在國(guó)內(nèi)，提及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）綜合診治（以下簡(jiǎn)稱“MDT”）一詞，大家都不陌生，但也明白真正落地并不容易。實(shí)現(xiàn)“天下沒(méi)有難做的MDT”“人人可以獲得的MDT”，是醫(yī)療界渴望，但深知是很難觸及的范疇。但“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”的打造，讓這一夢(mèng)想在中國(guó)泌尿腫瘤界有望照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”是醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)的大膽探索和實(shí)踐成果，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葉定偉領(lǐng)銜打造。

據(jù)葉定偉介紹，借助這一平臺(tái)，泌尿腫瘤患者在本地即可申請(qǐng)國(guó)內(nèi)頂級(jí)水平的MDT服務(wù)；各級(jí)泌尿腫瘤診治機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)這一互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，申請(qǐng)或承接MDT會(huì)診服務(wù)。“如此一來(lái)，國(guó)內(nèi)泌尿腫瘤診治水平的不均衡，國(guó)內(nèi)散在分布的頂級(jí)泌尿腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)無(wú)法惠及更廣大區(qū)域的窘境將被打破。”

葉定偉透露，目前，國(guó)內(nèi)泌尿腫瘤領(lǐng)域高水平MDT專家團(tuán)隊(duì)陸續(xù)進(jìn)駐“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”，其中專業(yè)用戶2000余人，入駐單位達(dá)56家，輻射范圍覆蓋了國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

當(dāng)然，“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”非一步塑就。據(jù)了解，中國(guó)泌尿腫瘤MDT模式的探索從無(wú)到有，從弱到強(qiáng)，大致經(jīng)歷了三個(gè)階段。其一，在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院內(nèi)，泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)逐漸走向成熟；其二，組成了中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組，讓MDT理念在區(qū)域內(nèi)開(kāi)花結(jié)果；其三，借助互聯(lián)網(wǎng)打造了今天備受關(guān)注的“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”。

緣起于一次留學(xué)經(jīng)歷

追根溯源，中國(guó)泌尿腫瘤MDT模式的探索，應(yīng)將時(shí)間拉回至1996年。

那一年，在一家綜合醫(yī)院泌尿外科工作的葉定偉到美國(guó)進(jìn)修。兩年三個(gè)月的時(shí)間，他沉浸在國(guó)際最著名的MD Anderson癌癥中心。其間，他接觸并了解了MDT理念和診療優(yōu)勢(shì)。正是這一留學(xué)經(jīng)歷，在葉定偉的心中埋下了MDT的種子。

“當(dāng)時(shí)，MDT的概念剛剛傳入國(guó)內(nèi)，真正實(shí)施者少之又少?！比~定偉回憶稱。

學(xué)成回國(guó)后，葉定偉心中有一個(gè)念頭，就是把MDT這一有效治療腫瘤的模式引入到中國(guó)。帶著這一期許，2002年，葉定偉決然辭去了原本不錯(cuò)的三甲醫(yī)院工作，來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院這所腫瘤專科醫(yī)院。從一窮二白，兩個(gè)學(xué)生、10張床位做起，他在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院組建了泌尿外科。

早在2005年，他就在國(guó)內(nèi)率先組建了泌尿腫瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)，開(kāi)啟了中國(guó)泌尿腫瘤MDT模式的探索?！罢麄€(gè)團(tuán)隊(duì)包括泌尿外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、核醫(yī)學(xué)科、影像診斷科、病理科等多科室專家，對(duì)具體某一病科進(jìn)行綜合討論，探索最優(yōu)治療方案?！?/p>

據(jù)葉定偉介紹，當(dāng)時(shí)，泌尿外科醫(yī)生青睞手術(shù)，“一刀遮百丑”，推廣MDT模式意味著要壓抑能開(kāi)刀的理念，培養(yǎng)從治病到治人的意識(shí)，推行多學(xué)科綜合診治，強(qiáng)調(diào)“三分手術(shù)七分綜合”。

