結(jié)緣

2009年，新一輪醫(yī)改啟動后，一個偶然的機會，讓我與醫(yī)改結(jié)緣。

直到現(xiàn)在，作為三明人，我仍然從事醫(yī)改工作，有幸見證并主導(dǎo)了三明醫(yī)改全過程。

曾經(jīng)，在把改革“利斧”砍向虛高藥價時，背后那些斬斷醫(yī)院與藥品利益鏈條的故事仍時刻縈繞在我心頭；在實施全員目標(biāo)年薪后，我身邊那些認(rèn)識的醫(yī)生們，桌下“灰色回扣”變成桌上“陽光年薪”的“陽光”故事如數(shù)家珍；在筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”的路上，我們?yōu)榇蛲ㄡt(yī)療服務(wù)“最后一公里”持之以恒；在構(gòu)建以人民健康為中心的新型醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保服務(wù)體系——緊密型醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層時，我們不斷努力……

如今，跟隨我一起走進(jìn)三明，將會發(fā)現(xiàn)百姓獲得滿滿的笑容，醫(yī)護(hù)人員獲得“陽光年薪”后在診療過程中的全心全力，醫(yī)院回歸公益角色后滿意服務(wù)處處可見。我所居住的美麗山城，在繪制“醫(yī)改藍(lán)圖”過程中，精雕細(xì)琢，以時間為坐標(biāo)，藥品虛高的“擠出線”、醫(yī)護(hù)人員的“年薪線”、醫(yī)療資源的“下沉線”、惠民利民的“民生線”……一條又一條改革線索與路徑，記錄了三明“倒逼的改革，為全面健康謀福祉”的發(fā)展軌跡。

我所親歷的，三明醫(yī)改7年間，一組組數(shù)據(jù)、一件件實事，正在將三明醫(yī)改目標(biāo)變成現(xiàn)實。

甘苦自知，與眾分享。

改革倒逼

三明市自發(fā)啟動改革，最初緣于醫(yī)療費用年年高幅增長、百姓負(fù)擔(dān)越來越重，以及醫(yī)?；稹俺鲭U”的壓力。三明是因國家“小三線”建設(shè)而誕生的城市，但“未富先老”特別明顯，退休人員比重頗高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保離退休人員不用繳費……改革前的2011年，城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比為2.06∶1，到2017年時，變?yōu)?.57∶1，遠(yuǎn)低于福建全省平均水平3.2∶1。

2010年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，當(dāng)年統(tǒng)籌基金虧損1.4億多元，到2011年，實際虧損量達(dá)到2億多元。這一虧損量，當(dāng)時排在全省前列，占全市當(dāng)年本級財政支出近15%，無法兜底。同時，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹎犯度?2家公立醫(yī)院醫(yī)藥費用1700多萬元，壓力不言而喻。

當(dāng)時，三明既不是全國17個城市公立醫(yī)院改革的試點地區(qū)，也不是311個縣級公立醫(yī)院改革的試點市（縣），醫(yī)保基金嚴(yán)重虧損這一狀況，是促使市委、市政府下定決心，不得不啟動醫(yī)改的主要原因，此為“倒逼”。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”破冰記

“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的?！边@句流傳多年的俗語，以前時常從醫(yī)生朋友口中聽到。幾個在市第一醫(yī)院擔(dān)任醫(yī)生的朋友告訴我，2012年以前，所在醫(yī)院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師掛號費分別是1.5元、2元、4.5元和7元，這一收費標(biāo)準(zhǔn)沿用多年。

醫(yī)改前，三明市22家公立醫(yī)院每年收入中60%以上為藥品（含耗材）收入，檢查化驗占比20%或更多，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收入的不到20%。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”，收入倒掛的畸形狀態(tài)，使整個醫(yī)療行業(yè)走入一條“藥代”靠醫(yī)院牟利、群眾花高價看病的歧途。

改革初期，我曾編了一首打油詩：“藥品不像藥，倒是像股票；工廠到醫(yī)院，倒了太多道；醫(yī)院幾十元，出廠才幾毛；管用廉價藥，患者用不到；政府干著急，百姓哇哇叫；衛(wèi)星能回收，藥價治不了……”

