施柳

【摘要】目的： 對(duì)心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU譫妄患者中對(duì)患者病情康復(fù)的影響進(jìn)行調(diào)查。 方法： 以我院50例ICU譫妄患者為研究對(duì)象，采用系統(tǒng)隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組、觀察組，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理，對(duì)患者護(hù)理后譫妄改善情況以及患者意識(shí)障礙等指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果： 觀察組患者護(hù)理后譫妄評(píng)分為（20.6±3.8）分，對(duì)照組為（29.7±4.6）分，P<0.05。觀察組患者護(hù)理后意識(shí)障礙評(píng)分為（13.7±1.1）分，對(duì)照組為（11.5±1.8）分，P<0.05。 結(jié)論： 開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)能夠更好地改善患者譫妄癥狀。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理;ICU譫妄;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R715????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-190-01

譫妄是一種急性意識(shí)障礙癥，患者通過(guò)積極的治療后能夠獲得理想的治療效果。ICU是重癥患者監(jiān)護(hù)室，重癥患者發(fā)生譫妄的幾率明顯高于普通患者，患者臨床中以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，不僅會(huì)增加患者病情復(fù)雜性同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，非常不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)展有效的護(hù)理管理能夠更好地改善患者病情，有研究證實(shí)，心理護(hù)理在本病中的護(hù)理管理有效。為此，本次研究以50例ICU譫妄患者為研究對(duì)象，對(duì)心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU譫妄患者中對(duì)患者病情康復(fù)的影響進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院50例ICU譫妄患者為研究對(duì)象，所有患者均在2017年5月-2018年5月入住我院ICU。對(duì)照組患者年齡最大78歲，年齡最小24歲，平均為（49.3±4.5）歲，男性患者13例，女性患者12例，意識(shí)模糊患者19例，出現(xiàn)幻覺(jué)患者6例、躁動(dòng)患者7例，手術(shù)患者18例、腦卒中患者5例、心肌梗塞患者2例;觀察組患者年齡最大79歲，年齡最小23歲，平均為（49.4±4.5）歲，男性患者13例，女性患者12例，意識(shí)模糊患者20例，出現(xiàn)幻覺(jué)患者6例、躁動(dòng)患者7例，手術(shù)患者17例、腦卒中患者5例、心肌梗塞患者3例。所有患者均符合譫妄診斷;患者年齡超過(guò)18歲;患者既往無(wú)意識(shí)障礙表現(xiàn);患者無(wú)精神病史;患者入住ICU后未在24h內(nèi)轉(zhuǎn)出;患者未下達(dá)病危通知單;患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 一般方法

所有患者均予以常規(guī)護(hù)理管理，包括病情管理、生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理、風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防等等，針對(duì)躁動(dòng)明顯的患者要予以約束帶束縛，避免患者墜床或影響治療，情況嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑注射[2]。觀察組患者同時(shí)予以心理護(hù)理干預(yù)。

護(hù)理人員在開(kāi)展心理護(hù)理前要對(duì)ICU譫妄患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，首先明確患者心理情緒的主要表現(xiàn)性質(zhì)，例如以恐懼為主或以焦慮、抑郁等情緒主。其次要明確患者情緒表現(xiàn)的強(qiáng)烈程度，輕度、中度、重度等[3]。最后要明確引發(fā)患者情緒表達(dá)的因素，例如家庭因素、環(huán)境因素、病情因素、人格特征等等。綜合評(píng)估患者心理狀態(tài)，制定心理護(hù)理計(jì)劃。

溝通管理：多數(shù)患者在發(fā)生譫妄表現(xiàn)后無(wú)法溝通，但針對(duì)意識(shí)有所恢復(fù)的患者要及時(shí)與其溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效的護(hù)患關(guān)系是保證治療順利開(kāi)展的基礎(chǔ)[4]。護(hù)理人員要明確患者情緒，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，了解患者是否有身體上的不適，同時(shí)了解患者是否有治療、生活或情感上的需求，可采取冥想法、暗示法等心理學(xué)技巧幫助患者緩解情緒。在溝通的過(guò)程中要保持溫柔、親切的語(yǔ)態(tài)，讓患者產(chǎn)生親切感，避免患者出現(xiàn)恐懼、煩躁情緒。

環(huán)境管理：部分患者會(huì)因?yàn)榄h(huán)境而出現(xiàn)焦躁、抑郁等不良情緒，因此積極改善環(huán)境能夠提升患者舒適度。降低設(shè)備噪音，盡量將提示音降到最低，所有顯示屏背對(duì)患者，避免造成光污染，緩解患者緊張情緒[5]。針對(duì)特殊的治療要采取床簾或屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，例如灌腸、換藥、導(dǎo)尿等等，減少患者緊張感同時(shí)保護(hù)患者隱私。室內(nèi)布置盡量采用暖色調(diào)，提升患者視覺(jué)舒適度。

