區(qū)域診療中心之卒中中心、胸痛中心。

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的基本承載單元，也是打造品牌醫(yī)院的關(guān)鍵所在。學(xué)科建設(shè)水平是決定公立醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素，并直接反映出醫(yī)院的整體水平、學(xué)術(shù)地位及在醫(yī)療市場(chǎng)上的綜合實(shí)力，也是醫(yī)院品牌建設(shè)的落腳點(diǎn)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，在三級(jí)醫(yī)院中科室的劃分越來越細(xì)。?？苹\療模式的快速發(fā)展，已經(jīng)成為我國(guó)三級(jí)醫(yī)院及部分二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的主要模式。專科細(xì)分有其精細(xì)化優(yōu)點(diǎn)，也帶來了一些弊端。 為進(jìn)一步提升醫(yī)院學(xué)科建設(shè)及整體服務(wù)能力，浙江省嘉興市第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“嘉興一院”）在過去兩年內(nèi)，建設(shè)成立了多個(gè)臨床診療中心，并取得了一定的成績(jī)。

制定考核標(biāo)準(zhǔn) 完善組織體系

首先，嘉興一院各個(gè)診療中心均成立了中心委員會(huì)，分別由院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥擔(dān)任中心的主任委員，院領(lǐng)導(dǎo)也確保按時(shí)參加中心建設(shè)的會(huì)議，必要時(shí)調(diào)動(dòng)全院力量來建設(shè)各個(gè)診療中心，院領(lǐng)導(dǎo)的親力親為是快速推動(dòng)中心建設(shè)的重要保障。

其次，每個(gè)診療中心根據(jù)自身的特點(diǎn)，都建立了一套規(guī)章制度。并且嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，不讓診療中心的任何一個(gè)制度成為擺設(shè)。包括診療中心例會(huì)制度（每月一次）、聯(lián)合例會(huì)制度（每季度一次）、典型病例分析會(huì)制度（每季度一次）、質(zhì)量控制與改進(jìn)會(huì)制度（每季度一次）、培訓(xùn)制度（相關(guān)人員全覆蓋）等。對(duì)于遇到突發(fā)的、需要緊急解決的事情，各個(gè)中心可以召開臨時(shí)委員會(huì)會(huì)議。會(huì)議召開之前，協(xié)調(diào)員或秘書必須進(jìn)行診療中心前期運(yùn)行工作的相關(guān)調(diào)研，整理和安排會(huì)議日程，在會(huì)議上，逐條討論逐條解決。確保會(huì)議務(wù)實(shí)，每次會(huì)議能解決一些問題，改進(jìn)一些問題。

再次，制定細(xì)化的各項(xiàng)考核制度。對(duì)于不同的診療中心，制定不同的考核制度，并嚴(yán)格執(zhí)行考核制度。對(duì)于中心負(fù)責(zé)人、專業(yè)帶頭人、成員均進(jìn)行定期考核，根據(jù)考核的分?jǐn)?shù)，發(fā)放相應(yīng)的考核獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于未能按要求完成中心布置任務(wù)的，根據(jù)考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行扣獎(jiǎng)。對(duì)于診療中心定期考核是為了確保每個(gè)中心的工作都能做到實(shí)處，并且按計(jì)劃表如期進(jìn)行。

資金專項(xiàng)投入 關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)

診療中心建設(shè)需要投入一定的人力、物力和財(cái)力，所以醫(yī)院對(duì)于各個(gè)診療中心都設(shè)立了專項(xiàng)資金，實(shí)行?？顚Ｓ谩?duì)于中心建設(shè)需要新添置的設(shè)備和人員，經(jīng)過中心委員會(huì)討論后向醫(yī)院提出申請(qǐng)，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和人事制度逐級(jí)審批，合理的申請(qǐng)都給予批準(zhǔn)。重大設(shè)備添置提請(qǐng)醫(yī)院職工代表大會(huì)討論和表決。