雖然是玩笑話，但這背后卻隱藏著錯綜復(fù)雜的“藥品亂象”。當(dāng)時，許多藥品品種其實就是變更了一下包裝的劑量、數(shù)量、規(guī)格，之后換個名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”。這樣的過程，今天依舊在許多地方反復(fù)上演。

基于以上問題，當(dāng)時身為醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長的我，主導(dǎo)了三明醫(yī)改的第一次破冰——破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品流通舊體制，取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，建立了新型醫(yī)藥費用管控機制。

2012年2月，三明市正式啟動的醫(yī)改第一個重要動作，就是將省第八批藥品集中采購中標(biāo)藥品目錄（三明片區(qū)）的129種輔助性、營養(yǎng)性且歷史上疑似產(chǎn)生過高額回扣的藥品品規(guī)，列為第一批重點跟蹤監(jiān)控對象。

措施實施一個月后，原本一直剎不住的“醫(yī)藥費用猛漲”立馬回落。當(dāng)年5月，當(dāng)我看到最新的統(tǒng)計報表時也嚇了一跳，表格上赫然顯示著“全市22家公立醫(yī)院藥品費用環(huán)比下降1673.03萬元”。這意味著什么？我粗略算了一下，一年差不多能節(jié)省下兩個億。果然，2012年底，三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金首次結(jié)余2200多萬元。這讓我和我們的醫(yī)改團(tuán)隊看到了曙光，這也說明，我們找準(zhǔn)了醫(yī)改的核心癥結(jié)——藥。

第二個動作，就是取消“以藥補醫(yī)”，實行藥品零差率銷售改革。從2013年2月1日起，全市全面取消了藥品（含中藥飲片、耗材）加成，實行縣級以上醫(yī)院藥品零差率銷售，破除了多年來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，以遏制藥價虛高，減少藥品浪費，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

同步執(zhí)行的，是醫(yī)院由此而減少的差價收入，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、政府補助、加強醫(yī)院內(nèi)部管理等措施進(jìn)行彌補。

第三個動作，通過藥品聯(lián)合限價采購，建立跨地區(qū)藥品采購聯(lián)盟。在保證質(zhì)量的前提下，實行最低價采購，并嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”和藥品采購院長負(fù)責(zé)制、提升醫(yī)療服務(wù)價格等有力舉措，斬斷藥品和醫(yī)院間的利益鏈條，擠掉從藥品到進(jìn)入醫(yī)院過程中的“利益水分”。

改革可讓患者真正受益。2017年，時任將樂縣醫(yī)院副院長的黃林新在做完一臺骨科手術(shù)后，給我打了一個電話，分享了一件喜事。他在自己的骨科手術(shù)中，過去用于骨科手術(shù)固定的髓內(nèi)釘，平均耗材費用為17000元，現(xiàn)在下降到9500元至9700元；而手術(shù)的費用，則從1400多元上漲到2000元左右，提高了45%；患者自付部分，從12000元下降到6000元。

從他告訴我的三個數(shù)字上來看，醫(yī)院耗材的價格降了，醫(yī)生勞動比以前值錢了，患者的負(fù)擔(dān)減輕了，這是醫(yī)改的紅利。

從近期最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)上也可以看到，2017年，全市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費用個人自付部分由改革前2011年的1818元減少到2017年的1680元，下降7.59%；城鄉(xiāng)居民次均住院費用個人自付部分由改革前2011年的2194元減少到2017年的1749元，下降20.28%。患者是否真正減負(fù)，對比之下，一目了然。

“全民健康”逐夢記

過去，身為三明人，我能切身地感受到，與全國其他許多地區(qū)一樣，市里存在上級醫(yī)院不肯放，下級醫(yī)院接不住，人民群眾往上擠，醫(yī)療資源不均衡、難下沉狀況，三明老百姓對基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏信任感，同時，存在長期健康教育缺失和預(yù)防工作不受重視，群眾無論大病小病都想往大醫(yī)院擠，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患、一床難求，基層醫(yī)療機構(gòu)卻門可羅雀、設(shè)備空置等問題。

