南楠　　張優(yōu)　　盧洪勝

[摘要] 目的 探討耳穴貼壓對(duì)胃癌根治術(shù)后胃腸功能及血清胃腸激素的調(diào)節(jié)作用。 方法 選擇2014年1月～2017年7月在我院普外科擬行胃癌根治術(shù)患者70例，分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組患者均在全麻下行胃癌根治術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予圍手術(shù)期常規(guī)治療及干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療，持續(xù)1～2 min/次，按壓5次/d，雙耳交替進(jìn)行。觀察兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，并比較術(shù)前與術(shù)后4 d血清胃動(dòng)素及胃泌素水平的變化。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣和排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后4 d，兩組患者血清胃動(dòng)素和胃泌素水平較術(shù)前均有不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組胃動(dòng)素和胃泌素水平上升幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 耳穴貼壓用于胃癌根治術(shù)后的效果較肯定，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快胃腸功能的恢復(fù)，其作用機(jī)制可能通過促進(jìn)胃腸激素的分泌、提高血清胃動(dòng)素和胃泌素水平、加快胃腸蠕動(dòng)密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 胃癌根治術(shù)；耳穴貼壓；胃腸功能；胃腸激素

[中圖分類號(hào)] R248.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）32-0092-03

Effect of auricular acupressure on gastrointestinal function and serum gastrointestinal hormone after radical gastrectomy

NAN Nan1 ZHANG You1 LU Hongsheng2

1.Health Management Center， the Central Hospital of Taizhou（Taizhou University Affiliated Hospital）， Taizhou 318000， China； 2.Department of Pathology， the Central Hospital of Taizhou（Taizhou University Affiliated Hospital）， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To investigate the regulatory effect of auricular acupressure on the gastrointestinal function and serum gastrointestinal hormones after radical gastrectomy. Methods 70 patients undergoing radical gastrectomy from January 2014 to July 2017 in our Department of General Surgery were enrolled. The patients were divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups underwent radical gastrectomy under general anesthesia. The control group was given conventional treatment and intervention during the perioperative period. The observation group was treated with auricular acupressure on the basis of the treatment of the control group for 1-2 min/time， with 5 times per day. Both ears were alternately pressed. The recovery time of gastrointestinal function after operation was observed in both groups， and the changes of serum motilin and gastrin before surgery and at 4 days after surgery were compared. Results The recovery time of the peristalsis， anal exhaust and defecation time were significantly shorter in the observation group than those in the control group after surgery（P<0.05）. On the 4th day after operation， the levels of motilin and gastrin in the observation group were increased to varying degrees compared with those before the operation（P<0.05 or P<0.01）. And the motilin and gastrin levels in the observation group after treatment were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Auricular acupressure has positive effect in the treatment of gastric cancer after radicalresection. It can promote gastrointestinal motility and accelerate the recovery of gastrointestinal function. The mechanism of action may be to increase serum motilin and gastrin levels and to accelerate gastrointestinal motility by promoting the secretion of gastrointestinal hormones.

[Key words] Radical gastrectomy； Auricular acupressure； Gastrointestinal function； Gastrointestinal hormones

胃癌是普外科較常見的惡性腫瘤，手術(shù)是其治療的基本和主要方式，其中根治術(shù)是較常用的術(shù)式[1]。胃腸運(yùn)動(dòng)受抑制是胃癌術(shù)后常見的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、肛門停止排氣排便或嘔吐等，一般術(shù)后48～96 h逐漸恢復(fù)胃腸道的蠕動(dòng)功能。因此，如何有效促進(jìn)胃癌根治術(shù)后胃腸功能蠕動(dòng)的恢復(fù)是臨床工作的關(guān)鍵[2]。近年來(lái)研究認(rèn)為術(shù)后胃腸功能抑制與胃腸激素水平異常，尤其胃動(dòng)素及胃泌素分泌異常密切相關(guān)[3，4]。耳穴貼壓是一種通過在耳部找到并選取臟器相應(yīng)的穴位進(jìn)行貼壓的中醫(yī)外治項(xiàng)目，具有方法簡(jiǎn)單安全、接受程度較高等優(yōu)點(diǎn)[5-7]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓可促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，但其術(shù)后胃腸激素水平的影響國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道[8，9]。本研究分析耳穴貼壓對(duì)胃癌根治術(shù)后胃腸功能及血清胃腸激素調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年7月在我院普外科擬行胃癌根治術(shù)患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前行胃鏡并活檢病理檢查示原發(fā)性胃癌；（2）年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT或MRI檢查明顯有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（2）原有胃腸道手術(shù)史或器質(zhì)性疾病者；（3）外耳有感染、凍瘡、 潰瘍等病灶者。采用拋硬幣法分為兩組。兩組性別構(gòu)成、年齡分布、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式等方面比較相均衡（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均在全麻下行胃癌根治術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)，包括靜脈補(bǔ)液、留置胃管、禁食禁飲、抗生素抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)、病情檢測(cè)；觀察組加用耳穴貼壓治療，取小腸、皮質(zhì)、交感、胃穴、神門及大腸，利用耳部上的壓痛點(diǎn)找出陽(yáng)性反射部位予以按壓，力度中等使得患者感到局部酸麻、脹痛，并在穴位上貼粘有王不留行籽的膠布，按壓1～2 min/次，5次/d，2 d后更換另一耳交替進(jìn)行。比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)前與術(shù)后4 d血清胃動(dòng)素及胃泌素水平的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間判斷 指標(biāo)包括腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間。