圖1 嘉興市第一醫(yī)院診療中心建立時(shí)間軸

中心建設(shè)過程中必須重視外聯(lián)辦和協(xié)調(diào)員的作用。診療中心的建設(shè)需要多家醫(yī)院、多個(gè)?？啤⒍嗝t(yī)生的共同參與，在籌建的過程中，需要多方協(xié)調(diào)，兼顧各家醫(yī)院的實(shí)力和利益，需要兼顧各個(gè)?？频哪芰退剑枰骖櫢鱾€(gè)醫(yī)生的專長(zhǎng)和影響力。為了實(shí)現(xiàn)讓醫(yī)院、?？?、醫(yī)生三方共贏的目標(biāo)，外聯(lián)工作和協(xié)調(diào)員必須不厭其煩地與多方面進(jìn)行反復(fù)溝通。最后能讓參與的醫(yī)院、?？坪歪t(yī)生都能有較好的積極性參與和配合診療中心的建設(shè)。良好的協(xié)調(diào)和溝通是中心順利運(yùn)行的關(guān)鍵。

設(shè)立數(shù)據(jù)填報(bào)專員。在部分中心運(yùn)行過程中，需要將各類數(shù)據(jù)上報(bào)至學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)及中心聯(lián)盟總部。醫(yī)院為各個(gè)中心設(shè)置了數(shù)據(jù)填報(bào)專員，全職負(fù)責(zé)收集和整理各種數(shù)據(jù)并填報(bào)，再由上級(jí)審核歸檔。

順勢(shì)而為。醫(yī)院多個(gè)中心的建設(shè)在本市及周邊地區(qū)產(chǎn)生了一定的影響力，也受到了很多專家的認(rèn)可。在診療中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，在泌尿外科專業(yè)方面醫(yī)院成立了孫穎浩院士工作站，得到了院士團(tuán)隊(duì)的大力支持，該工作站也是孫穎灝院士在海軍軍醫(yī)大學(xué)以外開設(shè)的唯一一個(gè)院士工作站；在放射科專業(yè)方面，醫(yī)院成立張國(guó)楨教授工作站，在肺小結(jié)診斷水平方面已經(jīng)達(dá)到與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的醫(yī)院同步；中醫(yī)科、婦科等科室，看到先期的診療中心建設(shè)得如此成功，目前也紛紛提出診療中心建設(shè)設(shè)想。

區(qū)域內(nèi)外結(jié)合 提升學(xué)科水平

目前，嘉興一院已建成的診療中心分為兩大類，分別是區(qū)域內(nèi)診療中心和跨區(qū)域診療中心（圖1）。

區(qū)域內(nèi)診療中心。在嘉興市區(qū)域范圍內(nèi)，以醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科為主體，聯(lián)合全市多家三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的診療中心，成立了胸痛中心、卒中中心、急危重診治中心。該類中心充分貫徹執(zhí)行浙江省分級(jí)診療制度，爭(zhēng)取做到小病在社區(qū)，大病到大醫(yī)院，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)各施所長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化。通過診療中心在院內(nèi)以龍頭科室?guī)?dòng)兄弟科室發(fā)展，在醫(yī)院間實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的同時(shí)，帶動(dòng)中心內(nèi)兄弟單位及相關(guān)科室發(fā)展。

以胸痛中心為例。截至2018年6月30日，胸痛中心共接診各類胸痛患者2516人次，其中急性心肌梗死747例，肺栓塞14例，主動(dòng)脈夾層37例，急診介入手術(shù)總數(shù)269例。已發(fā)表各級(jí)學(xué)術(shù)論文6篇，開展新技術(shù)新項(xiàng)目1項(xiàng)，大大提高了急性胸痛患者診治速度及搶救成功率。對(duì)于急性心肌梗死的患者，首次醫(yī)療接觸到完成心電圖時(shí)間平均為5.63分鐘，檢測(cè)肌鈣蛋白到獲取報(bào)告時(shí)間平均為16.37分鐘，平均DTB（患者到急診室至冠脈開通時(shí)間door-to-balloon）為70分鐘，這些數(shù)據(jù)指標(biāo)在浙江省內(nèi)乃至華東地區(qū)胸痛中心排名中名列前茅。2017年12月15日，經(jīng)網(wǎng)上審核、專家暗訪及現(xiàn)場(chǎng)核查，以優(yōu)異的成績(jī)通過了中國(guó)胸痛中心總部的核查，成為國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心。目前，各項(xiàng)指標(biāo)顯示，醫(yī)院胸痛中心的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，在浙江省內(nèi)處領(lǐng)先地位，在華東地區(qū)內(nèi)處優(yōu)秀地位。

