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        麻醉醫(yī)“聲”

        2018-02-20 07:31:20
        中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2018年23期
        關(guān)鍵詞:紅霞麻醉科衛(wèi)東

        2018年9月5日,就在國(guó)家七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)后,57歲的“老麻子”賀紅霞正式結(jié)束北漂,“收山”回家。

        又一周后,36歲的北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)生李睛,正式提交離職申請(qǐng)。

        幾乎同時(shí)段內(nèi),中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院麻醉科主任米衛(wèi)東忙得不可開(kāi)交。中秋將至,加之擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng),院內(nèi)外事務(wù)陡然搽成一團(tuán)。

        中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院黨委書記李天佐則思緒困頓,剛結(jié)束的中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)專委會(huì)就《意見(jiàn)》專門列題討論,氣氛熱烈,下一步醫(yī)院管理工作挑戰(zhàn)不小。

        2018年數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)麻醉醫(yī)生總數(shù)不足八萬(wàn)。

        作為八萬(wàn)分之一,他們個(gè)體本身于統(tǒng)計(jì)學(xué)沒(méi)有任何意義。但作為我國(guó)發(fā)展歷史不長(zhǎng)、參與人數(shù)不多的麻醉學(xué)科人,他們每個(gè)人的漫漫醫(yī)“生”,卻又都是這個(gè)群體生態(tài)的真實(shí)折射。

        堅(jiān)守者的釋懷

        賀紅霞是1989年我國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)正式成為獨(dú)立二級(jí)學(xué)科前,“護(hù)轉(zhuǎn)醫(yī)”而來(lái)的最早一批麻醉醫(yī)生代表。

        上世紀(jì)70年代初,黑龍江地方礦上醫(yī)院,手術(shù)量小,外科醫(yī)生自己實(shí)施麻醉居多。

        “當(dāng)時(shí)麻醉屬于誰(shuí)都不知道的工種”——不是醫(yī)生,也不是護(hù)士、技師,更沒(méi)有科室。這樣的情況下,院長(zhǎng)提出要設(shè)置一個(gè)專職麻醉醫(yī)生崗位,“連續(xù)幾批實(shí)習(xí)學(xué)生都不愿意干”,最后院長(zhǎng)不得不決定從護(hù)士中選一個(gè)轉(zhuǎn)崗,賀紅霞由此入行。

        雖然看不清前路,賀紅霞還是服從了安排。去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,“帶教老師同是外科醫(yī)生轉(zhuǎn)職而來(lái),臨床并不重視”;自己看書,“連真正的麻醉教材都沒(méi)有”。

        但學(xué)成后,情況還可以,“那時(shí)很清閑,一天一兩臺(tái)手術(shù)?!痹俸髞?lái),賀紅霞一干就是40年。

        從一天兩臺(tái)手術(shù)到一天五六臺(tái)再到一天十余臺(tái),從不懂麻醉的行外人變成帶教老師,從老麻子再到北漂,賀紅霞親身感知著“手術(shù)量越來(lái)越大,麻醉需求越來(lái)越大,但麻醉醫(yī)生越來(lái)越少、越來(lái)越累”的職業(yè)生態(tài)變遷。

        當(dāng)年最早同一批麻醉進(jìn)修的12名同學(xué)中,最后只有賀紅霞和另外一人留在了麻醉行當(dāng)里。如今離開(kāi)北京的她算終于名副其實(shí)退休,而另外的老同學(xué)卻還在臨床一線,已經(jīng)60歲。

        難道麻醉醫(yī)生有什么不老的傳奇?“無(wú)非堅(jiān)持,生活的一部分而已?!?/p>

        風(fēng)險(xiǎn)上,麻醉醫(yī)生等于足球場(chǎng)上的守門員,“沒(méi)有重來(lái),非殘即死”;技術(shù)上,理論和技術(shù)雙要求,手術(shù)可否開(kāi)展、如何安全進(jìn)行、術(shù)后清醒康復(fù),病人每時(shí)每刻的指標(biāo)都使麻醉醫(yī)生心跳;然而收入上,卻低于外科、內(nèi)科、醫(yī)技,“能比護(hù)士略微高一點(diǎn)”。

        從業(yè)四十年,賀紅霞帶過(guò)的學(xué)生很多,但中途放棄的更多。甚至連她自己,都不得不在法定退休年齡后遠(yuǎn)離家鄉(xiāng),過(guò)起“北漂”生活。

