靳麗麗 王靜 任志學(xué)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.069

[摘要] 目的 分析腦小血管疾病對卒中后并發(fā)癥以及歸轉(zhuǎn)產(chǎn)生的影響，以此來為疾病治療提供科學(xué)合理的依據(jù)。方法方便選取2017年1月—2018年6月該院收治的208例急性缺血性卒中患者為研究對象，對其進行前瞻性研究，對其行磁共振檢查，以此來判斷腦小腔隙灶、白質(zhì)疏松程度，并平評估患者發(fā)病3個月之內(nèi)的卒中歸轉(zhuǎn)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 卒中后不良轉(zhuǎn)歸、腦小腔隙灶以及相關(guān)并發(fā)癥之間不存在明顯相關(guān)性，腦小腔隙灶和白質(zhì)疏松之間存在密切相關(guān)性（r=0.485，P<0.01）;Logistic回歸分析顯示，不良歸轉(zhuǎn)的獨立預(yù)測因素包括高齡、入院時高NIHSS分值、白質(zhì)疏松（OR=1.044、3.971、1.646，P<0.01）;肺炎獨立預(yù)測因素同樣包括高齡、入院時高NIHSS分值、白質(zhì)疏松（OR=1.046、1.188、1.809，P<0.01）;腹瀉出現(xiàn)的獨立預(yù)測因素為女性、入院時高NIHSS分值（OR=3.094、1.089，P=0.038、0.008）;泌尿系感染出現(xiàn)的獨立預(yù)測因素為女性（OR=3.737，P=0.012）;上消化道出血的獨立預(yù)測因素為入院時高NIHSS分值（OR=1.093，P=0.006）。結(jié)論 腦小腔隙灶和急性卒中患者預(yù)后之間不存在明顯相關(guān)性，白質(zhì)疏松屬于肺炎、卒中患者不良歸轉(zhuǎn)的獨立預(yù)測因素。

[關(guān)鍵詞] 腦小血管疾病;卒中;并發(fā)癥;歸轉(zhuǎn);影響

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0069-03

多數(shù)研究顯示，血管性認知功能損害的獨立性危害因素包括腦小腔隙灶與白質(zhì)疏松[1]。但小腔隙灶出現(xiàn)的主要原因在于小動脈完全閉塞，而白質(zhì)疏松出現(xiàn)的主要原因則是因為不完全缺血。多數(shù)研究顯示，腦小腔隙灶和白質(zhì)疏松是血管性認知功能損害的重要獨立性因素。一般情況下，急性卒中患者容易有多種并發(fā)癥并發(fā)，并且隨著病情進一步發(fā)展，可能導(dǎo)致不良預(yù)后[2]。研究顯示，腦小血管疾病會顯著提高普通人群的卒中風(fēng)險，若患者伴有白質(zhì)疏松現(xiàn)象，則死亡率更高[3-4]。該研究方便選取該院2017年1月—2018年6月收治的208例急性缺血性卒中患者為研究對象，主要針對腦小血管疾病對卒中后并發(fā)癥以及歸轉(zhuǎn)產(chǎn)生的影響進行探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院接受治療的急性缺血性卒中患者中方便選取208例，均簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。進行前瞻性研究。在患者入院時，對其基本資料進行了解并記錄，以腦血管病診療方案作為依據(jù)，對其進行診療，一直到患者發(fā)病之后的3個月?；颊咝腥芩ㄖ委熀?，其預(yù)后可能會在一定程度上受到影響，故該研究并并未納入行溶栓治療的患者。

1.2? 排除標準

行溶栓治療者;不能行MRI（磁共振成像）檢查者;發(fā)病48 h之后入院者。

1.3? 檢查方法

CT檢查：所有患者均行CT（顱腦計算機斷層掃描），病情加重患者需要行CT復(fù)查，以此來了解是否有出血轉(zhuǎn)化現(xiàn)象出現(xiàn)。

MRI檢查：發(fā)病72 h之內(nèi)完成，包括FLAIR（液體恢復(fù)反轉(zhuǎn)序列）與DWI（彌散加權(quán)成像）。

其他檢查：為了解患者是否存在可引發(fā)心源性栓塞的器質(zhì)性心臟疾病，所有患者均行心臟彩超檢查;其次，為了對腦部供血血管改變情況進行了解，研究中除了有34例患者受到病情因素影響，其他剩余病患者均行腦血管數(shù)字減影血管成像、頸部和顱腦血管CT、頸部和顱腦血管MRI、經(jīng)顱超聲多普勒、頸部血管超聲檢查中的一項或者多項檢查。

1.4? 判斷標準

以改良mRS（Rankin）評分為依據(jù)，對歸轉(zhuǎn)進行判斷，若患者死亡或者mRS評分在3分及以上，則判定為不良歸轉(zhuǎn)，若mRS評分在2分及2以下，則可判定為良好歸轉(zhuǎn)。卒中進展、泌尿系感染、腹瀉、癥狀性出血轉(zhuǎn)化、上消化道出血、肺炎等均屬于隨訪期間常見并發(fā)癥類型，將其詳細記錄。

腦小腔隙灶：白質(zhì)或者皮層下灰質(zhì)內(nèi)直徑在5 mmn以下的類腦脊液信號病灶，如果以下標準符合三項或者三項以上，則考慮其是否屬于血管周圍間隙，不需要將其納入到腦小腔隙灶中：位置在頂葉或者基底節(jié);雙側(cè)對稱病灶;無環(huán)繞高信號存在于FLAIR上;邊緣處于光滑狀態(tài)的線形、卵圓形或者圓形病灶;直徑在2 mm及以下。