1.3.2 血清胃動(dòng)素與胃泌素測(cè)定 取晨8AM空腹靜脈血5～8 mL，低溫離心后分離出血清，凍存于-70°C冰箱待檢，采用放射免疫法測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較

觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣和排便時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后4 d血清胃動(dòng)素和胃泌素水平比較

兩組患者術(shù)前血清胃動(dòng)素和胃泌素水平相接近（P>0.05）。術(shù)后4 d，兩組患者血清胃動(dòng)素和胃泌素水平較術(shù)前均有不同程度上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組胃動(dòng)素和胃泌素水平上升幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使得胃癌的發(fā)病率逐漸上升呈現(xiàn)年輕化傾向。胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌常見的術(shù)式，術(shù)后患者胃腸功能常會(huì)發(fā)生有一過性的麻痹情況，表現(xiàn)為嘔吐胃內(nèi)容物、腹脹腹痛，肛門停止排氣及排便等癥狀，尤其是腹脹癥狀較常見且處理較棘手[10]。近年來(lái)研究已證實(shí)術(shù)后胃腸功能狀態(tài)與胃腸激素的分泌異常密切相關(guān)，其中關(guān)系較密切的主要有胃動(dòng)素與胃泌素，兩者均是參與胃腸道蠕動(dòng)與消化道的分泌的主要胃腸激素[11]。胃動(dòng)素主要由二十指腸和近端空腸黏膜內(nèi)的Mo細(xì)胞分泌釋放，是一種22個(gè)氨基酸組成的活性直鏈多肽，主要通過激活腸道神經(jīng)叢中的胃動(dòng)素神經(jīng)元，促進(jìn)小腸在非消化期周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸動(dòng)力和胃腸道的排空。胃泌素主要由胃竇部的G細(xì)胞分泌釋放，不僅可促進(jìn)胃竇與胃體收縮，促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，而且能刺激胃泌酸腺區(qū)黏膜和十二指腸黏膜的DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)泌酸腺的生長(zhǎng)和增殖，與胃腸道動(dòng)力障礙性疾病的關(guān)系密切。因此，調(diào)節(jié)胃腸激素，尤其是胃動(dòng)素與胃泌素的分泌是治療胃腸道手術(shù)后胃腸功能障礙的新途徑。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)分析認(rèn)為“宗脈之所聚、十二經(jīng)脈皆上通于耳”，全身綜脈及臟器皆與耳相聯(lián)系。耳朵并非是單一的聽覺器官；耳廓雖小，卻是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處。耳朵是整體的縮小，帶有整體的全部信息。耳穴通過經(jīng)絡(luò)連接到體內(nèi)的各個(gè)臟器，這就是耳穴的生物全息規(guī)律。身體某個(gè)部位一旦發(fā)病，病理反應(yīng)就會(huì)循著經(jīng)絡(luò)路線迅速傳遞到相關(guān)的耳穴上，在耳穴表面發(fā)現(xiàn)異常，如能再對(duì)這些穴位進(jìn)行刺激，便會(huì)使病態(tài)逐漸退卻，癥狀消失，病狀痊愈[12-14]。耳穴貼壓療法是用質(zhì)硬而光滑的植物種子或具有一定形狀和質(zhì)地的藥物及制品粘貼在耳廓表面的穴位上，并施加一定壓力，以達(dá)刺激耳穴、防治疾病的一種方法，刺激效應(yīng)穩(wěn)定，靈活可靠，效果良好。本研究選取促進(jìn)胃腸移動(dòng)相關(guān)穴位，其中神門、皮質(zhì)下主要起調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，交感穴調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)，大腸、小腸和胃穴直接刺激胃腸蠕動(dòng)，以上各穴聯(lián)合能起刺激胃腸道蠕動(dòng)與消化道的分泌、消除腹脹、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)之作用，且操作較方便簡(jiǎn)單、安全有效，無(wú)痛無(wú)污染，無(wú)明顯不良作用[15-21]。張小翠等[22]研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓用于胃癌術(shù)后患者效果顯著，可持續(xù)性地刺激穴位加快胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短首次肛門排氣和排便。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣和排便時(shí)間較對(duì)照組更短，且治療后血清胃動(dòng)素和胃泌素水平上升幅度較對(duì)照組更明顯，表明胃癌根治術(shù)后予以耳穴貼壓治療的效果較肯定，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快胃腸功能的恢復(fù)，并可促進(jìn)胃腸激素的分泌，提高血清胃動(dòng)素和胃泌素水平。我們推測(cè)認(rèn)為耳穴貼壓通過某種機(jī)制直接或間接調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道激素的分泌，加快胃動(dòng)素及胃泌素的合成，提高血清胃動(dòng)素及胃泌素的水平，有利于胃竇、胃體肌肉的收縮與運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，加快胃腸功能的恢復(fù)。

總之，耳穴貼壓用于胃癌根治術(shù)后的效果較肯定，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快胃腸功能的恢復(fù)，其作用機(jī)制可能通過促進(jìn)胃腸激素的分泌、提高血清胃動(dòng)素和胃泌素水平、加快胃腸蠕動(dòng)密切相關(guān)。但本研究的病例數(shù)偏少和觀察時(shí)間偏短，必要時(shí)增加病例數(shù)及延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究探討。

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（收稿日期：2018-05-16）