        “為了掙點(diǎn)錢?!辟R紅霞很坦然。但在不相信眼淚、唯有更高付出的北上廣,賀紅霞的艱辛可想而知。

        在北京一家大型非公立醫(yī)院工作兩年,賀紅霞更加體味了麻醉的百味人生。

        “遠(yuǎn)比在公立醫(yī)院承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大?!辟R紅霞表示。

        公立醫(yī)院以患者安全為首位,如果病人手術(shù)當(dāng)日血壓、血糖突然升高,麻醉醫(yī)生有權(quán)要求病房醫(yī)生調(diào)整治療方案,指標(biāo)正常穩(wěn)定后再擇期手術(shù)。

        但非公立醫(yī)院相對(duì)以經(jīng)濟(jì)效益為導(dǎo)向,即便再考慮患者安全,同等情況也幾乎沒(méi)有可能再推出手術(shù)室:一方面,醫(yī)院資源效率不允許,“手術(shù)專家都是公立醫(yī)院兼職過(guò)來(lái)的”,時(shí)間檔期有限;另一方面,患者不接受且容易質(zhì)疑,“可能走了再也不會(huì)來(lái)了”。最后結(jié)果便是,賀紅霞明知風(fēng)險(xiǎn)也要“上”。

        就這樣戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢捱過(guò)兩年,借兒子婚事,賀紅霞終于決定回家。

        兒子小時(shí)候,因職業(yè)緣故,自己幾乎從未盡到母親職責(zé),賀紅霞回憶。

        麻醉手術(shù)經(jīng)常需要跟臺(tái)連轉(zhuǎn)一天甚至深夜,兒子下午放學(xué)來(lái)到醫(yī)院,被不同的阿姨帶去食堂吃飯,然后在手術(shù)候診間做作業(yè)等賀紅霞下班。但通常等不到,于是兒子又被不同的阿姨帶回家睡覺(jué)。最后,結(jié)束一天工作后的賀紅霞經(jīng)常需要到不同的同事家尋找、認(rèn)領(lǐng)兒子。

        甚至當(dāng)初決意北漂,本也希望更多支持孩子生活。然而無(wú)奈一輩子麻醉堅(jiān)守,固然崇高,最終換來(lái)的卻是無(wú)論時(shí)間、經(jīng)濟(jì)上都更加愧對(duì)家庭。

        所以不如回家,抱抱孫子。離開(kāi)北京前一日,與記者面對(duì)面坐著、望向窗外人來(lái)人往的街道的賀紅霞看起來(lái)終于釋懷了一些。

        逃離者的熱愛(ài)

        李晴則遠(yuǎn)沒(méi)有賀紅霞幸運(yùn)。雖然外人眼中的她光鮮亮麗,全國(guó)頂尖三甲醫(yī)院麻醉科副主任,出席全球?qū)W術(shù)會(huì)議,攻堅(jiān)各類疑難手術(shù),前途無(wú)限。但實(shí)際上,近一年,她的生活幾近支離破碎。

        面對(duì)記者的采訪,雖不便詳談,但李晴還是非常坦誠(chéng):自己工作太忙,手術(shù)量大,深夜連軸轉(zhuǎn),丈夫外遇,本已決定離婚,但最終雙方協(xié)議各退一步。

        “他結(jié)束,我辭職?!本瓦@樣,寥寥數(shù)語(yǔ),李晴正式遞交辭職,回歸家庭。

        走出工作了數(shù)十年的麻醉科,離開(kāi)醫(yī)院那一刻,李晴心情怎樣不得而知。但她的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)卻著實(shí)尷尬兩難,簽字,意味著本不多的麻醉科人員又少一位大將;不簽,確實(shí)有違人性。

        但這一切,在“逃離者”田竟看來(lái),已相當(dāng)幸運(yùn),“至少他們還有的選擇。”

        2017年,浙江26歲麻醉醫(yī)生猝死于宿舍。2014年數(shù)據(jù)顯示,兩年內(nèi)全國(guó)約15名麻醉青壯年醫(yī)生猝死。

        “如果我當(dāng)年不走,很可能就是他們之一?!眲傓o職那會(huì),田竟被老師和同門視為異類?!胺胖⑨t(yī)院的鐵飯碗不要”,“年紀(jì)輕輕,這點(diǎn)苦都吃不了?!?/p>

