尚慶超

（河南省臨潁縣婦幼保健院麻醉科 臨潁462600）

剖宮產(chǎn)是臨床常用的助產(chǎn)手術(shù)，其主要目的在于搶救難產(chǎn)的孕婦和胎兒。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的快速提高，其安全性顯著升高，且能有效避免自然分娩帶來(lái)的疼痛感，越來(lái)越多的產(chǎn)婦開(kāi)始選擇剖宮產(chǎn)分娩。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉方式及麻醉藥物的選擇，是影響手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉具有麻醉效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，目前被廣泛應(yīng)用于多種手術(shù)中[2]。羅哌卡因是臨床常用的長(zhǎng)效麻醉藥，可起到較好的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)阻滯分離效果，且對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性非常低，臨床應(yīng)用較為廣泛，但其難以阻滯內(nèi)臟神經(jīng)，取胎時(shí)可能出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉痛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的2倍，其親脂性更佳，麻醉作用更持久。本研究選取我院收治的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦116例，分組比較了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉與羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦麻醉效果及術(shù)后疼痛程度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的116例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組58例。研究組年齡21～28歲，平均年齡（24.76±1.62）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（40.13±0.86）周；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（AmericanAnaesthetist Association，ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí) 33例，Ⅱ級(jí) 25 例；體質(zhì)量 62～76 kg，平均體質(zhì)量（68.53±3.15）kg。對(duì)照組年齡 22～29歲，平均年齡（25.31±1.75）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.86±0.79）周；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)27例；體質(zhì)量61～78 kg，平均體質(zhì)量（69.15±3.26）kg。兩組患者的年齡、孕周和ASA分級(jí)等基線資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦；孕周≥37周者；無(wú)麻醉禁忌者；符合剖宮產(chǎn)指征者；接受剖宮產(chǎn)分娩者；具有一定讀寫(xiě)能力者；知曉本研究并簽署同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；認(rèn)知功能障礙者。

1.4 麻醉方法

1.4.1 麻醉前處理 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查并檢查手術(shù)器械，術(shù)前均不給藥，常規(guī)禁飲禁食，進(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)吸氧、開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，麻醉前迅速靜脈滴注500 ml 6%羥乙基淀粉130/0.4（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103246），預(yù)防麻醉后低血壓，麻醉體位均為側(cè)臥位，于L3～4或L2～3節(jié)段進(jìn)行腰-硬聯(lián)合穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，觀察到有腦脊液回流后開(kāi)始注入麻醉藥物。

1.4.2 對(duì)照組 注入羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716），取1.1ml的1%羅哌卡因混入1.1ml生理鹽水，在15s內(nèi)注入完畢。

1.4.3 研究組 注入羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054172），1.0 ml 1%羅哌卡因 +5 μg 舒芬太尼混入1.0 ml生理鹽水，于15 s內(nèi)注入完畢。

1.4.4 麻醉后手術(shù) 麻醉藥物注射完畢后，兩組均硬膜外置入導(dǎo)管，體位改為平臥位，麻醉起效后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組麻醉效果，包括麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯達(dá)到最高平面用時(shí)及麻醉維持時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后即刻、術(shù)后3 h和術(shù)后6 h疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scales，VAS）測(cè)定，分值為 0～10 分，得分越高，疼痛感越重。（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢和寒戰(zhàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉起效時(shí)間和感覺(jué)阻滯達(dá)到最高平面用時(shí)均短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

麻醉維持時(shí)間（h）研究組對(duì)照組組別 n 麻醉起效時(shí)間（min）感覺(jué)阻滯達(dá)到最高平面用時(shí)（s）58 58 t P 9.26±1.27 10.85±1.36 6.508 0.000 216.91±18.03 230.85±18.76 4.080 0.000 5.69±0.41 4.13±0.37 21.51 0.000

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 術(shù)后即刻，兩組的VAS評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后3 h和術(shù)后6 h，研究組的VAS評(píng)分低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后即刻 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h研究組對(duì)照組58 58 t P 2.09±0.35 2.12±0.41 0.424 0.673 2.86±0.20 3.47±0.37 11.045 0.000 3.47±0.32 4.21±0.39 11.171 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.07%與對(duì)照組的8.62%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)能否順利進(jìn)行，與麻醉方式的選擇有密切關(guān)系，合理選擇麻醉藥物及麻醉方式，對(duì)剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行和確保母嬰安全有積極的作用。羅哌卡因是臨床常用麻醉阻滯藥物，屬于酰胺類(lèi)局麻藥，具有麻醉效果良好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，且對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，可安全應(yīng)用于腰麻。此外，采用羅哌卡因麻醉后，母體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，對(duì)血液循環(huán)影響較小，可有效保障胎盤(pán)灌注及胎兒安全[3～4]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后切口恢復(fù)較慢，單一使用羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，能輕易透過(guò)血腦屏障，有選擇性地作用于μ阿片受體，親脂性更強(qiáng)，與血漿蛋白結(jié)合率更高，鎮(zhèn)痛效果更好，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[5]。王莉等[6]研究表明，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，可有效增強(qiáng)感覺(jué)神經(jīng)阻滯，且能進(jìn)一步穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。腰-硬聯(lián)合麻醉兼具腰麻及硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，具有起效快、麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉藥物劑量小和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，可有效改善麻醉效果，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。鄭磊等[7]在自然分娩產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉，取得了滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果，且產(chǎn)婦滿(mǎn)意度明顯提高。本研究將羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦手術(shù)中，結(jié)果顯示，研究組麻醉起效時(shí)間和感覺(jué)阻滯達(dá)到最高平面用時(shí)均短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后3 h和術(shù)后6 h，研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?jiàn)，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉能提高麻醉效果，降低術(shù)后疼痛程度。分析其原因可能是在羅哌卡因麻醉基礎(chǔ)上，舒芬太尼可激活C傳入末梢阿片受體，阻斷電壓-門(mén)控性鈣內(nèi)流，減少初級(jí)傳入神經(jīng)末梢興奮性遞質(zhì)分泌，從而增強(qiáng)麻醉效果。另外，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.07%與對(duì)照組的8.62%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。表明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全可靠的麻醉方式。

綜上所述，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉，能有效提高麻醉效果，降低患者術(shù)后疼痛程度，且未加重不良反應(yīng)，安全可靠。