跨區(qū)域診療中心。深入貫徹執(zhí)行浙江省委省政府、嘉興市委市政府決策，以嘉興市作為浙江省接軌上海的示范區(qū)，醫(yī)療全面接軌上海。醫(yī)院與第二軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)海軍軍醫(yī)大學(xué)）附屬長(zhǎng)征醫(yī)院及長(zhǎng)海醫(yī)院聯(lián)合成立多個(gè)跨區(qū)域診療中心，包括泌尿外科診療中心、腎臟病診療中心、消化病診療中心，并與東方肝膽醫(yī)院聯(lián)合成立了肝膽外科診療中心，依托上海名院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在提升醫(yī)院學(xué)科水平的同時(shí)，為嘉興患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

例如，泌尿外科診療中心。截至2018年6月30日，上海教授親臨醫(yī)院指導(dǎo)101人次，接診患者556人次，病區(qū)會(huì)診疑難病例14人次，指導(dǎo)完成高難度手術(shù)58例。在上海教授的指導(dǎo)下中心開展新技術(shù)新項(xiàng)目3項(xiàng)，發(fā)表論文2篇，科研立項(xiàng)4項(xiàng)。泌尿外科在2017年以高分通過了嘉興市重點(diǎn)學(xué)科的復(fù)審。

腎臟病診療中心。截至2018年6月30日，上海長(zhǎng)征醫(yī)院腎病科教授來醫(yī)院進(jìn)行專題講課16次，接診患者631人次，會(huì)診疑難病例182人次，指導(dǎo)完成高難度手術(shù)6例，指導(dǎo)開展新技術(shù)1項(xiàng)，中心申報(bào)科研項(xiàng)目5項(xiàng)，中心已發(fā)表論文6篇，其中SCI3篇，申報(bào)專利1項(xiàng)。

1 跨區(qū)域診療中心之泌尿外科診療中心成立。

2 滬嘉聯(lián)合診療中心授牌暨大型義診活動(dòng)啟動(dòng)儀式。

診療中心建設(shè)成效顯著

診療中心是以“患者”為中心，來什么樣的患者，醫(yī)院就在中心抽調(diào)相應(yīng)的?？漆t(yī)生，多個(gè)專科的醫(yī)生甚至多家醫(yī)院的相關(guān)專家一起協(xié)商和為病人制定診治方案。多學(xué)科醫(yī)生一起診療和學(xué)術(shù)探討、開展科研，大大提高了學(xué)科整體水平和醫(yī)生個(gè)人業(yè)務(wù)水平。多個(gè)中心成立后在科研立項(xiàng)和發(fā)表論文方面的數(shù)量和質(zhì)量都有明顯提高。同時(shí)，各個(gè)診療中心建立了一系列工作流程，快速、高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，大大提升了患者的滿意度。經(jīng)市衛(wèi)計(jì)委組織的第三方滿意度測(cè)評(píng)，醫(yī)院多個(gè)中心的醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)持續(xù)名列全市前茅。診療中心模式帶來了醫(yī)患雙方的雙贏局面。診療中心的建設(shè)受到了嘉興市委、市政府的大力支持，時(shí)任嘉興市委副書記、嘉興市人民政府市長(zhǎng)胡海峰多次參與中心建設(shè)前期調(diào)研工作，參加成立儀式并為診療中心揭牌。時(shí)任嘉興市人民政府副市長(zhǎng)柴永強(qiáng)多次巡視診療中心建設(shè)的進(jìn)度工作。

總之，診療中心的一切工作必須注重實(shí)效，提升學(xué)科建設(shè)水平是為更好滿足患者的內(nèi)在需求，服務(wù)好廣大患者是學(xué)科建設(shè)的最終目的。目前，醫(yī)院是嘉興市建設(shè)成診療中心最多的醫(yī)療單位，且各中心運(yùn)行成熟。經(jīng)過前期的努力，各中心在醫(yī)、教、研方面都得到了較快發(fā)展，可以說學(xué)科建設(shè)取得了階段性成果，服務(wù)患者的整體能力也得到了較大提升。在接下來的工作中，醫(yī)院將持續(xù)完善已經(jīng)建成的診療中心，把每一個(gè)診療中心都建設(shè)成以患者安全為中心的診療中心，以患者體驗(yàn)為中心的診療中心，以患者需求為中心的診療中心。我們將繼續(xù)孵化新的診療中心，在時(shí)機(jī)成熟時(shí)開設(shè)更多的診療中心，實(shí)現(xiàn)市級(jí)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。