張羽 郭展鵬 姚蕓霞 旦增群培 邊巴倉決

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

嬰兒期是指從出生至1周歲，是人一生中身體、心理等各方面發(fā)展最快的時期，也是小兒時期生長發(fā)育的第一個高峰期。睡眠是影響嬰兒生長發(fā)育的因素之一，是嬰兒的一項重要生理活動，占據(jù)嬰兒每天1/2至2/3的時間［1］，睡眠對嬰兒健康的影響較成人更大，睡眠不僅影響嬰兒的體格、心理、行為的發(fā)育，而且和兒童的學(xué)習(xí)和注意力等密切相關(guān)［2］。因此良好的睡眠對于嬰兒的發(fā)育至關(guān)重要。近年來，隨著睡眠學(xué)科的發(fā)展，嬰兒睡眠的重要性日益受到家長和醫(yī)護人員的關(guān)注，目前國內(nèi)外關(guān)于嬰兒睡眠狀況的研究進行了很多，但對于拉薩地區(qū)嬰兒睡眠狀況的研究尚未見到報道。了解高原地區(qū)嬰兒睡眠狀況及影響因素對指導(dǎo)嬰兒睡眠方式，改善嬰兒睡眠狀況十分重要。因此，本研究旨在了解拉薩地區(qū)嬰兒的睡眠狀況，為今后研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在西藏自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院進行健康體檢的0-12個月嬰兒200例作為研究對象，其中男104例，女96例。排除有異常出生史，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病等的嬰兒［3］。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的方法，問卷在“悉尼兒童醫(yī)院睡眠中心臨床問卷”的基礎(chǔ)上結(jié)合西藏實際情況進行了修訂。調(diào)查內(nèi)容包括：①兒童基本情況；②出生、喂養(yǎng)情況；③兒童睡眠狀況；④生長生活環(huán)境；⑤父母情況等。參照ICSD判定嬰兒睡眠問題：睡眠不安、入睡平均所需時間超過30min或每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁（2次/晚）；睡眠節(jié)律紊亂，白天睡眠難以控制、夜間清醒、入睡過早、甚至傍晚入睡；異態(tài)睡眠：用口呼吸、睡眠中輕微刺激即驚醒、睡眠中出現(xiàn)尖叫、哭喊、肢體抽動等，以上情況至少每周發(fā)生3次，持續(xù)至少1個月有以上情況之一者即診斷為睡眠問題［4］。

1.3 質(zhì)量控制

對調(diào)查人員進行培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，采取一對一的調(diào)查形式，由調(diào)查員向父母逐項說明填寫方法和要求，現(xiàn)場填寫，進行指導(dǎo)和答疑。在獲得家長知情同意的情況下發(fā)放問卷210份，收回210份，有效問卷200份，有效率為95%.

1.4 統(tǒng)計方法

用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行平行雙錄入，用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒一般情況

共調(diào)查200例，其中男嬰104例（52.0%），女嬰96例（48.0%）；藏族120例（60.0%），漢族80例（40.0%）；順產(chǎn)、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的比例分別為52.0%、13%和35%；早產(chǎn)兒、足月產(chǎn)兒分別占11.0%和89%；喂養(yǎng)方式主要為混合喂養(yǎng)（56.5%）、母乳喂養(yǎng)（31.0%）和人工喂養(yǎng)（12.5%），見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 不同月齡嬰兒睡眠時間分析

0-12月各月齡段嬰兒全天睡眠時間、白天、夜睡隨年齡的增長而逐漸減少，分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜001），見表2。

表2 0-12個月嬰兒白天、夜間和全天睡眠時間分析（x±s，h）

2.3 嬰兒睡眠問題發(fā)生率及不同癥狀發(fā)生情況

結(jié)果表明：有53.5%的嬰兒出現(xiàn)睡眠問題，其中不同癥狀出現(xiàn)情況排在前三位的分別是睡眠不安、入睡困難、多汗，見表3。

表3 嬰兒睡眠問題發(fā)生率及各癥狀發(fā)生情況

2.4 不同性別嬰兒睡眠問題檢出情況

男嬰中有65例（60.7%）出現(xiàn)了睡眠問題；女嬰的發(fā)生例數(shù)較少，42例（39.3%）。卡方檢驗結(jié)果顯示兩者間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，不同性別嬰兒其睡眠問題存在差異，而其他癥狀均沒有顯著性差異（P＞0.05），見表4。

2.5 不同民族嬰兒睡眠問題檢出情況

藏族嬰兒中有87例（81.3%）出現(xiàn)了睡眠問題；漢族嬰兒的發(fā)生例數(shù)較少，20例（18.7%）。卡方檢驗結(jié)果顯示兩者間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，不同民族嬰兒其睡眠問題存在差異，而其他癥狀均沒有顯著性差異（P＞0.05），見表5。