改變是痛苦的，MDT作為一個(gè)新興事物，剛開(kāi)始實(shí)施并非一帆風(fēng)順。葉定偉分析說(shuō)，醫(yī)院是以單科專業(yè)劃分的科室行政架構(gòu)，每個(gè)科室研究領(lǐng)域不同。如何打亂，形成一個(gè)行之有效的團(tuán)隊(duì)，是考驗(yàn)智慧的一環(huán)。

葉定偉回顧道，首先，需要得到醫(yī)院層面的支持，普及MDT的效用，調(diào)動(dòng)對(duì)MDT模式感興趣的專家；然后改變單科各自為政或誰(shuí)強(qiáng)服誰(shuí)的思維模式，慢慢形成一個(gè)“根據(jù)目前證據(jù)，引經(jīng)據(jù)典，找到一個(gè)說(shuō)服大家的理由”的模式。

同樣，需要一些激勵(lì)機(jī)制，如對(duì)首席專家給予獎(jiǎng)勵(lì)措施，如出國(guó)參加學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)和勞務(wù)費(fèi)的分配權(quán)。當(dāng)然，泌尿外科也作出了一些犧牲?！霸谔幱趽尰颊叩碾A段，泌尿外科主動(dòng)把病源共享到對(duì)應(yīng)科室?！比~定偉分享道，如討論結(jié)果為需要先放療，放療科專家便可以直接把泌尿外科住院患者轉(zhuǎn)到放療科。

一年后，大家紛紛嘗到了MDT的甜頭?！耙环矫妫鱾€(gè)科室患者資源多了。另一方面，經(jīng)過(guò)一年的討論學(xué)習(xí)，大家的專業(yè)水平顯著提高，做到了知識(shí)融會(huì)貫通，隨之打開(kāi)了科研思路?！比~定偉舉例道，以往，泌尿外科專家可能對(duì)看CT、核磁共振的專業(yè)度不夠，在這一模式的滋養(yǎng)下，多可獨(dú)當(dāng)一面了。更重要的是，治療效果提升，惠及患者，患者滿意度提高。

就這樣，一年時(shí)間，泌尿腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間形成了黏性，成為了一支打不散、打不爛的隊(duì)伍。至現(xiàn)在，每個(gè)星期一下午，團(tuán)隊(duì)都有兩小時(shí)的病例討論，成為一個(gè)常規(guī)工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，團(tuán)隊(duì)至今已診治來(lái)自全國(guó)及海外的泌尿腫瘤疑難雜癥超過(guò)6500例。

多年耕耘，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科已成為“以規(guī)范手術(shù)為基礎(chǔ)，以綜合治療為特色，臨床與基礎(chǔ)研究并強(qiáng)”國(guó)際化水平高的泌尿男性生殖系腫瘤診治和科研中心，且國(guó)內(nèi)最大、影響力最強(qiáng)、輻射面積最廣。

不容樂(lè)觀的是，整個(gè)行業(yè)的MDT還沒(méi)有形成常規(guī)。能提升腫瘤治愈率和生存率，給患者帶來(lái)益處的MDT，如何得到延伸，惠及更多患者，成了葉定偉研究的下一個(gè)課題。于是，“向全國(guó)推廣MDT”的抱負(fù)，開(kāi)始在他心中生根發(fā)芽。

“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”實(shí)現(xiàn)了一舉多得

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各地泌尿腫瘤患者在當(dāng)?shù)鼐湍芙邮芸旖莸摹⒏咚降腗DT服務(wù)，既提升了疾病診治質(zhì)量，又減少了舟車(chē)勞頓。

2

參與討論專家通過(guò)平臺(tái)，使先進(jìn)的診治理念得以突破時(shí)間和空間的限制，并能在遠(yuǎn)程落地，同時(shí)又減少了專家不必要的奔走。