        田竟后來(lái)坦然?!岸颊f(shuō)外科醫(yī)生救命,麻醉醫(yī)生保命,但連自己的命都保不了,還闊談什么職業(yè)高尚?”尤其聽(tīng)聞當(dāng)年置評(píng)他不夠堅(jiān)守的同門,幾年后也相繼離開(kāi),田竟更加堅(jiān)信自己選擇離開(kāi)是正確的。

        “逃離”麻醉二十多年,田竟現(xiàn)在成為一家醫(yī)療科創(chuàng)公司的獨(dú)立老板。如果說(shuō)當(dāng)年的經(jīng)歷有何值得回憶,田竟認(rèn)為從事麻醉工作期間的膽大和心細(xì)對(duì)他后來(lái)的成功影響很大。

        但若說(shuō)有什么改變,田竟認(rèn)為自己個(gè)人方面多一些:以前總開(kāi)玩笑,說(shuō)只有無(wú)能的醫(yī)生才賴在麻醉不走,又累又窮;但經(jīng)歷這些年的創(chuàng)業(yè)起伏后,再回望,反倒覺(jué)得一直堅(jiān)守的他們才最聰明。

        多年間,田竟不停地幫“出走”的同事張羅工作,同時(shí)也在不斷關(guān)注麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展。聽(tīng)聞?dòng)浾叽舜螌n}采訪,他當(dāng)即幫忙聯(lián)系了不少麻醉友人,希望能為這個(gè)學(xué)科未來(lái)發(fā)展做些什么。

        “干過(guò)麻醉,就一輩子都是麻醉人。”這是田竟常掛在嘴邊的話,雖早已離開(kāi),但他好像一直覺(jué)得,這并非自己內(nèi)心最心甘情愿的選擇。

        行業(yè)人的等待

        《意見(jiàn)》的出臺(tái),米衛(wèi)東很振奮。但同時(shí)感覺(jué)肩上壓力更大了。

        身為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng),他清楚地知道,麻醉的確缺人,學(xué)科要發(fā)展,確實(shí)需要先有人。而且《意見(jiàn)》首項(xiàng)即提出,要“加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)”。

        但沒(méi)有合理收入保障,哪能招來(lái)人,即使招到了人,又拿什么留人,米衛(wèi)東同樣困惑。

        在北京,一例全身麻醉的技術(shù)費(fèi),僅140元,區(qū)域阻滯麻醉更低。這是北京現(xiàn)行20年未變的麻醉醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。

        以米衛(wèi)東為例,雖然正高職稱,但假如一上午4小時(shí),他只負(fù)責(zé)一臺(tái)手術(shù)患者的全身麻醉管理,無(wú)論患者病情多嚴(yán)重,麻醉管理的難度多大,其技術(shù)收費(fèi)也不超過(guò)200元,這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),只相當(dāng)于其他臨床專業(yè)一個(gè)普通專家門診的掛號(hào)費(fèi)。

        堅(jiān)守退休并釋懷者,中途離席且熱愛(ài)者,從普通醫(yī)生到麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng),再到麻醉出身的醫(yī)院高層管理者,他們的麻醉生涯各色,卻無(wú)不折射著這個(gè)群體的真實(shí)生態(tài)。

        目前的麻醉收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)論從絕對(duì)值,還是從相對(duì)值來(lái)看,都存在巨大的不合理之處?!熬蛷氖中g(shù)患者病情的嚴(yán)重程度和所行手術(shù)的難度系數(shù)來(lái)說(shuō),病情越重、手術(shù)越復(fù)雜,麻醉管理的難度及技術(shù)含量就越高,但這種變化,在目前的收費(fèi)體系中,卻少有體現(xiàn)?!泵仔l(wèi)東表示。

        畸形的價(jià)格體系無(wú)疑為學(xué)科發(fā)展和人才流入設(shè)定了巨大溝壑。而低價(jià)的改變卻首先需要提高整個(gè)社會(huì),特別是行政管理部門及醫(yī)院管理者對(duì)麻醉學(xué)科的認(rèn)知和認(rèn)可。

        眼下,米衛(wèi)東正在發(fā)起一項(xiàng)100萬(wàn)民眾對(duì)麻醉醫(yī)學(xué)科認(rèn)知度調(diào)查項(xiàng)目,目前已完成了80萬(wàn)份。