3 討論

3.1 嬰兒睡眠問題發(fā)生率高

由于嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，所以很難用正?；虍惓ζ渌叻绞郊右远x，因此，目前嬰兒幾乎很少用睡眠障礙一詞，更多采用睡眠問題來進行表述［3］。本次調(diào)查顯示拉薩地區(qū)0-12個月嬰兒睡眠問題發(fā)生率為53.5%，高于國外的平均水平20-40%，也高于北京（21.2%）、南京（35.75%）、新疆（33.3%)等許多城市的調(diào)查結(jié)果。但低于江帆等報道上海地區(qū)1-23個月兒童的發(fā)生率65.9%.提示拉薩地區(qū)嬰兒睡眠問題發(fā)生率較高，應(yīng)當(dāng)引起家長及兒童保健醫(yī)生的高度重視［5］。究其原因可能與拉薩地處高原缺氧環(huán)境、西藏父母的撫養(yǎng)方法不正確有關(guān)，如飲食不得當(dāng)、過早添加輔食、把孩子養(yǎng)成抱著、拍著睡，或夜間一啼哭就含奶嘴的習(xí)慣，一旦這些條件不存在，孩子就睡不好。此外，睡眠環(huán)境嘈雜，入睡前興奮等都會影響孩子的睡眠。同時本調(diào)查顯示，107例睡眠問題嬰兒中，表現(xiàn)為入睡困難的30例（15.0%），表現(xiàn)為睡眠不安25例（12.5%），多汗為17例（8.5%）該結(jié)果表明嬰兒睡眠問題是以入睡困難與睡眠不安為主要表現(xiàn)。

表4 不同性別嬰兒睡眠問題檢出情況

表5 不同民族嬰兒睡眠問題檢出情況

3.2 睡眠時間

結(jié)果顯示0-12嬰兒隨著年齡的增加，睡眠時間逐漸減少，全天睡眠時間與《兒童保健學(xué)》對應(yīng)年齡段嬰兒平均少1h。睡眠時間差異的原因，很多學(xué)者認(rèn)為是隨著社會的發(fā)展，嬰兒夜間就寢時間推遲，而西藏晝長夜短的特點使嬰兒夜間就寢時間比內(nèi)地嬰兒更晚，故總睡眠時間減少。嬰兒的睡眠時間與家長對正常睡眠知識、睡眠重要性的認(rèn)識有著密切的關(guān)系，同時也與家庭經(jīng)濟、居住環(huán)境、氣候、喂養(yǎng)方式、睡眠方式等因素有關(guān)。

3.3 不同性別嬰兒睡眠問題的發(fā)生情況

本研究結(jié)果表明不同性別嬰兒發(fā)生睡眠問題的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明男嬰更容易發(fā)生睡眠問題?？赡芎湍袐敫踊顫姾脛拥纫蛩赜嘘P(guān)。

3.4 不同民族嬰兒睡眠問題的發(fā)生情況

本研究結(jié)果表明不同民族嬰兒發(fā)生睡眠問題的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明藏族嬰兒比漢族嬰兒更容易發(fā)生睡眠問題。可能和環(huán)境、藏族家長對睡眠知識的認(rèn)知不足、欠缺科學(xué)育兒方法等因素有關(guān)。

總之，睡眠對于成人來說主要為恢復(fù)體能和減少疲勞，但對處于生長發(fā)育期的兒童而言，睡眠則顯得很重要，特別是嬰兒，睡眠是其早期發(fā)育時大腦的基本活動［5］。睡眠對嬰幼兒學(xué)習(xí)和記憶的發(fā)展、甚至隨后的成年期大腦的可塑性等方面都起著極其關(guān)鍵的作用。本調(diào)查顯示，拉薩地區(qū)0-12月嬰兒睡眠時間普遍減少，睡眠問題發(fā)生率高，整體睡眠狀況不容樂觀。因此，為保證嬰兒睡眠質(zhì)量，應(yīng)從兒童保健部門、家庭等方面著手，需要醫(yī)務(wù)人員特別是兒童保健工作者加強對家長進行睡眠知識和睡眠衛(wèi)生宣教，使其正確認(rèn)識嬰兒的睡眠相關(guān)知識，采取科學(xué)的喂養(yǎng)方式，培養(yǎng)正確的撫育行為、同時幫助有睡眠問題嬰兒的父母消除焦慮緊張情緒，減少其對兒童睡眠的過度關(guān)注，并與父母共同制定睡眠計劃，幫助嬰兒建立正常的睡眠模式，從而促進嬰兒生長發(fā)育和神經(jīng)心理行為的良好發(fā)展，以期為改善嬰兒睡眠質(zhì)量提供必要保障［3］。