3

對(duì)于各個(gè)掛靠平臺(tái)的泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，通過(guò)與國(guó)內(nèi)高水平兄弟團(tuán)隊(duì)的切磋，實(shí)現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)建設(shè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的提升，借助平臺(tái)的推廣，在全國(guó)范圍內(nèi)展現(xiàn)了各自團(tuán)隊(duì)的風(fēng)采。

成長(zhǎng)于一份遠(yuǎn)大抱負(fù)

任何一種抱負(fù)都非憑空產(chǎn)生，同樣，葉定偉的抱負(fù)發(fā)軔于疾病情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療情況。

近年來(lái)，隨著老齡化和西化生活方式的影響，被稱之為“男性三大腫瘤”的前列腺癌、膀胱癌、腎癌的發(fā)病率急劇增加。再加上泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤生物學(xué)行為各不相同，對(duì)于系統(tǒng)治療的敏感性也存在很大的差異，傳統(tǒng)“1對(duì)1”的醫(yī)療模式難以解決患者的最優(yōu)診療問(wèn)題。

國(guó)外做了相關(guān)研究，有MDT團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院和沒(méi)有MDT團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院，對(duì)于前列腺癌治療的效果相差20%～30%，特別是復(fù)雜或偏晚期的病人。

葉定偉站在醫(yī)療專業(yè)角度分析，幾乎所有的治療手段都可以應(yīng)用到前列腺癌治療中，重要的是，在應(yīng)用當(dāng)中，怎么能夠使治療手段在時(shí)間上前后接續(xù)，序慣有機(jī)地組合?！跋扔媚囊粋€(gè)，后用哪一個(gè)，這是一個(gè)科學(xué)”，而科學(xué)組合是單個(gè)科室無(wú)法解決的，只有通過(guò)MDT綜合診治才能拿出最佳組合。

但國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀是，長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)泌尿腫瘤診治水平不均衡，各家醫(yī)院的專家都是稀缺資源，一號(hào)難求，多學(xué)科專家為一個(gè)患者（或一個(gè)案例）聚在一起出謀劃策更難，讓全國(guó)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專家齊聚一方，難上加難。葉定偉以其所在的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)為例，每周只能為10到15例患者進(jìn)行會(huì)診，數(shù)量非常有限。

葉定偉所在的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)正在“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”上為外地患者診療出謀劃策。

上述情況，葉定偉看在眼里，急在心里。2015年，葉定偉領(lǐng)銜發(fā)起成立“中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組（UCOG）”，以推進(jìn)區(qū)域化的MDT服務(wù)模式，促進(jìn)了泌尿腫瘤MDT在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣。

葉定偉注意到，在綜合醫(yī)院放療科、腫瘤內(nèi)科、病理科等科室，專家往往是從頭看到腳，沒(méi)有細(xì)分專業(yè)。而在腫瘤醫(yī)院，這些?？频膶＜視?huì)選擇一個(gè)專門(mén)的病種領(lǐng)域。他認(rèn)定，腫瘤醫(yī)院是有條件建立MDT團(tuán)隊(duì)的單位。

于是，“中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組（UCOG）”便率先延伸至各地省會(huì)城市腫瘤醫(yī)院。除了西藏外，葉定偉首先聯(lián)合了全國(guó)30幾家省級(jí)腫瘤醫(yī)院，將其作為中國(guó)泌尿腫瘤多學(xué)科診治領(lǐng)域的核心力量。

隨后，在泌尿腫瘤協(xié)作組的帶動(dòng)下，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的泌尿腫瘤診治機(jī)構(gòu)開(kāi)始推行MDT診治模式。如今，一些大型綜合性醫(yī)院也陸續(xù)加入到了協(xié)作組。

“先進(jìn)的中心應(yīng)該做超出指南的事情?！比~定偉渴望像腫瘤朝圣地MD Anderson癌癥中心一樣，為中國(guó)泌尿腫瘤作出貢獻(xiàn)。