        其中最簡(jiǎn)單的一個(gè)問(wèn)題,“術(shù)中患者的血壓、心率及呼吸,是由誰(shuí)來(lái)維護(hù)的?”題目提供四個(gè)選項(xiàng):主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、心內(nèi)科或呼吸科醫(yī)生和護(hù)士。結(jié)果顯示,對(duì)于這項(xiàng)麻醉醫(yī)生日常最基本的工作內(nèi)容,有70%的受訪者選擇了其他選項(xiàng)。更不用說(shuō)“術(shù)中出現(xiàn)大出血甚至心跳突停等危重情況時(shí)由誰(shuí)來(lái)進(jìn)行搶救”這類問(wèn)題,鮮有受訪者選擇麻醉科醫(yī)生。他們完全不了解,維護(hù)手術(shù)患者的生命安全,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、處理術(shù)中各類危及患者生命的病癥,正是麻醉醫(yī)生的本職,也是這一職業(yè)真正的價(jià)值所在。

        沒(méi)有社會(huì)認(rèn)可度,價(jià)值便無(wú)法體現(xiàn),更遑論服務(wù)定價(jià)。

        對(duì)比美國(guó)麻醉價(jià)改,米衛(wèi)東談到與中國(guó)相似歷程階段。

        “當(dāng)時(shí)美國(guó)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)改革,民眾普遍反映麻醉收費(fèi)太高,他們同樣覺(jué)得,麻醉就是打一針而已,為什么收那么多錢?”

        電視辯論會(huì)上,辯論非常激烈,一邊倒地支持給麻醉醫(yī)生降薪。當(dāng)時(shí)的麻醉醫(yī)生即專家代表之一,說(shuō)了一句名言。

        他說(shuō),“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的……”全場(chǎng)立刻安靜下來(lái)。他接著說(shuō)道:“我打這一針是免費(fèi)的,我收的費(fèi)用和我拿的薪水,不過(guò)是打完針后看著病人,不要讓他(她)因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去,并保證他們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后能安全地醒過(guò)來(lái)。如果你們認(rèn)為我拿錢多了,也沒(méi)問(wèn)題,我打完針走就是了?!贝撕螅绹?guó)再也不爭(zhēng)論麻醉科醫(yī)生工資是否太高的問(wèn)題了。

        目前中國(guó)存在的問(wèn)題點(diǎn)恰恰在此,老百姓不知道麻醉醫(yī)生在手術(shù)患者生命維持中所起到的巨大作用。其社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值就無(wú)從體現(xiàn),這些是要從根本上改變的。

        近一年,米衛(wèi)東接棒會(huì)長(zhǎng)后,傾注自己大量時(shí)間到公眾傳播計(jì)劃上。

        “我們拍攝了100集系列電視片《麻醉科的故事》,希望改變民眾對(duì)麻醉無(wú)外乎‘打一針、睡一覺(jué)’的簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)?!?/p>

        “患者被麻醉后在全然不知的狀態(tài)下,麻醉醫(yī)生一直守護(hù)在他的身邊,根本不是打一針,而是打‘很多針’,術(shù)中除了持續(xù)給予患者各類麻醉藥物,以維持患者麻醉狀態(tài)外,還要針對(duì)患者生命體征的變化,使用各種維系生命體征穩(wěn)定的藥物、液體和血液等?!?/p>

        “整個(gè)手術(shù)中,麻醉的過(guò)程包括麻醉誘導(dǎo)(由清醒到睡著)、麻醉維持(持續(xù)維持患者的無(wú)意識(shí)狀態(tài))、麻醉恢復(fù)(由睡著到清醒),麻醉醫(yī)生全程管控著患者的安危,上述三個(gè)過(guò)程相當(dāng)于飛機(jī)的起飛、飛行、降落,而麻醉醫(yī)生則是一直控制飛機(jī)飛行,卻始終無(wú)法與乘客見(jiàn)面的機(jī)長(zhǎng)?!?/p>

        但公眾會(huì)為機(jī)長(zhǎng)買賬嗎?《麻醉科的故事》首映式已于8月18日舉行,新一輪麻醉醫(yī)學(xué)服務(wù)價(jià)格調(diào)整建議也已提交,具體反響如何,米衛(wèi)東還在焦急等待。

