梁占虎

（河南省洛陽市孟津縣中醫(yī)院腦病科 孟津471100）

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見急性冠狀動脈綜合征類型之一，多見于老年人群體，呈進(jìn)行性惡化，若未及時得到有效治療，極易導(dǎo)致急性心肌梗死，危及生命[1]?，F(xiàn)階段，藥物治療是該病的主要臨床治療手段，比索洛爾屬β受體阻滯劑，具有降低心肌耗氧量、穩(wěn)定心律等作用，但長期使用極易引起多種不良反應(yīng)，不利于控制病情。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹、心痛”等范疇，主要以降逆化痰、溫陽散寒、活血化瘀為治療基本原則[2]。穩(wěn)心湯由多種中藥組成，具有溫陽活血、通絡(luò)散瘀之效，且無毒副作用。本研究選取不穩(wěn)定型心絞痛老年患者78例，以研究穩(wěn)心湯聯(lián)合比索洛爾對不穩(wěn)定型心絞痛老年患者癥狀改善及心功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取孟津縣中醫(yī)院2015年3月～2017年6月不穩(wěn)定型心絞痛老年患者78例，按治療方案不同分為觀察組與對照組，各39例。對照組男 22例，女 17例；年齡 44～78歲，平均（62.90±9.55）歲；病程 9個月 ～5年，平均（2.53±1.29）年。觀察組男21例，女18例；年齡45～77歲，平均（64.08±10.27）歲；病程 11個月 ～5年，平均（2.81±1.08）年。兩組各項資料（病程、性別、年齡）相比無明顯差異（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)孟津縣中醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均首次確診為不穩(wěn)定型心絞痛；患者均知情，簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重度神經(jīng)官能癥者；存在其他心臟病者；治療依從性差者；伴有精神類疾病者。

1.3 治療方法 兩組均給予硝酸酯類藥物、受體激動劑、鈣通道阻滯劑等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 給予比索洛爾2.5 mg/次，2次/d，口服。共治療2個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加用本院自擬穩(wěn)心湯，組方為炙甘草6 g、瓜蔞12 g、山楂15 g、麥冬12 g、細(xì)辛 3 g、肉桂 3 g、全蝎 9 g、赤芍 12 g、大黃 8 g、黨參 15 g、姜黃 9 g、莪術(shù) 9 g、川芎 10 g，以水煎服，300 ml/劑，1劑/d，2次/d。共治療2個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)無減少或增加為無效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率≤50%為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率＞50%或消失為顯效。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：靜息心電圖T波更低平或倒置，缺血性ST段下降≥0.5 mm為無效；靜息心電圖T波變淺＞50%或由平坦轉(zhuǎn)為直立，ST段回升＞1.0 mm為有效；靜息心電圖基本正常為顯效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) （1）心絞痛癥狀改善情況。（2）心電圖改善情況。（3）治療前、治療2個月后心功能指標(biāo)水平[射血分?jǐn)?shù)（EF）、每分鐘排血量（CO）、每搏輸出量（SV）]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛改善情況 與對照組心絞痛治療總有效率69.23%相比，觀察組89.74%較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 心電圖改善情況 與對照組心電圖治療總有效率66.67%相比，觀察組87.18%較高，兩者有差異，且有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.622，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組心電圖療效比較[例（%）]

2.3 心功能改善情況 治療前，兩組EF、CO、SV相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個月后，觀察組EF、CO、SV高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后EF、CO、SV比較（±s）

表3 兩組治療前后EF、CO、SV比較（±s）

SV（ml）治療前 治療2個月后觀察組對照組組別 n EF（%）治療前 治療2個月后CO（L/min）治療前 治療2個月后39 39 t P 43.69±9.86 44.07±9.22 0.176 0.861 60.54±10.71 50.27±11.01 4.176 0.000 3.11±0.44 3.17±0.38 0.645 0.521 5.06±0.51 3.72±0.46 12.184 0.000 40.61±5.09 41.20±6.88 0.431 0.668 54.47±5.96 48.83±6.74 3.915 0.000

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病機制主要與動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素密切相關(guān)，可引起心肌突發(fā)缺氧、缺血，發(fā)作時通常出現(xiàn)胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、心動過速、皮膚蒼白、冷汗、呼吸困難等癥狀，病情嚴(yán)重者，極易進(jìn)展為急性心肌梗死，甚至猝死[3]。因此，臨床需及早治療，并有效控制病情進(jìn)展，減少或防止復(fù)發(fā)，以保證生命安全。

比索洛爾屬β1腎上腺受體阻滯劑，具有高選擇性，可促使交感神經(jīng)興奮性降低，減少分泌去甲腎上腺素，從而降低心肌損害。同時還具有降低心肌耗氧量、控制血壓、穩(wěn)定心率等作用[4]。但長期單獨使用比索洛爾，可引起頭暈、乏力、心悸等不良反應(yīng)，影響療效[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛主要是因風(fēng)寒侵入五臟六腑，導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)、血氣瘀滯、陽虛寒凝、心脈不通、氣逆不降而病發(fā)，主張降逆化痰、溫陽散寒、活血化瘀[6]。穩(wěn)心湯包括灸甘草、瓜蔞、山楂、麥冬、細(xì)辛、肉桂、全蝎、赤芍、大黃、黨參、姜黃、莪術(shù)、川芎等中藥，其中山楂、瓜蔞具有痛經(jīng)止痛、寬胸利氣、祛痰散瘀作用；麥冬可生津養(yǎng)陰；肉桂具有補腎溫陽、痛經(jīng)散寒之效；黨參可補益心氣、生津養(yǎng)血；川芎、赤芍可通絡(luò)活血；全蝎可散結(jié)通絡(luò)；灸甘草具有益氣補中之效，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽活血、通絡(luò)散瘀之效[7]。本研究顯示，治療2個月后，觀察組心絞痛治療總有效率、心電圖治療總有效率高于對照組，EF、CO、SV 高于對照組（P＜0.05），說明穩(wěn)心湯聯(lián)合比索洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛老年患者，可緩解心絞痛癥狀，改善心電生理，提高心功能。