2018年，再進(jìn)基層，驚喜地發(fā)現(xiàn)，先進(jìn)的信息化技術(shù)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”被牢筑，老百姓在家門口就能享受到上級醫(yī)療專家的服務(wù)。

前不久，我和同事們來到將樂縣，看到該縣總醫(yī)院利用居民健康管理系統(tǒng)和“大數(shù)據(jù)醫(yī)生”，切實將“預(yù)防為主”這一前端管理起來，達(dá)到了防治并舉的目的。

印象深刻的事件之一：通過互聯(lián)網(wǎng)分級診療平臺，對接縣總醫(yī)院管理部會診中心，該縣總醫(yī)院白蓮分院93歲的患者張招妹，進(jìn)行了胸骨會診。通過遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程視頻會議，患者很快被開具了診斷書。這在以前，是不可想象的。

另一件事：同日，將樂縣總醫(yī)院漠源分院的醫(yī)生李莉瓊，拖著信息化最新“秘密武器”——健康檢查一體機來到將樂縣漠源鄉(xiāng)漠源村，為75歲的患者廖壽英看病。很快，在健康檢查一體機上，老人的體溫、血糖、血壓、血氧、尿常規(guī)、心電圖等數(shù)值迅速彈出，第一時間上傳至縣總醫(yī)院健康管理中心，實現(xiàn)了居民健康檔案時時更新。

2018年，是三明醫(yī)改走過的第7個年頭，先后經(jīng)歷了“治混亂、堵浪費”和“建章程、立制度”兩個階段，現(xiàn)已進(jìn)入“以人民健康為中心”的第三個階段。

2017年1月，在鞏固深化前一階段改革實踐的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)一步探索拓展改革新路徑，以組建總醫(yī)院為載體，以實施醫(yī)保支付方式改革為切入點，全面建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，并選取尤溪縣、將樂縣作為全民健康四級共保試點，為群眾提供“全方位、全過程、全周期”衛(wèi)生與健康服務(wù)。

2017年7月份，我和同事來到尤溪縣坂面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。一張懸掛在墻上的“專家行程日期安排表”吸引了我們的注意。從醫(yī)20多年的詹德尚正是列在表上的一位專家。同日，按計劃安排，他來到了距該縣城25公里外的坂面鎮(zhèn)看診。上午7點55分，尤溪縣總醫(yī)院坂面分院內(nèi)，患者吳德堪已在候診。問診、化驗、開藥，總費用是153.12元，這其中，自付35元。在家門口看病，不僅吳德堪個人負(fù)擔(dān)沒有增加，還省下了他的路費和時間。

這首先得益于這一動作出現(xiàn)的三個月前，尤溪縣醫(yī)院和地區(qū)中醫(yī)院完成資源優(yōu)化整合，正式組建成立了尤溪縣總醫(yī)院。整合后，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院兩個單位整建制劃入總醫(yī)院，改為總醫(yī)院的醫(yī)療分支機構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院。

詹積富在國務(wù)院醫(yī)改辦全國醫(yī)改培訓(xùn)班上作報告。

尤溪縣總醫(yī)院院長楊孝燈感慨：以往縣內(nèi)各家醫(yī)療機構(gòu)競相爭取更多醫(yī)?；鹬Ц兜摹胺值案狻睜顟B(tài)不復(fù)存在，取而代之的是縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一目標(biāo)、分工協(xié)作。

2014年，在將樂縣、尤溪縣開展醫(yī)聯(lián)體試點的基礎(chǔ)上，2017年，三明市開展以縣（市）為單位、以縣醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，將縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)整合為一體，全面探索緊密型醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設(shè)，以推動醫(yī)療資源從“往上聚”向“往下沉”的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療行為從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系從“競爭型”向“協(xié)同型”轉(zhuǎn)變。

