殷文銀

（貴州省余慶縣中醫(yī)醫(yī)院 余慶564499）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的一種慢性氣道炎癥性疾病，以氣流受限為主要特征，氣流受限不完全可逆，且病情易反復(fù)發(fā)作，同時癥狀可隨著時間推移而加重，導(dǎo)致程度不一的肺功能損害，隨著疾病進(jìn)展可誘發(fā)呼吸衰竭和全身炎癥反應(yīng)，危及患者生命[1]。目前臨床上對于COPD的治療多以西醫(yī)治療為主，且以糖皮質(zhì)激素最為常見，雖可取得一定療效，但長期服用該藥易造成耐藥，療效常難達(dá)到預(yù)期，故臨床不推薦長期使用?；谖麽t(yī)措施的局限性、短暫性和COPD疾病纏綿難愈等特點(diǎn)，近年來，部分國內(nèi)學(xué)者逐漸傾向于運(yùn)用中藥療法，且多認(rèn)為肺氣虛是COPD發(fā)生的首要條件，貫穿疾病始終，故而針對COPD辨證治療有助于提高整體治療效果[2～3]。本研究旨在觀察參芪補(bǔ)肺湯對COPD穩(wěn)定期患者（肺氣虛證）臨床療效及對患者免疫功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的76例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各38例。研究組男22例，女 16例；年齡 56～79歲，平均年齡（65.07±5.59）歲；病程 3～16年，平均病程（7.92±1.80）年。對照組男25例，女13例；年齡58～78歲，平均年齡（64.59±5.48）歲；病程 4～17年，平均病程（7.81±1.76）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均處于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的肺氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動則加重，惡風(fēng)自汗，神疲乏力，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)；未伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；患者及其家屬均了解此次研究并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過其他免疫增強(qiáng)劑類藥物治療者；合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；已知對治療藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組患者給予舒利迭（國藥準(zhǔn)字H20090240）吸入治療，1 吸 /次，2 次 /d；研究組在對照組基礎(chǔ)上予以參芪補(bǔ)肺湯，組方：黃芪、丹參、桑白皮各30 g，黨參、紫菀、百部、補(bǔ)骨脂各15 g。每日1劑，上藥水煎服，復(fù)渣，加水500 ml煎至200 ml，分早晚頓服。兩組均連續(xù)用藥3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、治療前后血清細(xì)胞因子及免疫功能指標(biāo)水平。（1）血清細(xì)胞因子主要觀察腫瘤壞死因子 α（TNF-α）、干擾素 γ（IFN-γ）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等指標(biāo)；免疫功能觀察T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+等指標(biāo)。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者氣喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本消失，F(xiàn)EV1（1 s用力呼氣容積）較治療前增加＞30.0%，為痊愈；所有癥狀明顯改善，F(xiàn)EV1較治療前增加20.0%～30.0%，為顯效；癥狀有所改善，F(xiàn)EV1較治療前增加＜20%，為有效；臨床癥狀及肺功能無明顯改善或加重，為無效[4]。臨床有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，研究組臨床有效率明顯高于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血清炎癥因子比較 治療前，兩組TNF-α、IFN-γ 、hs-CRP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組 TNF-α、IFN-γ 、hs-CRP 均明顯下降，且研究組各指標(biāo)均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子比較（±s）

hs-CRP（mg/L）治療前 治療后對照組研究組組別 n TNF-α（ng/L）治療前 治療后IFN-γ （pg/ml）治療前 治療后38 38 t P 15.53±3.62 15.61±3.73 0.09 0.92 12.17±2.66 9.69±1.87 4.70 0.00 16.63±1.68 16.71±1.69 0.21 0.84 13.49±1.55 9.68±1.28 11.68 0.00 59.35±11.42 60.39±11.48 0.40 0.69 32.27±6.16 19.80±3.29 11.01 0.00

2.3 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+較前明顯上升，各指標(biāo)升高幅度均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組免疫功能比較（±s）

表3 兩組免疫功能比較（±s）

CD4+/CD8+治療前 治療后對照組研究組組別nCD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后38 38 t P 30.23±5.38 30.08±5.26 0.17 0.86 39.29±3.58 49.73±3.05 17.98 0.00 24.85±4.26 24.89±4.30 0.06 0.95 26.37±3.47 27.63±3.80 2.04 0.04 1.22±0.20 1.21±0.22 0.31 0.76 1.49±0.22 1.80±0.24 7.96 0.00

3 討論

吸煙、大氣污染、感染等因素均可誘發(fā)COPD，患者常伴有氣道、肺部高炎癥狀態(tài)，且易反復(fù)感染，導(dǎo)致肺功能下降、機(jī)體免疫功能失調(diào)，嚴(yán)重影響患者日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量。據(jù)調(diào)查[5]，受老齡化加劇、環(huán)境污染加重及生活習(xí)性改變等因素影響，COPD患病率呈持續(xù)走高趨勢。目前，西醫(yī)治療COPD可在一定程度上改善患者癥狀，阻礙疾病進(jìn)展，但存在諸多不良反應(yīng)，且長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效往往難以達(dá)到預(yù)期。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，COPD屬“喘病、肺脹”等范疇，病位在肺，漸及脾腎，符合標(biāo)本學(xué)說，以肺脾腎虛為本，以痰濁、血瘀、氣滯為標(biāo)。穩(wěn)定期常表現(xiàn)為肺脾腎三臟虧虛，故治療應(yīng)以健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)腎納氣為主。參芪補(bǔ)肺湯方中黨參、黃芪合用可起到甘溫補(bǔ)中益氣、扶正固本之效，丹參具有活血化瘀、養(yǎng)血安神之效，桑白皮瀉肺平喘，紫菀利氣化痰，百部治肺熱、咳嗽上氣，補(bǔ)骨脂溫腎助陽、止瀉納氣。諸藥合用以補(bǔ)肺氣為首要，共奏補(bǔ)肺化痰活血之效。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床有效率顯著高于對照組，提示參芪補(bǔ)肺湯治療COPD穩(wěn)定期肺氣虛證療效較佳；研究組治療后的 IFN-γ、hs-CRP、TNF-α 水平均明顯低于對照組，表明參芪補(bǔ)肺湯可有效抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。T淋巴細(xì)胞在COPD患者的氣道炎癥反應(yīng)中扮演重要角色。CD4+屬于輔助T細(xì)胞，可在活化狀態(tài)下分泌抑炎細(xì)胞因子，抑制機(jī)體內(nèi)高炎癥反應(yīng)，CD8+屬于細(xì)胞毒性T細(xì)胞，可消滅受感染的細(xì)胞，避免機(jī)體進(jìn)一步損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，提示參芪補(bǔ)肺湯可顯著改善COPD患者免疫功能。綜上所述，參芪補(bǔ)肺湯可有效調(diào)節(jié)COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者免疫功能，抑制機(jī)體炎癥狀態(tài)，療效確切，值得臨床推廣。