高超 羅先潤(rùn) 張輝 劉影

（1河南省武警河南總隊(duì)醫(yī)院心腎科 鄭州450052；2河南省中醫(yī)院放射科 鄭州450002）

冠心病心絞痛由冠狀動(dòng)脈供血不足所致，可引起心肌缺氧、缺血及壞死，還可導(dǎo)致急性心梗，威脅患者生命安全[1]。既往臨床治療冠心病心絞痛以硝酸酯類、阿司匹林腸溶片等藥物為主，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果欠佳[2]。富馬酸比索洛爾為β受體阻滯劑，可穩(wěn)定血壓，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血；參松養(yǎng)心膠囊為純中藥制劑，可活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰。本研究選取我院收治的116例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，分組比較了參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合富馬酸比索洛爾與單用富馬酸比索洛爾對(duì)冠心病心絞痛患者心功能和心電圖變化的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2018年7月我院收治的116例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組58例。對(duì)照組女28例，男30例；年齡40～77歲，平均年齡（54.84±7.19）歲；文化水平：5例小學(xué)，14 例初中，24例高中，15例大學(xué)；病程1～7年，平均病程（4.53±1.18）年。觀察組女29例，男29例；年齡39～78 歲，平均年齡（55.32±7.28）歲；文化水平：6例小學(xué)，15例初中，23例高中，14例大學(xué)；病程1～8年，平均病程（4.61±1.23）年。兩組患者的性別、年齡、病程和文化水平等基本資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 存在胸悶、胸痛等癥狀者；患者及家屬知情并簽署知情同意書者；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；合并肝、腎功能不全者；存在藥物濫用、依賴史者；有精神障礙患者；合并惡性腫瘤、結(jié)核者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予阿司匹林、營(yíng)養(yǎng)心肌和硝酸甘油等常規(guī)治療。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 對(duì)照組 給予富馬酸比索洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100678）治療，5 mg/次，口服，1 次 /d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.3 觀察組 給予參松養(yǎng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032）聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療：參松養(yǎng)心膠囊0.4 g/粒，3粒/次，口服，3次/d；富馬酸比索洛爾用法同對(duì)照組。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本消失，很少使用硝酸甘油片為顯著改善；癥狀改善，硝酸甘油片用量減少＞50%為改善；癥狀無(wú)變化，硝酸甘油片用量減少＜50%為無(wú)效；疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油片用量均增加為加重。總有效率=（顯著改善例數(shù)＋改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心電圖療效。心電圖恢復(fù)正常范圍，運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)為陰性為顯著改善；ST段的下降回升0.05 mV，尚未正常，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常好轉(zhuǎn)為改善；心電圖無(wú)變化為無(wú)效；ST段下降0.05 mV以上，平坦T波變倒置，直立T波變?yōu)槠教篂榧又?。總有效?（顯著改善例數(shù)＋改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）兩組治療前后的心功能指標(biāo)，包括射血分?jǐn)?shù)（EF）、心輸出量（CO）和心搏出量（SV）。（4）兩組治療前后的血清 IL-6、hs-CRP和TNF-α水平。空腹抽取肘靜脈血15 ml，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6和TNF-α，采用超敏乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床療效為94.83%，高于對(duì)照組的82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組的心電圖療效為93.10%，高于對(duì)照組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組心電圖療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后的EF、CO和SV比較 治療前，兩組的EF、CO和SV相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的EF、CO和SV均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的EF、CO和SV比較（±s）

表3 兩組治療前后的EF、CO和SV比較（±s）

組別 n觀察組對(duì)照組58 58 t P EF（%）治療前 治療后34.35±4.97 34.83±5.04 0.516 0.607 55.42±7.61 47.86±7.28 5.250 0.000 CO（L/min）治療前 治療后3.68±0.49 3.71±0.52 0.320 0.750 5.36±1.19 4.42±0.81 4.973 0.000 SV（ml）治療前 治療后44.89±3.75 45.26±3.69 0.536 0.593 72.39±5.38 57.74±4.82 15.446 0.000

2.4 兩組治療前后的IL-6、hs-CRP和TNF-α比較治療前，兩組血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后的IL-6、hs-CRP和TNF-α比較（±s）

表4 兩組治療前后的IL-6、hs-CRP和TNF-α比較（±s）

組別 n觀察組對(duì)照組58 58 t P IL-6（μg/L）治療前 治療后32.61±5.74 33.23±5.82 0.578 0.565 13.42±1.71 19.87±2.80 14.972 0.000 hs-CRP（mg/L）治療前 治療后7.94±2.25 8.06±2.17 0.292 0.771 2.79±1.02 5.52±1.76 10.221 0.000 TNF-α（μg/L）治療前 治療后67.23±15.84 67.78±16.26 0.151 0.880 36.72±7.90 47.81±12.94 5.571 0.000

3 討論

冠心病心絞痛以前胸部壓榨性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，目前，臨床治療以藥物治療為主，以緩解心肌缺血、改善心功能和緩解癥狀為主要原則[3～4]。

富馬酸比索洛爾具有膜穩(wěn)定性和高選擇性，可抑制交感神經(jīng)興奮和保護(hù)心肌β受體，以恢復(fù)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能；并可降低腎上腺素和血管緊張素Ⅱ生成，穩(wěn)定血壓，減輕心臟負(fù)荷；同時(shí)，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減慢心率，降低射血阻力及心肌耗氧量，增加心肌有效血流量，以改善心肌缺血、縮小梗死范圍和控制心絞痛[5]。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹、厥心痛”范疇，由氣滯、痰濁、血瘀等所致，治療當(dāng)以養(yǎng)心安神、益氣通絡(luò)為主。參松養(yǎng)心膠囊為純中藥制劑，由麥冬、人參、酸棗仁、五味子、丹參、赤芍等組成，方中五味子、麥冬、人參益氣養(yǎng)陰；桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃連清心安神；酸棗仁、山茱萸斂精安神、補(bǔ)血養(yǎng)心；土鱉蟲、赤芍、甘松、丹參暢絡(luò)止痛、活血化瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)養(yǎng)心之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參松養(yǎng)心膠囊可降低心肌耗氧量和冠脈阻力，改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效為94.83%，高于對(duì)照組的82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的心電圖療效為93.10%，高于對(duì)照組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組的EF、CO和SV均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療冠心病心絞痛，可改善患者心功能和心電圖，療效顯著。

有研究表明，IL-6、hs-CRP和TNF-α在冠心病心絞痛發(fā)生和發(fā)展中起重要作用[7]。hs-CRP為急性炎癥標(biāo)志物，其水平在機(jī)體受到炎癥性刺激時(shí)明顯升高；TNF-α參與機(jī)體多種炎癥反應(yīng)和免疫防御反應(yīng)；IL-6在炎癥反應(yīng)中起著核心調(diào)控作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合富馬酸比索洛爾可調(diào)節(jié)患者血清炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療冠心病心絞痛，可改善患者心功能和心電圖，調(diào)節(jié)血清炎性因子水平。