以上過程中，我們打破了縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)橫縱向行政、財政、醫(yī)保、人事管理等方面壁壘，以縣醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，將縣域內(nèi)所有縣、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療機構(gòu)整合為一體，建成一個利益共享、責(zé)任共擔(dān)的緊密型醫(yī)共體（總醫(yī)院），并保持中醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置、行政建制及法人單位“三不變”。同時，推動醫(yī)療資源、人才、病種下沉：一方面建立醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村制度，把醫(yī)生到基層服務(wù)的時間和成效與收入掛鉤，提高醫(yī)生下鄉(xiāng)入村的積極性；另一方面，合理確定縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)診療病種目錄，下派醫(yī)生門診診查費按下級機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)收，差額部分由醫(yī)保基金全額補足，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)。

此外，探索建立了以健康為中心的戰(zhàn)略購買服務(wù)制度，推進(jìn)醫(yī)療保障制度重大改革，實行醫(yī)?；稹翱傤~預(yù)付、超支不補、結(jié)余留用”，確定結(jié)余的醫(yī)?；鹂芍苯蛹{入醫(yī)務(wù)性收入、健康促進(jìn)經(jīng)費可從成本中列支，調(diào)動各級醫(yī)療機構(gòu)推進(jìn)居民健康促進(jìn)行動試點、“全民健康四級共保”試點、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的積極性，讓廣大醫(yī)生將更多精力投入到健康宣傳、慢性病管理之中，做到“防疾病、治小病、管慢病、轉(zhuǎn)大病”，最大限度地讓群眾少得病、晚得病、不得大病。

同時，在激發(fā)基層活力上，自2014年起，三明市從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人事分配制度改革入手，打通編內(nèi)外人員使用界限，同工同酬，改革工資總額核定辦法，實行全員目標(biāo)年薪制。

在筑牢村級網(wǎng)底的基礎(chǔ)上，自2016年起，推進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村設(shè)立衛(wèi)生所，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。人口千人以上的行政村全部設(shè)立衛(wèi)生所（共建立1182個），為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸機構(gòu)，并且由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)2875名村醫(yī)，每年實行目標(biāo)責(zé)任制考核，實現(xiàn)鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化。

再者，采取“公辦托管、購買服務(wù)”的方式，在城市社區(qū)設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)站，承擔(dān)基本公共衛(wèi)生、社區(qū)家庭簽約、社區(qū)巡回醫(yī)療和護(hù)理保健服務(wù)、承接下轉(zhuǎn)須長期照護(hù)的老年人服務(wù)等。在公辦村衛(wèi)生所開通醫(yī)保報銷端口，以方便老百姓就近就醫(yī)、直接報銷，解決村民在家門口看病報銷的“最后一公里”問題。

最后，對已確診的高血壓、糖尿病和重性精神疾病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中及后遺癥和支氣管哮喘患者，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的，免費提供35種限定的基本藥物，引導(dǎo)慢性病患者在基層就診。

多措并舉，三明醫(yī)改正向著以人民健康為中心再出發(fā)。

2013年2月20日，陪同時任副總理劉延?xùn)|在三明第一醫(yī)院調(diào)研。

“灰色收入”變形記

“年薪制”曾是企業(yè)經(jīng)營管理人員薪酬機制的代名詞，但在三明，從2013年開始，我們率先在全國推行了院長年薪制，試行醫(yī)師、技師年薪制。

其中，院長年薪由財政全額負(fù)擔(dān)，并制定了六大類40項指標(biāo)，對院長進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與院長年薪發(fā)放掛鉤。醫(yī)生的目標(biāo)年薪，則針對醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長、工作強度大、職業(yè)風(fēng)險高、勞動時間長、技術(shù)含量高等職業(yè)特點，參照國際上醫(yī)生一般為社會平均收入3至5倍的慣例，對在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫(yī)務(wù)人員，按照級別和崗位，實行不同等級年薪：醫(yī)技人員年薪所需資金由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，由院長在核定工資總額范圍內(nèi)自主分配；醫(yī)技人員績效年薪考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會評議等掛鉤。