        2018年8月17日,《麻醉科的故事》獻(xiàn)禮醫(yī)師節(jié)正式首映。

        管理者的呼喚

        由北京同仁醫(yī)院麻醉科主任、副院長(zhǎng),到北京世紀(jì)壇醫(yī)院黨委書記,從醫(yī)院管理者角度看麻醉,李天佐認(rèn)為,對(duì)一家以手術(shù)科室為主的醫(yī)院,麻醉學(xué)科對(duì)醫(yī)院主要有以下三大貢獻(xiàn)。

        第一,安全質(zhì)量。以手術(shù)科室為主,意味著醫(yī)院大部分病人主要治療在手術(shù)室?!岸樽斫y(tǒng)籌手術(shù)過(guò)程中的患者安全,這一重要的環(huán)節(jié)攥在手里,病人安全不會(huì)有大問(wèn)題,這是麻醉最突出的貢獻(xiàn)?!?/p>

        第二,醫(yī)院整體效率提升。手術(shù)室效率提高,則醫(yī)院整體效率提高。而手術(shù)室效率提高,麻醉發(fā)揮重要作用。手術(shù)室內(nèi),麻醉醫(yī)生不足會(huì)限制外科醫(yī)生手術(shù)開(kāi)展;手術(shù)室外,日間手術(shù)等的開(kāi)展都需要麻醉學(xué)科的基本支撐。

        第三,擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)潛在供給。麻醉學(xué)科是舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科,其在手術(shù)室外的多種診療中均可發(fā)揮作用。如分娩鎮(zhèn)痛、無(wú)痛腔鏡診治、口腔科鎮(zhèn)痛、導(dǎo)管室介入鎮(zhèn)痛、癌痛治療等?!爱?dāng)人們不再懼怕胃腸鏡檢查、牙齒治療等痛苦時(shí),就醫(yī)依從性就會(huì)提高,就會(huì)在身體不適的早期去醫(yī)院就醫(yī),甚至定期查體,從而防患于未然?!睆倪@個(gè)角度講,李天佐認(rèn)為這也是麻醉學(xué)科對(duì)全民健康的重要貢獻(xiàn)。

        提高患者就醫(yī)體驗(yàn),滿足患者需求,社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、學(xué)術(shù)效益,麻醉科都可以帶來(lái)。因此為什么不做?

        因重視麻醉科發(fā)展,醫(yī)院整體發(fā)展較好的例子,四川大學(xué)華西醫(yī)院當(dāng)屬第一。

        多年來(lái),華西醫(yī)院在復(fù)旦醫(yī)院整體排行榜中穩(wěn)居榜首,但細(xì)看其各專科排行其實(shí)沒(méi)有任何單科第一,除去一個(gè)科室——麻醉科。

        當(dāng)然,反差的例子也有——山西省某貧困縣一醫(yī)院院長(zhǎng)抱怨,醫(yī)院外科有床位,也有幾個(gè)不錯(cuò)的特色??疲芾в诼樽硪恢碧貏e缺乏——總共3個(gè)麻醉醫(yī)生,2017年底考上執(zhí)業(yè)資格證書走了一個(gè)——現(xiàn)在想開(kāi)展手術(shù)都開(kāi)展不了,還在問(wèn)怎么辦。

        最終不過(guò)取決于切蛋糕人的智慧而已。

        但回到麻醉醫(yī)學(xué)科發(fā)展本身,李天佐提到,麻醉醫(yī)學(xué)這支隊(duì)伍再向前發(fā)展,已經(jīng)超越自身隊(duì)伍建設(shè)能力范圍,比如人員問(wèn)題、待遇問(wèn)題、隊(duì)伍建設(shè)等問(wèn)題。

        目前,麻醉科室專家直接參與醫(yī)院管理的,全國(guó)不過(guò)50位左右,李天佐粗略估算?!暗@一數(shù)字相對(duì)于其他科室做院領(lǐng)導(dǎo)的數(shù)量,少得多了?!?/p>

        因此,需要更多麻醉專科從業(yè)人員,走出麻醉,參與管理,李天佐呼吁?!皩W(xué)會(huì)利用學(xué)科專家優(yōu)勢(shì),站在醫(yī)院層面,院長(zhǎng)角度,甚至更高層面,從如何發(fā)揮麻醉學(xué)科最大價(jià)值,既為院長(zhǎng)出謀劃策,又為學(xué)科發(fā)展?fàn)幦】臻g,這是麻醉人未來(lái)要努力的方向之一?!?/p>

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        大東方(2018年1期)2018-05-30 01:27:23
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