汪世花 周朝陽 楊國彪 趙玲

【摘要】目的： 分析討論急性髓系白血病（非M3型）危險度分層與預(yù)后之間的聯(lián)系。? 方法： 回顧分析本院2013年8月-2018年8月初發(fā)急性髓系白血病患者48例，對所有患者進(jìn)行基因、染色體危險度分層，進(jìn)行化療治療，然后分析與預(yù)后生存的關(guān)系。? 結(jié)果： 急性髓系白血病會出現(xiàn)多種基因異常，NPM1陽性;CEBPA-N端陽性、C端陽性;t（8;21）（q22;q22.1）/AML1-ETO陽性;t（8;21）（q22;q22.1）/RUNX1-RUNX1T1;inv（16）（p13.1q22）或t（16;16）（p13.1;q22）/CBFB-MYH11為預(yù)后良好，低危組;NPM1突變且FLT3-ITD突變高負(fù)荷;CEBPA-N端陽性或C端陽性;t（8;21）（q22;q22.1）/AML1-ETO陽性伴C-KIT突變;無基因突變而且染色體為正常核型為預(yù)后中等，中度危險組;FLT3-ITD陽性不伴其他突變;t（6;9）（P23;q34.1）/DEK-NUP214;RUNX1突變;TP53突變;染色體復(fù)雜核型為預(yù)后差，高度危險組，提示預(yù)后不良。 結(jié)論： 通過分析急性髓系白血病危險度分層與預(yù)后生存關(guān)系，進(jìn)行化療和靶向藥物應(yīng)用，可提升急性髓系白血病治療效果，提高總生存率。

【關(guān)鍵詞】 急性髓系白血病;危險度;預(yù)后??? 【中圖分類號】R181.3+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-056-01

急性髓系白血病（AML）是成人急性白血病中常見類型，急性髓系白血病發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升[1]。隨著對該疾病研究深入及靶向藥物的應(yīng)用，總生存率明顯上升，但老年急性白血病，60歲以上（包括60歲）患者生存率不超過10%[2]。目前治療該疾病為化療及造血干細(xì)胞移植，但老年急性白血病以化療為主，但存在危險度不同，預(yù)后不同。對我院急性髓系白血病危險度分層與預(yù)后關(guān)系研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2013年8月-2018年8月初發(fā)急性髓系白血病48例，其中所有患者進(jìn)行化療治療。其中，研究對象男女比例29/19，年齡28-79歲，平均年齡（48.7±1.6）歲。所有患者經(jīng)MICM檢查均符合急性髓系白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，生存期從確診到2018年8月確診至今，通過復(fù)診和電話隨訪。

1.2 方法

對患者進(jìn)行急性髓系白血病預(yù)后基因、染色體檢查，予規(guī)范誘導(dǎo)緩解及鞏固化療治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析基因、染色體危險度分層與預(yù)后的關(guān)系。預(yù)后[3]：通過生存時間來分析預(yù)后程度，預(yù)后良好：生存時間：4月--4.8年（平均3.6年）;預(yù)后中等：2月-2.6年（平均2.1年）;預(yù)后不良：1月--8月（平均5.8月）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將SPSS18.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（x ±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對48例急性髓系白血病患者基因、染色體檢查，發(fā)現(xiàn)2例RUNX1突變;5例FLT3-ITD突變;1例t（6;9）（P23;q34.1）/DEK-NUP214陽性;4例t（8;21）（q22;q22.1）/AML1-ETO陽性;4例EBPA-N端陽性或C端陽;3例TP53突變;8例NPM1突變且FLT3-ITD突變;2例NPM1陽性;4例CEBPA-N端陽性、C端陽性;3例t（8;21）（q22;q22.1）/AML1-ETO陽性伴C-KIT突變;2例t（8;21）（q22;q22.1）/RUNX1-RUNX1T1基因異常;6無基因突變而且染色體為正常核型;4例inv（16）（p13.1q22）或t（16;16）（p13.1;q22）/CBFB-MYH11基因異常。

基因、染色體危險度分層與預(yù)后的關(guān)系預(yù)后，詳情見下表1。

3 討論

影響AML患者預(yù)后的因素大體可以分為兩類，患者相關(guān)的因素和危險度分層的因素。在患者相關(guān)的因素中，年齡是最為重要的獨立預(yù)后因素。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，年輕患者完全緩解率遠(yuǎn)高于老年患者，而且與年輕患者相比，老年患者具有更多的不良預(yù)后因素，其造血干細(xì)胞常伴DNA損傷、端?？s短與特殊的氧化應(yīng)激狀態(tài)[4]。此外，化療中較易耐藥，由于并發(fā)癥較多不能進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。患者體能狀態(tài)及重要臟器功能是最為常見的患者預(yù)后因素[5]。AML的細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)是最重要的預(yù)后判斷要素。

本文研究表明：在急性髓系白血病患者得到治療后，通過染色體、基因分子學(xué)等檢查判斷患者預(yù)后，預(yù)后良好低危組，以化療為主，不推薦異基因造血干細(xì)胞移植，患者預(yù)后好，總體生存時間長，中度危險及高危組除化療外，仍推薦異基因造血干細(xì)胞移植，總體生存時間較短。本文主要通過染色體、基因分子學(xué)等檢查與確診后患者生存時間來來分析危險度分層與生存時間關(guān)系，低度危險組通過化療16例患者中平均生存時間3.6年，高度危險組通過化療11例患者中平均生存時間僅5.8月。但本次實驗所納入研究對象較少，更好分析危險度分層與預(yù)后生存關(guān)系，需擴大研究范圍。

綜上所述，通過分析急性髓系白血病危險度分層與預(yù)后生存關(guān)系，并結(jié)合化療，包括靶向治療，高度危險組除化療外還推薦異基因造血干細(xì)胞移植，可提升急性髓系白血病治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 李超.誘導(dǎo)緩解化療方案治療老年急性髓系白血病的療效及預(yù)后[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2659-2660.

[2] 李倩，李勁高，周茂華等.白血病細(xì)胞CD56抗原表達(dá)與急性髓系白血病患者預(yù)后的關(guān)系[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，42（2）：283-289.

[3] 王利軍，丁潔，朱成英等.FLAG方案治療難治復(fù)發(fā)急性髓系白血病的臨床研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2016，24（1）：19-24.

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[5] 鄭玉婷，李冰霞，孫玉晶等.急性髓系白血病患者骨髓中WT1的表達(dá)及其對預(yù)后的影響[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2016，24（3）：649-654.