音樂(lè)治療：音樂(lè)能夠舒緩神經(jīng)，且不同的音樂(lè)頻率、聲調(diào)能夠?qū)Σ煌纳窠?jīng)起到刺激作用，因此，可根據(jù)患者不同的表現(xiàn)選不同的音樂(lè)為患者播放，播放音量在35-60dB，以患者舒適為主。每日為患者行2次音樂(lè)治療，時(shí)間在30min左右，以患者適宜為主，在舒緩患者神經(jīng)的同時(shí)也能夠改善患者在院生活質(zhì)量。

視覺(jué)刺激：為患者播放畫(huà)面清晰、色彩豐富的色譜圖，刺激患者視覺(jué)恢復(fù)，護(hù)理人員同時(shí)要對(duì)圖譜內(nèi)容進(jìn)行講解，增加患者理解程度，讓患者能夠以積極的態(tài)度面對(duì)治療。

家屬管理：親屬的探視和支持能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦兄С?，滿足患者情感需求。此外，護(hù)理人員也要對(duì)家屬進(jìn)行管理，多引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行照顧和安慰，盡量不要刺激患者、打擊患者，要以積極的態(tài)度與患者溝通、交流，提升患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者護(hù)理后譫妄改善程度進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者意識(shí)障礙進(jìn)行評(píng)估。譫妄采用譫妄量表進(jìn)行評(píng)估，意識(shí)障礙采用格拉斯哥昏迷評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.4 評(píng)估指標(biāo)[6]

譫妄量表：量表共11個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)評(píng)分最低分為1分，最高分為3或4分。19分以下視為無(wú)譫妄;20-22為疑似譫妄表現(xiàn);22分以上為有譫妄，分?jǐn)?shù)越高譫妄越嚴(yán)重。

意識(shí)障礙：量表總分15分，14-15分為正常，低于7分視為為昏迷，低于3分視為腦死亡。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 譫妄量表評(píng)估

觀察組患者護(hù)理后譫妄評(píng)分為（20.6±3.8）分，對(duì)照組為（29.7±4.6）分，P<0.05，詳見(jiàn)下表。

2.2 意識(shí)障礙評(píng)分

觀察組患者護(hù)理后意識(shí)障礙評(píng)分為（13.7±1.1）分，對(duì)照組為（11.5±1.8）分，P<0.05，詳見(jiàn)下表。

3 討論

ICU譫妄的發(fā)生與多種因素相關(guān)，患者出現(xiàn)譫妄表現(xiàn)后并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)升高，治療難度會(huì)增加，因此針對(duì)出現(xiàn)譫妄的患者在治療的過(guò)程中也要予以積極的護(hù)理管理，幫助患者改善病情[7]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，引發(fā)譫妄的因素非常多，而患者發(fā)病后也會(huì)出現(xiàn)不良的情緒，不良情緒會(huì)進(jìn)一步加重患者病情導(dǎo)致病情惡性循環(huán)。

在多項(xiàng)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)單的開(kāi)導(dǎo)、安撫均不能夠代替心理學(xué)技巧和理論對(duì)患者情緒進(jìn)行管理，只有開(kāi)展專業(yè)的心理學(xué)管理能夠明確掌握患者心理狀態(tài)，了解患者心理變化規(guī)律，進(jìn)而采取更合適的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，提升心理護(hù)理干預(yù)效果。我們認(rèn)為，音樂(lè)能夠調(diào)整患者的情緒和生理功能，而音樂(lè)治療能夠舒緩患者神經(jīng)，減輕患者壓力，同時(shí)能夠轉(zhuǎn)移患者注意力[9]。此外，針對(duì)ICU患者來(lái)說(shuō)，多無(wú)家屬陪伴，患者難免出現(xiàn)孤單、恐慌的情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁情緒，因此安排家屬探視，讓家屬給患者提供情感支持能夠有效緩解患者不良情緒[9-10]。

在結(jié)果中可見(jiàn)，觀察組患者護(hù)理后譫妄評(píng)分為（20.6±3.8）分，對(duì)照組為（29.7±4.6）分，觀察組患者譫妄評(píng)分明顯降低，證明患者病情改善程度更高。觀察組患者護(hù)理后意識(shí)障礙評(píng)分為（13.7±1.1）分，對(duì)照組為（11.5±1.8）分，患者意識(shí)恢復(fù)情況更為理想，進(jìn)一步證明了心理護(hù)理干預(yù)在臨床中的有效性。

總的來(lái)說(shuō)，心理護(hù)理干預(yù)在ICU譫妄患者中的干預(yù)效果非常理想，不僅能夠幫助患者減輕譫妄癥狀，還能夠促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，有利于患者病情康復(fù)，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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