2017年，在葉定偉倡導(dǎo)和主持下，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組（UCOG），聯(lián)合組織制定與發(fā)布《泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合診治組織與實(shí)施規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》，通過(guò)MDT標(biāo)準(zhǔn)探索，為中國(guó)泌尿腫瘤MDT的組織實(shí)施提供了理論基礎(chǔ)。

成熟于一種醫(yī)者情懷

越是深入，越深知MDT的優(yōu)勢(shì)。實(shí)現(xiàn)“天下沒(méi)有難做的MDT”，最終實(shí)現(xiàn)“人人可以獲得的MDT”，在葉定偉的心中升華成為一種醫(yī)者情懷。

2016年，由全國(guó)33家省級(jí)腫瘤醫(yī)院參與、國(guó)內(nèi)首個(gè)跨區(qū)域多學(xué)科綜合診治（MDT）網(wǎng)上平臺(tái)“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”正式啟動(dòng)。

“借助互聯(lián)網(wǎng)，使分散在全國(guó)各地的頂級(jí)泌尿腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，打破地域和時(shí)間限制，瞬間惠及廣大區(qū)域，讓更多有MDT需求的泌尿腫瘤患者，就近和方便地獲得國(guó)內(nèi)頂級(jí)水平的MDT服務(wù)，從規(guī)范和最優(yōu)化的討論方案中實(shí)現(xiàn)最大程度的生存獲益?！闭勂鸫罱ㄆ脚_(tái)的初心，葉定偉如是說(shuō)。

這一平臺(tái)上支持兩個(gè)或多個(gè)團(tuán)隊(duì)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、個(gè)人與個(gè)人等會(huì)診模式；參與方式簡(jiǎn)單快速，全國(guó)范圍內(nèi)的各家參與單位，任何一家都可從臨床需求出發(fā)，擇時(shí)發(fā)起MDT會(huì)診平臺(tái)模式；所有模式均支持遠(yuǎn)程參與、在線直播、錄像回放等形式；視頻穩(wěn)定可靠，支持絕大多數(shù)現(xiàn)有主流的軟硬件環(huán)境及移動(dòng)設(shè)備；并具有會(huì)診資料統(tǒng)一管理、會(huì)診意見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、易于搜索、有跡可循、分享合作便捷高效等優(yōu)勢(shì)。

平臺(tái)上已經(jīng)進(jìn)行多場(chǎng)次MDT聯(lián)合會(huì)診，官方平臺(tái)單場(chǎng)點(diǎn)播人數(shù)3000人次，多平臺(tái)聯(lián)合點(diǎn)播人數(shù)超過(guò)10000人次。“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”的兼容性、普適性、實(shí)用性在實(shí)踐中得到印證。同時(shí)，越來(lái)越多醫(yī)院的積極參與、穩(wěn)步增長(zhǎng)的在線觀摩人數(shù)也證明了“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”不可或缺。

2018年3月，在全球影響最大的泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議——?dú)W洲泌尿外科年會(huì)上，這項(xiàng)來(lái)自于中國(guó)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的大膽探索和實(shí)踐成果，引發(fā)熱烈關(guān)注，展示成果被評(píng)為“最佳壁報(bào)”。

目前，以“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”為載體，已成立了東西南北四大區(qū)域中心，其中，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為東部中心，四川大學(xué)華西醫(yī)院為西部中心，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為南方中心，北京大學(xué)第一醫(yī)院為北方中心。

在葉定偉的腦海中，有著更宏偉的藍(lán)圖，即計(jì)劃兩年內(nèi)，成立4～10家區(qū)域中心，幫助國(guó)內(nèi)100個(gè)泌尿腫瘤團(tuán)隊(duì)開(kāi)展MDT會(huì)診，成立100家城市中心，實(shí)現(xiàn)泌尿腫瘤MDT實(shí)施單位在全國(guó)范圍內(nèi)的覆蓋，實(shí)現(xiàn)“天下沒(méi)有難做的MDT”，最終實(shí)現(xiàn)“人人可以獲得的MDT”，從而幫助中國(guó)人群實(shí)現(xiàn)泌尿健康的全程管理。