瓊達

(西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，西藏 拉薩 850000)

肝包囊蟲病是高原畜牧區(qū)常見的一種地方性寄生蟲疾病，它是一種嚴重的人畜共患性疾病。肝包囊蟲病是由細粒棘絳蟲寄生于人體所致的寄生蟲病，多數(shù)在肝內生長成包蟲囊腫［1］，肝包囊蟲病主要以外科手術治療為主。肝包囊蟲病術前需要充分了解肝功能，以減少手術風險。肝臟儲備功能檢測能夠準確評價肝臟的代謝功能。用吲哚箐綠（indo cyanine green ICG）15min潴留率（簡稱ICGR15）來評估肝包蟲病人的肝臟儲備功能，預測手術風險性，選擇適當?shù)闹委煼椒ǎ档褪中g病死率及術后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年9月至2017年3月，對48例肝包囊蟲病病人術前進行ICGR15檢測。其中肝包囊蟲病45例，肝包囊蟲病合并結石性膽囊炎2例，肝包囊蟲病合并梗阻性黃疸1例。男25例，女23例，均為藏族，平均年齡32.5歲，平均住院天數(shù)14天，一般在術前2-5天進行肝臟儲備功能檢測。

1.2 檢測方法

1.2.1 物品準備。10ml和5ml注射器各1支，氧氣鼻塞及濕化瓶、1瓶0.9%NCI100ml、輸液器和輸液貼、消毒用品。備用1ml注射器和腎上腺素注射液。25mg注射用吲哚箐綠，按0.5mg/Kg體重計算出被檢測者的ICG用量，抽入10ml注射器中。

1.2.2 患者的準備。檢測前通知病人禁食水4-6小時，檢測血紅蛋白濃度，測量身高和體重，詢問病人有無過敏史及鼻腔異常情況。

1.2.3 儀器準備。確認DDG分析系統(tǒng)已正確連接，打開分析儀和電腦，啟動數(shù)據(jù)管理軟件，正確安裝鼻探頭，輸入身高及體重計算ICG量，再輸入患者血紅蛋白濃度（g/dl）。

1.2.4 檢測。囑病人平臥位，保持安靜，用乙醇棉簽消毒鼻翼部，待干后正確連接鼻探頭，待SPO2和脈率信號顯示后密切觀察SPO2的變化，若SPO2低于90%立即給予低流量持續(xù)吸氧。建立靜脈通道，首選肘部靜脈，SPO2及脈率顯示穩(wěn)定后更換ICG溶液的注射器，兩名護士一人推藥一人按START/STOP鍵，機器出現(xiàn)提示音后在10s內推注ICG溶液，推注完畢，輸入少量的0.9%NCI溶液保證ICG溶液全部注入血管內。觀察ICG濃度趨勢圖，6min后根據(jù)提示先后按STOP鍵和PRINT鍵。數(shù)據(jù)管理軟件接受信息后傳輸信息，傳輸結束后取下鼻探頭，填寫患者姓名、住院號和診斷等相關信息后打印結果，并詢問病人有無不適，若無過敏反應跡象即可拔除針頭。

1.2.5 結果。ICGR15正常值為＜10%.經(jīng)嚴密的護理及正確的操作下，48例病人均順利完成檢測，無出現(xiàn)不良反映。48例病人檢測結果為0.4-8.6%.

2 護理

2.1 檢測前護理

通知病人禁食水4-6小時，監(jiān)測病人的生命體征及檢測血紅蛋白濃度，測身高、體重，根據(jù)身高體重準備ICG液，詢問病人有無過敏史，配備搶救藥物及設備。檢測前用乙醇棉簽輕柔消毒鼻翼部并詢問患者有無鼻中隔偏曲、鼻黏膜出血、充血水腫等。防止分泌物過多或結痂影響檢測結果。

2.1.1 病人準備。囑病人平臥位，保持安靜，關閉手機等無線設備，用乙醇棉簽消毒鼻翼部，待干后正確連接鼻探頭，建立靜脈通道，兩名護士一人推藥一人按START/STOP鍵。

2.1.2 檢測藥品準備。0.9%NCI溶液、ICG溶液、腎上腺素注射液，配制ICG藥物時只能用自帶的滅菌注射水反復震蕩至充分溶解后才能進行檢測，不能用其他滅菌注射水否則增加過敏反應的概率。

2.1.3 心理護理。ICG檢測前做好患者的心里護理，耐心講解進行此項檢測的目的，意義和所需時間，做好操作前的準備，以及操作時的注意事項，避免人為因素影響檢測結果的準確性。

2.2 檢測中護理

檢測中推藥的同時密切觀察患者有無胸悶、氣短、惡心、嘔吐、眼結膜充血等癥狀。一旦出現(xiàn)此類癥狀立即停止檢測，通知醫(yī)生備好急救藥品及器材。本組未出現(xiàn)此類癥狀。檢測中密切觀察鼻探頭是否脫落，血氧飽和度值是否在正常范圍內，儀器運行是否正常等，防止檢測失敗。

2.2.1 監(jiān)測SPO2。在高原地區(qū)檢測ICG前特別觀察患者的SPO2，血氧飽和度值直接影響檢測結果，因此檢測前盡量為每個病人都配備氧氣，遇到患者血氧飽和度低時立即吸氧。

2.2.2 建立靜脈通道及藥品注射。ICG溶液具有感光性，應現(xiàn)用現(xiàn)配，操作中注意避光。平常要求在2-8℃冰箱里避光冷藏保存。ICG是一種無毒，稍有吸濕性的深綠色染料，未溶解時為暗綠色疏松狀固體。遇光和熱易變質，一旦溶解后不能保存，因此操作時盡量避光［2］

2.3 檢測后護理

檢測后飽和度探頭用75%的酒精棉簽擦拭干凈，使用過程中應做到輕拿輕放，禁止摔打撞擊以免影響壽命。檢測后囑病人平臥休息5-10min，觀察有無不良反應。

總之肝儲備功能分析系統(tǒng)為我科新開展的檢查項目，檢測前做好病人的心里護理，完善各項物品、藥品、儀器的準備。檢測中和檢測后密切觀察病人有無不良反應。在科內定期學習儀器的相關知識，及時處理分析儀的報警原因，確保檢測順利有序進行。