我清晰地記得，院長年薪制實施后的第一年，我親自參加了年薪制考核第一站：三明市第一醫(yī)院的考核。2014年1月15日上午9點，我和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組其他成員一起，來到醫(yī)院后，分為兩組，對“第一醫(yī)院”的服務(wù)評價、辦院方向、平安建設(shè)、管理有效、發(fā)展持續(xù)五大類別34個指標(biāo)進(jìn)行了考核?？己私Y(jié)果分優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級，結(jié)果優(yōu)秀的全額發(fā)放年薪；考核良好、合格的按得分率計算發(fā)放年薪；考核不合格的僅發(fā)給基本年薪。

經(jīng)過為期12天的考核，2014年1月27日公布了三明市22家公立醫(yī)院院長2013年度的績效考核結(jié)果。至今記得：第一站考核的第一醫(yī)院得分為90.04分，院長黃躍拿到的年薪為31.51萬元。

第二年，2015年8月14日，我們進(jìn)一步完善了公立醫(yī)院薪酬制度，對全市縣及縣以上公立醫(yī)院實行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制”，目標(biāo)年薪全員覆蓋，同工同酬，突破了人事編制與聘用的界限。

具體做法：將原來醫(yī)生收入與科室收入掛鉤改變?yōu)榘垂ぷ髁浚〝?shù)量和質(zhì)量）分配；院內(nèi)人員年薪以工分制計算，即年薪計算由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，徹底打破了人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式，有效遏制醫(yī)生“開發(fā)病人”“制造病人”的創(chuàng)收沖動。

那一年，尤溪縣醫(yī)院大膽嘗試，在醫(yī)務(wù)人員薪酬分配改革上嘗試開發(fā)了“工分制”考核軟件系統(tǒng)。而在此之前，該縣醫(yī)院便取消原有績效薪酬與科室業(yè)務(wù)收入（包括藥品、耗材、檢查化驗）相掛鉤的分配模式，探索了全院工資總額按醫(yī)務(wù)性收入提取，醫(yī)院系列人員工資總額按“541”比例分配，醫(yī)生年薪以醫(yī)務(wù)性收入為重要工作量考核指標(biāo)的績效評價機制和薪酬分配機制。一切，旨在讓醫(yī)生的收入變?yōu)椤瓣柟饽晷健薄?/p>

2015年6月2日，世界衛(wèi)生組織專家團(tuán)來到我市調(diào)研。匯報會上，尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師毛祖冠表示：實行醫(yī)生年薪制后，在檢查、用藥和治療“三合理”機制下，醫(yī)院“大處方基本杜絕，醫(yī)務(wù)人員收入也翻了三倍左右”。

可見，全員目標(biāo)年薪制的覆蓋，在三明，實現(xiàn)了薪酬與醫(yī)療收入脫鉤，也正在逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。

“三保合一”聯(lián)動記

現(xiàn)如今，走進(jìn)三明市醫(yī)療保障基金管理中心，會發(fā)現(xiàn)那里的辦事大廳寬敞明亮，醫(yī)保審核窗口工作人員服務(wù)到位，基本醫(yī)療保險在線監(jiān)控審核系統(tǒng)就位，可實時監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)的合理檢查、合理用藥、合理治療，并對違規(guī)治療進(jìn)行及時預(yù)警。

然而，三明市進(jìn)行公立醫(yī)院綜合改革前，市醫(yī)療保障基金管理中心并未成立，市三項醫(yī)保業(yè)務(wù)也分別由不同部門經(jīng)辦。此種體制的弊端在于：重復(fù)參保問題時有發(fā)生；執(zhí)行政策的角度、力度并不一致，易產(chǎn)生矛盾，也難以協(xié)調(diào)；人員重復(fù)配備，資源無法共享，運行管理成本較高；群眾難以區(qū)分辦理機構(gòu)；資金分散管理，不利于監(jiān)督和發(fā)揮聚集效益。

“改革前，‘三?！瘶I(yè)務(wù)分屬不同部門，使用不同系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)不能互相檢索，無法解決重復(fù)參保問題。例如，農(nóng)村的孩子到城里讀書前，已經(jīng)參保了新農(nóng)合，到城里后，學(xué)校又為學(xué)生上城鎮(zhèn)居民保險，重復(fù)參保現(xiàn)象就會出現(xiàn)。這是市醫(yī)療保障基金管理中心主任徐志鑾曾告知的實情?！?/p>

