魏放

【摘要】目的： 探討手腕式約束帶導(dǎo)致皮膚破損的現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)。 方法： 選擇使用雙手保護(hù)性約束的患者（年齡≥60歲），使用約束帶≥24h的患者共20例，隨機(jī)分為兩組，對照組使用棉墊保護(hù)腕部皮膚，實(shí)驗(yàn)組使用康惠爾泡沫敷料保護(hù)腕部皮膚，觀察兩組患者腕部皮膚破損情況。 結(jié)果： 使用棉墊及泡沫敷料均可以有效預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，兩種保護(hù)皮膚方法無明顯差異。綜合推薦級別及經(jīng)濟(jì)成本，推薦使用棉墊預(yù)防約束帶有關(guān)皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)論： 將我科常用約束帶進(jìn)行改良，將棉墊與約束帶固定于一起。改良后約束帶可減少約束帶引起的局部血液循環(huán)障礙和皮膚破損。

【關(guān)鍵詞】 老年患者;護(hù)理;護(hù)理干預(yù);護(hù)理對策;Meta分析;隨機(jī)對照;約束帶;皮膚??? 【中圖分類號】R715????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-031-01

呼吸內(nèi)科患者住院平均年齡老齡化，臥床患者較多。為保證患者自身安全，保證患者治療、護(hù)理及時(shí)有效的進(jìn)行，經(jīng)患者或家屬同意后給予使用雙手保護(hù)性約束，使用約束帶的患者約11%-18%。約束帶是一種限制肢體活動(dòng)從而保護(hù)患者安全的裝置，主要用于有自傷或傷人危險(xiǎn)的躁動(dòng)患者，保證患者的有效治療及護(hù)理等[1-2]。 在臨床使用約束帶，常常會(huì)發(fā)生各種皮膚相關(guān)的并發(fā)癥，如醫(yī)源性皮膚損傷、皮膚瘀斑、肢體水腫等[3-4]。呼吸科2017.07-2017.12患者選入住呼吸科使用雙手保護(hù)性約束的患者（年齡≥60歲），使用約束帶≥24h的患者共50例，發(fā)生醫(yī)源性壓力性損傷2例，皮膚瘀斑2例，肢體水腫5例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用的研究對象是2018年01.01至06.30入住呼吸科的老年患者。在患者中選擇使用雙手保護(hù)性約束的患者（年齡≥60歲），使用約束帶≥24h的患者共20例，均使用手套式約束帶。 該研究期間入組對象總?cè)藬?shù)20名，其中老年男性12例，老年女性8例，年齡在61～91歲之間，平均年齡83±8歲。肺部感染8例，細(xì)菌性肺炎5例，慢性阻塞性肺疾病急性加重3例，慢性支氣管炎繼發(fā)感染2例，塵肺感染2例。將患者隨機(jī)分為兩組，每組10人。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用手套式約束帶，使用前告知患者或家屬使用約束帶的原因、目的及方法，取得配合，經(jīng)家屬同意使用并簽字。約束帶手腕部分使用棉墊保護(hù)皮膚，松緊已一指為宜，有效固定于同側(cè)床檔。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 使用同種約束帶，方法同上。約束帶手腕部分使用康惠爾泡沫輔料保護(hù)皮膚。

1.3 效果評價(jià)

每天由責(zé)護(hù)組長及夜班組長觀察并統(tǒng)計(jì)皮膚情況，主要包括醫(yī)源性皮膚損傷、皮膚瘀斑、肢體水腫等，每例患者共統(tǒng)計(jì)10天。醫(yī)源性皮膚損傷主要包括由約束帶造成的壓瘡及壓紅等。皮膚瘀斑主要指在使用約束帶的情況下，由各種原因造成的皮膚紅腫、淤青、條索狀勒痕等。肢體水腫指患者約束肢體出現(xiàn)腫脹水腫或B超提示肢體血管有血栓形成等[5-6]。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 使用棉墊及泡沫敷料均可以有效預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，兩種保護(hù)皮膚方法無明顯差異。使用棉墊需花費(fèi)0-15元左右，使用康惠爾泡沫敷料需要80-160元左右，綜合推薦級別及經(jīng)濟(jì)成本，推薦使用棉墊預(yù)防約束帶有關(guān)皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 針對約束帶使用軟布棉墊等保護(hù)皮膚時(shí)，當(dāng)病人躁動(dòng)時(shí)，易脫出或卷曲等。將我科常用約束帶進(jìn)行改良，將棉墊與約束帶固定于一起。改良后約束帶與患者皮膚接觸面積加大并有一定松緊度，使受力面積加大而壓強(qiáng)減小，安全可靠，一般不會(huì)引起局部血液循環(huán)障礙和皮膚破損[7-10]。

4 小節(jié)

在臨床中雙手約束的患者，使用兩種方法均可有效保護(hù)患者皮膚，提高患者舒適度。作為一線護(hù)理人員，大家努力提高自身知識水平，有理有據(jù)為患者解決問題，提高滿意度[11-13]。保護(hù)性約束屬于制動(dòng)措施，在臨床中使用時(shí)間不易過長，注重患者心理情況，待患者病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束。需長時(shí)間約束者應(yīng)0.5h觀察約束部位末梢循環(huán)情況及松緊程度（1-2指為宜），每2h活動(dòng)肢體或放松一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[14-19]。

本次臨床應(yīng)用太少，沒有大樣本的數(shù)據(jù)支持，對于約束帶的具體方法有待實(shí)踐。約束帶在臨床中約束帶被廣泛應(yīng)用，工作中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，提高患者的舒適度及滿意度。

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