胡虎

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院呼吸二病區(qū) 南陽(yáng)473000）

支氣管哮喘在臨床上較為常見(jiàn)，其臨床特征為氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道阻塞，病理過(guò)程由多種炎癥細(xì)胞共同參與[1]。流行病學(xué)資料顯示，近年來(lái)國(guó)內(nèi)支氣管哮喘患病率不斷升高，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。支氣管哮喘若不及時(shí)治療，或治療方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致病情進(jìn)展，甚至演變?yōu)槁宰枞苑渭膊?，增加治療難度。以往臨床多采用吸氧、平喘、化痰、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等常規(guī)方法治療該病，但部分患者治療效果仍不理想。近年來(lái)，人們開(kāi)始越來(lái)越多地關(guān)注吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物在支氣管哮喘治療中的作用，但爭(zhēng)議較多。基于此，本研究旨在分析孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院600例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各300例。研究組男178例，女122例；年齡 20～71 歲，平均年齡（43.62±8.66）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（4.20±1.24）年。對(duì)照組男170例，女 130例；年齡21～72歲，平均年齡（43.70±8.71）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（4.25±1.30）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南（2016平版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病；妊娠、哺乳期婦女；治療依從性差，病例中途脫落；近1個(gè)月使用過(guò)糖皮質(zhì)激素等藥物治療。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、維持水及電解質(zhì)平衡、抗生素控制感染、氨茶堿平喘、氨溴索化痰等。對(duì)照組給予布地奈德氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）霧化吸入治療，100～200 μg/d，2次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20070058）治療，10 mg/d，1次/d，睡前口服。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后支氣管哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷（ACT）評(píng)分。ACT問(wèn)卷包括5個(gè)方面，包括是否存在呼吸困難、是否因呼吸困難等造成早醒或夜間醒來(lái)、急救藥物使用次數(shù)、是否影響日常生活、自覺(jué)疾病控制情況，各方面采用1～5分評(píng)分法，得分越高，情況越好。（2）觀察兩組臨床療效[4]。顯效：治療后ACT評(píng)分為25分；有效：治療后20分≤ACT評(píng)分＜25分；無(wú)效：治療后ACT評(píng)分＜20分?？傆行?顯效率+有效率。（3）觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化，包括最大呼吸峰流速占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）、一秒用力呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ACT評(píng)分比較 治療前，兩組ACT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組ACT評(píng)分均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ACT評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后ACT評(píng)分比較（分，±s）

組別 n研究組對(duì)照組300 300 67.145 43.726 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 10.85±3.00 10.82±3.12 0.120 0.902 23.87±1.51 20.40±2.16 16.233 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組PEF%、FEV1/FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組PEF%、FEV1/FVC水平均較治療前升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（%，±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（%，±s）

組別 n PEF%治療前治療后tPFEV1/FVC治療前治療后tP研究組對(duì)照組t P 300 300 42.50±10.20 42.88±10.25 0.455 0.65 84.65±5.50 76.02±4.68 20.75 0.00 62.99 50.94 0.00 0.00 64.46±11.08 64.15±12.64 0.32 0.75 80.75±5.30 75.05±5.40 13.05 0.00 22.94 13.74 0.00 0.00

3 討論

當(dāng)前，臨床尚未具體明確支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制，仍無(wú)特效治療方法，且部分患者經(jīng)吸氧、平喘、抗感染等常規(guī)治療后效果不佳。故需采取積極措施尋找有效治療手段，以促使癥狀體征盡快緩解，改善預(yù)后。近年來(lái)，人們開(kāi)始越來(lái)越多地重視吸入糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中的作用，認(rèn)為其具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、起效快、效果確切、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。而布地奈德便是其中一種常用吸入糖皮質(zhì)激素，給藥后可迅速達(dá)到全肺，對(duì)氣道表面糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行激活，抑制炎癥細(xì)胞增殖及各類炎性遞質(zhì)釋放；同時(shí)，還能穩(wěn)定平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜，對(duì)血管黏附分子、炎癥趨化因子合成進(jìn)行抑制，控制支氣管平滑肌收縮，使氣道高反應(yīng)性降低，改善肺功能[5]。

姜增凱等[6]提出，吸入性糖皮質(zhì)激素雖能控制呼吸道炎癥反應(yīng)，對(duì)氣道重塑進(jìn)行防治，但其抑制機(jī)體白三烯合成及釋放的效果并不十分理想，故單純應(yīng)用時(shí)治療效果欠佳。白三烯主要由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞合成，在哮喘發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，是哮喘發(fā)作一種重要炎癥物質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)，體內(nèi)白三烯結(jié)合其受體，會(huì)引發(fā)支氣管平滑肌收縮，改變氣道水腫及炎癥細(xì)胞活性，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。孟魯司特鈉屬于臨床常用選擇性白三烯受體拮抗劑，能在進(jìn)入人體后，選擇性結(jié)合呼吸道中白三烯半胱氨酰白三烯1（Cys-LT1）受體，對(duì)白三烯活性進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性抑制，促使變應(yīng)性刺激造成的氣道細(xì)胞及非細(xì)胞炎性物質(zhì)分泌量減少，緩解白三烯釋放所致氣道通透性增加現(xiàn)象，抑制氣道高反應(yīng)性[7]。彭錦蕓等[8]將120例支氣管哮喘患者分為兩組，對(duì)照組采用布地奈德福莫特羅粉吸入治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片，發(fā)現(xiàn)兩組總有效率分別為73.33%、93.33%，同樣證實(shí)白三烯拮抗劑孟魯司特鈉可改善哮喘癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組ACT評(píng)分及PEF%、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明支氣管哮喘患者采用孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療的有效性更高。考慮是因兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅能抑制炎癥細(xì)胞增殖及各類炎性遞質(zhì)釋放，舒張支氣管平滑肌，緩解氣道高反應(yīng)，還能對(duì)白三烯合成及釋放進(jìn)行抑制，增強(qiáng)抗炎效果，促使肺功能盡快改善。綜上所述，孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘的效果確切，需引起臨床高度關(guān)注。