基金分散管理，分散在不同縣（市、區(qū)），難以發(fā)揮基金大數(shù)效應(yīng)，抗風(fēng)險能力差，同時也不利于監(jiān)督和發(fā)揮聚集效益。

醫(yī)保在整個醫(yī)療服務(wù)體系中，既聯(lián)供方又聯(lián)需方，是推動醫(yī)改的“主引擎”，緊緊抓住這個“牛鼻子”，對傳統(tǒng)醫(yī)保制度進(jìn)行整合優(yōu)化，對有效解決醫(yī)保制度分割、權(quán)責(zé)分離、“三醫(yī)”改革脫節(jié)等問題至關(guān)重要。

三明市城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保分別于2010年實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，2013年5月，新農(nóng)合也實行了市級統(tǒng)籌，各類基金自求平衡、互不調(diào)劑。在此基礎(chǔ)上，2013年6月，三明市整合全市24個原分別由人社、衛(wèi)生部門管理的“三?！苯?jīng)辦機構(gòu)，組建成立了隸屬于市政府的“三明市人民政府醫(yī)療保障基金管理中心”，暫由市財政局代管，并于2014年1月22日正式揭牌運行。

這一機制下，各縣（市）相應(yīng)成立了垂直管理的分支機構(gòu)，“人、財、物”均收歸市里統(tǒng)一管理，同時將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”，實行城鄉(xiāng)一體化。

“三保合一”，是其中最重要的目標(biāo)。

此前，異地就醫(yī)患者，需要提供社?？?、住院醫(yī)療費用發(fā)票原件、住院費用匯總明細(xì)清單，以及疾病診斷證明書和出院記錄等，但現(xiàn)今，已簡便得多。

三明市新醫(yī)保體系改革中，還有一件事值得一提，那就是大病患者精準(zhǔn)補償。

大病之殤，痛在費用高昂。正因此，2015年7月22日，國務(wù)院常務(wù)會議決定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，8月初《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》便印發(fā)實施，成為三明醫(yī)改助推器，也成為一劑治“大病”、奔小康的良“藥方”。

2016年7月，三明市進(jìn)一步組建市醫(yī)療保障管理局，將市人社局有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險管理職責(zé)，市衛(wèi)生計生委有關(guān)藥品耗材集中采購職責(zé)和新農(nóng)合管理職責(zé)，市民政部門有關(guān)醫(yī)療救助管理職責(zé)，以及市物價部門有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)等進(jìn)行整合，劃入新成立的醫(yī)療保障管理局。

近年來，多項改革舉措的相繼推行，三明近五年來的醫(yī)保體系改革秀出了亮眼的成績單：全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，醫(yī)保基金扭虧為盈，改革后連續(xù)六年保持盈余，6年共結(jié)余5.68億元；2017年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余1.69億元，同比增長96.51%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗褂寐蕿?4.46%，同比下降0.28個百分點。

近兩年間，三明醫(yī)改得到黨中央、國務(wù)院的高度重視和肯定，并表示將向更多區(qū)域和醫(yī)療機構(gòu)推廣。這首先得益于福建省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持，其次是三明市委、市政府一把手的政治決心，敢于擔(dān)當(dāng)?shù)挠職夂推橇?。這是三明醫(yī)改之所以成功的決定因素：有一支有情懷、想干事、會干事的醫(yī)改團(tuán)隊是重要條件，而我有幸成為“施工隊長”“操盤手”。

徹底改變醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“九龍治水”的管理體制，三醫(yī)聯(lián)動、把握改革紅利、推進(jìn)改革杠桿、遵循“一堵二提三保障”改革機理，建立統(tǒng)一管理藥品耗材的價格和采購、醫(yī)療服務(wù)價格管理、醫(yī)療行為監(jiān)管，以及全民醫(yī)?；鸸芾砗歪t(yī)保支付制度，是諸多因素的改革成果。

未來，畫卷徐徐展開，全民健康是最亮麗的色彩。醫(yī)改道路沒有終點，我們?nèi)栽谙蛑摺⒏鼜V、更深的方向不斷努力……

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