治療肺脾氣虛型鼻鼽，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月我院收治的76例肺脾氣虛型鼻鼽患者作為研究對象，依據(jù)治療方式的不同分為A組和B組各38例。A組男26例，女12例；年齡17～61歲，平均年齡（48.61±5.42）歲。B組男24例，女14例；年齡16～63歲，平均年齡（49.82±5.12）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組采用加味補(bǔ)中益氣湯治療。組方：黃芪、白術(shù)各20 g，黨參15 g，陳皮、當(dāng)歸、柴胡、五味子、佛手各10 g，蒼耳子、炙甘草各5 g。煎服，1劑/d，分早晚2次服用。B組采用玉屏風(fēng)顆粒（國藥準(zhǔn)字Z10930036）治療，5 g/次，3次/d。兩組均以10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以中醫(yī)癥狀積分減分率評價兩組臨床療效。對治療前后兩組患者鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀進(jìn)行量化積分，按無、輕、中、重分別記為0、1、2、3 分。減分率 =（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：中醫(yī)癥狀積分減分率＞65%；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)癥狀積分減分率26%～65%；無效：中醫(yī)癥狀積分減分率＜26%?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）采用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）評價兩組治療前后的生活質(zhì)量，該量表包括日?；顒?、睡眠質(zhì)量、行為問題以及情感反應(yīng)等7個維度，共28個項目，每個項目分值范圍為0～6分，總評分越低則表示生活質(zhì)量越高。（3）統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)（咽干、咽痛等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率顯著高于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后RQLQ評分比較 治療前，兩組RQLQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，A組RQLQ評分顯著低于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后RQLQ評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后RQLQ評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后A組B組38 38 t P 72.16±10.11 75.13±10.27 1.270 0.214 12.41±3.24 18.32±3.29 7.889 0.006

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

我國關(guān)于鼻鼽的記載最早出現(xiàn)在西周，那時稱之為鼽嚏[7～8]。鼻鼽首見于《素問·脈解》，其認(rèn)為鼻鼽是一種鼻病，主要由臟腑虛損、衛(wèi)表不固導(dǎo)致[9～10]。近年來，肺脾氣虛型鼻鼽在臨床中十分常見，且發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。在檢索相關(guān)文獻(xiàn)的過程中，發(fā)現(xiàn)目前針對肺脾氣虛型鼻鼽的治療方法主要有健脾通竅湯、克敏湯、芪柴煎劑、五龍顆粒、玉屏風(fēng)顆粒以及針灸等，中醫(yī)治療鼻鼽成為近年來醫(yī)學(xué)界研究的一個重要方向[8～10]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，則腠理疏松，風(fēng)邪侵入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，故而出現(xiàn)噴嚏、流鼻涕；而脾氣虛弱，肺氣亦虛，則鼻竅失養(yǎng)，外邪侵襲口鼻，停聚鼻竅而發(fā)為鼻鼽，治療應(yīng)以補(bǔ)脾益氣為主。加味補(bǔ)中益氣湯是治療脾氣虛的主方，黃芪為君藥，其味甘，具有補(bǔ)中益氣、升陽固表的作用，在此方中為補(bǔ)中升陽之最，是以宜重用；白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣藥，與黃芪同用，可增強(qiáng)補(bǔ)益中氣之功效；氣虛日久，營血亦虧，配伍當(dāng)歸、黨參可養(yǎng)血和營、補(bǔ)氣養(yǎng)血，增強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)血之效；為避免諸藥補(bǔ)多而滯，故配伍陳皮理氣和胃、佛手理氣和脾；“柴胡引少陽清氣上行”，配伍柴胡可發(fā)揮升陽舉陷的功用，協(xié)同君藥提升下陷的中氣；五味子可收斂肺氣，收澀津液，使肺能溫煦、氣能歸元不上越鼻竅，發(fā)揮止涕、止噴嚏之效；蒼耳子則可疏風(fēng)通竅。諸藥合用，共同發(fā)揮作用。加味補(bǔ)中益氣湯可使機(jī)體內(nèi)元氣充足，從而氣虛得補(bǔ)，氣不陷，清陽升，益脾氣，滋養(yǎng)于鼻，使其御邪有力，故而肺脾氣虛型鼻鼽發(fā)病期可能性大大減小[11～12]。

本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率顯著高于B組（P＜0.05）；A組治療后的RQLQ評分顯著低于B組（P＜0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。說明加味補(bǔ)中益氣湯在肺脾氣虛型鼻鼽治療中具有較高的應(yīng)用效果，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。