郁滿華 李軍文

摘要：產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥。產(chǎn)后出血在國內(nèi)被定義為術(shù)后24h內(nèi)陰道累計出血超過500ml，子宮收縮乏力是其首要原因，胎盤因素其次。治療上中醫(yī)從不同類型的產(chǎn)后出血進行針對性干預(yù)，常用一些方劑、針灸療法和耳穴療法。但對于分娩期及產(chǎn)后24h出血及有妊娠合并癥的產(chǎn)后出血中醫(yī)治療研究較少。產(chǎn)后出血護理可以從健康教育、心理護理、針對性護理進行開展。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；中醫(yī)護理

剖宮產(chǎn)是一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬的手術(shù)，它是解決難產(chǎn)和高危妊娠，挽救產(chǎn)婦及新生兒的有效手段，是產(chǎn)科領(lǐng)域重要的手術(shù)。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面大、傷口深術(shù)后易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的身心造成重要影響。隨著二胎政策的開放，我國的剖宮產(chǎn)率逐年上升，產(chǎn)后出血也備受關(guān)注。目前國內(nèi)對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的病因、相關(guān)因素、治療和護理措施都展開了相應(yīng)研究。本文在此基礎(chǔ)上對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的定義、病因、中醫(yī)干預(yù)及護理措施進行綜述?，F(xiàn)報道如下。

一、定義

產(chǎn)后出血是指剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)陰道累計出血量超過500ml，是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

二、病因

（一）子宮收縮乏力：子宮收縮乏力為首要原因。如產(chǎn)婦高齡、精神緊張、巨大兒、多孕多胎、羊水過多、第三產(chǎn)程延長、麻醉因素等使子宮肌壁過度拉伸，肌壁子宮肌纖維難以正?？s復，胎盤附著部血竇關(guān)閉延遲引起產(chǎn)后出血。

（二）胎盤因素：胎盤因素為次要因素。如前置胎盤和胎盤植入。前置胎盤是胎盤附著在肌肉收縮力差的子宮下段，分娩后使胎盤不易剝離或剝離后不易關(guān)閉血竇。胎盤植入常見于瘢痕子宮再次妊娠，胎盤絨毛植入子宮肌壁，影響肌壁的收縮，出血程度與植入程度呈正相關(guān)。

（三）手術(shù)損傷：手術(shù)中損傷子宮肌壁血管為重要因素。如手術(shù)中損傷血管或者縫合密度過大。

（四）凝血功能障礙：妊娠期的合并癥如妊娠合并肝炎、糖尿病等。

三、中醫(yī)干預(yù)

產(chǎn)后出血屬于中醫(yī)婦科的“產(chǎn)后血崩”及“產(chǎn)后血暈”等病種。中醫(yī)理論把產(chǎn)后出血根據(jù)病因機制分為三種類型：

（一）氣虛型：平時身體虛弱或產(chǎn)時耗氣傷血，正氣更虛或者產(chǎn)后勞倦過度氣虛不能攝血，沖任不顧。常用補中益氣湯來補氣攝血。李小葉等在常規(guī)縮宮素、抗生素治療的基礎(chǔ)上，用補中益氣湯聯(lián)合生化湯來治療產(chǎn)后三周以上的惡露不絕，結(jié)果顯示：治愈和好轉(zhuǎn)的總有效率為94.11%，明顯高于常規(guī)治療組。

（二）血熱型：平素陰虛加上產(chǎn)后陰血耗損，陰虛生內(nèi)熱或產(chǎn)后感受熱邪或肝郁化熱。常用保陰煎來養(yǎng)陰清熱止血。劉紅艷等用保陰煎加味來治療產(chǎn)后3周以后惡露不絕，結(jié)果顯示：口服保陰煎加味治療惡露不絕，治愈和好轉(zhuǎn)總有效率為94.28%，高于常規(guī)縮宮素治療組。

（三）血瘀型：產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪趁虛而入，與血相博，淤血內(nèi)結(jié)，沖任受阻，血不歸經(jīng)。常用生化湯來活血化瘀止血。葛敏研究生化湯聯(lián)合欣母沛與單純使用欣母沛對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果，比較發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合用藥比單純使用欣母沛產(chǎn)后出血持續(xù)時間短，晚期出血率幾乎沒有。此外針灸療法，針刺足三里、三陰交、血海、關(guān)元等穴位。

四、護理干預(yù)

（一）孕前保健和健康宣教：懷孕前要檢查好身體，沒有全身性的疾病，療好疾病和調(diào)理好身體以后再準備懷孕.娠期間要建檔做好每一次的產(chǎn)檢，產(chǎn)婦給與飲食指導、運動指導，在增加營養(yǎng)的攝入同時預(yù)防巨大兒、妊娠糖尿病、高血壓等發(fā)生。妊娠期間要注意個人衛(wèi)生。黃靜等在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的整體護理中，運用了階段性持續(xù)健康教育這種方式，發(fā)現(xiàn)：比起常規(guī)健康教育的產(chǎn)婦，階段性持續(xù)健康教育組的產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

（二）術(shù)后護理：術(shù)后6h嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的改變。評估子宮壁的軟硬度、宮底的高度及會陰墊的出血情況。宮壁軟如面團說明子宮收縮乏力，要及時觀察出血量，若同時伴有血壓的下降或頭暈，心慌等臨床癥狀要及時通知醫(yī)生，準備進行緊急搶救。按摩子宮宮底促進惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦盡量早下床，評估產(chǎn)婦的排尿情況，警惕尿潴留，術(shù)后導尿管拔出后要鼓勵產(chǎn)婦排尿。指導產(chǎn)婦早哺乳，早吸允。當靜滴縮宮素時，要注意觀察用藥不良反應(yīng)。預(yù)防感染，保持室內(nèi)空氣清新，加強會陰的消毒。加強生活護理、飲食指導等。付燁將循證護理理念運用于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，結(jié)果：術(shù)后出血率明顯下降。

（三）心理護理：剖宮產(chǎn)術(shù)不但對產(chǎn)婦的機體造成了創(chuàng)傷而且對心理也造成了很大的影響。根據(jù)患者的心理反應(yīng)靈活地采取措施很重要，具體如下：①術(shù)前應(yīng)細致耐心地與產(chǎn)婦交談，簡明闡述手術(shù)過程及產(chǎn)婦需要配合要點，手術(shù)的重要性及對產(chǎn)婦新生兒的安全性，術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及正確的處理辦法，消除產(chǎn)婦及家屬的疑慮，幫助產(chǎn)婦克服焦慮抑郁的情緒。②術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀如疼痛、惡心、嘔吐、便秘等可以采用積極的心理暗示和分散注意力、放松訓練、撫觸等技術(shù)來減輕心理應(yīng)激。③增強社會支持。安排其與同是剖宮產(chǎn)的患者同住一室，可以獲得病友的支持鼓勵。鼓勵家屬多探視，多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦。

五、小結(jié)

總之，對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究還待進一步深入。特別是中醫(yī)干預(yù)，我們要盡可能全面地深入地運用祖國的精粹治療疾病的同時減輕對產(chǎn)婦身體、心理的傷害。

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