腦白質(zhì)疏松：包括3級（重）、2級（中）、1級（輕）、0級（無）4個等級，腦白質(zhì)疏松指的是腦白質(zhì)高信號2或者3級。

1.5? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，χ2檢驗計數(shù)資料，表示為率，急性缺血性卒并發(fā)癥與不良歸轉(zhuǎn)的獨立預(yù)測因素均采用Logistic回歸法進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥與歸轉(zhuǎn)情況分析

研究中208例患者中，腦小腔隙灶為多、少、無的患者分別有78例、70例、60例，構(gòu)成比分別為37.5%、33.65%、28.87%;卒中TOAST分型顯示心源性栓塞者、大動脈粥樣硬化型、小血管閉塞者、其他原因者、不明原因者分別有14例、83例、72例、3例、36例，構(gòu)成比分別為6.73%、39.90%、34.62%、1.44%、17.31%;并發(fā)癥發(fā)生情況：腹瀉者、癥狀性出血轉(zhuǎn)化者、上消化道出血者、泌尿系感染者、肺炎者、卒中進展者分別有17例、10例、16例、17例、68例、40例;歸轉(zhuǎn)分析：82例轉(zhuǎn)歸不良，占39.42%，126例歸轉(zhuǎn)良好，占60.58%。

2.2? 并發(fā)癥與卒中預(yù)后預(yù)測因素分析

卒中后不良轉(zhuǎn)歸、腦小腔隙灶以及相關(guān)并發(fā)癥之間不存在明顯相關(guān)性，腦小腔隙灶和白質(zhì)疏松之間存在密切相關(guān)性（r=0.485，P<0.01）;Logistic回歸分析顯示，不良歸轉(zhuǎn)的獨立預(yù)測因素包括高齡、入院時高NIHSS分值、白質(zhì)疏松（OR=1.044、3.971、1.646，P<0.01）;肺炎獨立預(yù)測因素同樣包括高齡、入院時高NIHSS分值、白質(zhì)疏松（OR=1.046、1.188、1.809，P<0.01）;腹瀉出現(xiàn)的獨立預(yù)測因素為女性、入院時高NIHSS分值（OR=3.094、1.089，P=0.038、0.008）;泌尿系感染出現(xiàn)的獨立預(yù)測因素為女性（OR=3.737，P=0.012）;上消化道出血的獨立預(yù)測因素為入院時高NIHSS分值（OR=1.093，P=0.006）。

3? 討論

老年人常見的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)包括腦小腔隙灶與白質(zhì)疏松，也同時也是腦小血管病的重要影像學(xué)表現(xiàn)。但是小腔隙灶出現(xiàn)的主要原因在于小動脈處于完全閉塞狀態(tài)，白質(zhì)疏松出現(xiàn)的原因在于不完全缺血[5-6]。該研究結(jié)果顯示，208例患者中，82例轉(zhuǎn)歸不良，占39.42%，126例歸轉(zhuǎn)良好，占60.58%，白質(zhì)疏松屬于肺炎和不良歸轉(zhuǎn)的獨立預(yù)測因素（OR=1.809、1.646，P<0.01），卒中后不良轉(zhuǎn)歸、腦小腔隙灶以及相關(guān)并發(fā)癥之間不存在明顯相關(guān)性。除此之外，肺炎和不良歸轉(zhuǎn)的獨立預(yù)測因素同時也包括高齡與入院時高NIHSS分值。白質(zhì)疏松和卒中歸轉(zhuǎn)之間的聯(lián)系獨立于伴隨疾病、卒中亞型、神經(jīng)功能損害以及年齡。老年人同時具備有較高卒中與白質(zhì)疏松發(fā)生率，且多數(shù)研究顯示，卒中和白質(zhì)疏松之間具有密切相關(guān)性。但雖然急性卒中患者中十分常見腦小腔隙與白質(zhì)疏松，但臨床上尚不能完全明確其對急性卒中患者并發(fā)癥發(fā)生情況與預(yù)后的影響。本研究結(jié)果還顯示，腦小腔隙灶和白質(zhì)疏松之間存在密切相關(guān)性，這是因為腦小腔隙和白質(zhì)疏松之間的小血管病病理基礎(chǔ)高度相似。詹羽等[7]學(xué)者在《腔隙性梗死和（或）腦白質(zhì)疏松患者腦微出血與認知損害的相關(guān)性：回顧性病例系列研究》中多變量logistic回歸分析顯示，只有高齡為CMBs的獨立危險因素，僅CMBs數(shù)量是認知損害的獨立危險因素（r=1.534，95%CI 1.100～2.576;P=0.046），CMBs數(shù)量和MoCA的語言之間為負相關(guān)性（r=-0.228，P=0.002），可知腦小腔隙和白質(zhì)疏松與認知功能損害、高血壓以及年齡之間存在密切相關(guān)性。但發(fā)現(xiàn)肺炎與卒中患者不良歸轉(zhuǎn)的預(yù)測因素為白質(zhì)疏松的同時，也發(fā)現(xiàn)腦小腔隙灶和卒中后并發(fā)癥發(fā)生情況以及歸轉(zhuǎn)具有密切相關(guān)性，腦小腔隙和白質(zhì)疏松對卒中后并發(fā)癥與歸轉(zhuǎn)的不同影響充分體現(xiàn)出了這兩者之間存在的異質(zhì)性。

綜上所述，腦小腔隙灶和急性卒中患者預(yù)后之間不存在明顯相關(guān)性，白質(zhì)疏松屬于肺炎、卒中患者不良歸轉(zhuǎn)的獨立預(yù)測因素。

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[7]? 詹羽，劉煜敏.腔隙性梗死和（或）腦白質(zhì)疏松患者腦微出血與認知損害的相關(guān)性：回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志，2015，23（1）：32-37.

（收稿日期：2018-08-28）