陳昌東

【摘要】目的： 比較分娩鎮(zhèn)痛中分別應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉的效果。 方法： 選擇接受無痛分娩的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為A組和B組，每組50例，A組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，B組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用硬膜外麻醉，觀察麻醉起效時(shí)間、新生兒1 min及5 min時(shí)Ap-gar評(píng)分，分別于麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、宮口全開時(shí)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的疼痛程度。 結(jié)果： A組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、麻醉后10 min及30 min疼痛評(píng)分均低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組新生兒Apgar 1 min及5 min評(píng)分、麻醉前疼痛評(píng)分、麻醉后60 min及宮口全開時(shí)疼痛評(píng)分均相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外麻醉，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，且對(duì)產(chǎn)婦和新生兒無明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)，提高了自然分娩率，減低了產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;孕婦;應(yīng)用效果;比較??? 【中圖分類號(hào)】R821.4+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-028-01

產(chǎn)婦在臨床分娩過程中，因?yàn)榉置涮弁吹挠绊懀瑢?dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響圍生期的醫(yī)療質(zhì)量甚至危及母嬰的生命安全。前期的臨床研究證實(shí)：使用適宜濃度羅哌卡因腰麻分娩鎮(zhèn)痛效果確切，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕微。本研究擬觀察應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的對(duì)比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇于2015年8月～2016年8月期間在本院中接受無痛分娩的產(chǎn)婦100例，年齡22～36歲，平均年齡（29.2±2.3）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.3±0.1）周;體質(zhì)量48～70 kg，平均體質(zhì)量（57.9±6.8）kg。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);②均為足月分娩，單胎，頭位;③均為初產(chǎn)婦;④排除伴有麻醉性鎮(zhèn)痛藥物長(zhǎng)期應(yīng)用史、麻醉禁忌證產(chǎn)婦。隨機(jī)分為A組和B組，每組50例，兩組產(chǎn)婦的基本資料（年齡、孕周、體質(zhì)量等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分組對(duì)比研究。

1.2 方法

經(jīng)產(chǎn)婦以及親屬同意，并簽署知情同意書。試驗(yàn)組產(chǎn)婦子宮口開至 2～5cm，在 L3～4位置給予穿刺，穿刺成功回抽可見腦脊液，在蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090298）0.2mL，加入芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113508）0.01mg，將腰部麻醉針取出，在硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管，恢復(fù)平臥體位，等到子宮口開至 4cm時(shí)和電子自控鎮(zhèn)痛泵連接，鎮(zhèn)痛泵配方：羅哌卡因 9.8mL加入芬太尼 0.09mg加入氯化鈉溶液 90mL，持續(xù)輸注速度為每小時(shí) 5mL。PCA量 3mL，鎖定時(shí)間為 30min。等到子宮口全開以后硬膜外腔停止用藥。對(duì)照組硬膜外 L3～4穿刺成功向上置入導(dǎo)管平躺以后采取 0.2%羅哌卡因 10 mL，分 2次推注，觀察 10min 后無異常連接電子自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行維持。鎮(zhèn)痛藥物為 0.1%的羅哌卡因加入 1.25μg/mL芬太尼，持續(xù)輸注速度為每小時(shí) 5mL。PCA量 3mL，鎖定時(shí)間為 30 min。等到子宮口全開以后硬膜外腔停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察麻醉起效時(shí)間;新生兒出生后，分別于1 min、5 min時(shí)利用Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)窒息情況;分別于麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、宮口全開時(shí)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分（VAS），0～10分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于所有產(chǎn)婦臨床麻醉結(jié)果選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較

A組麻醉起效時(shí)間低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 各時(shí)段疼痛評(píng)分比較

A組產(chǎn)婦麻醉后10 min、麻醉后30 min疼痛評(píng)分均低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組麻醉前、麻醉后60 min、宮口全開時(shí)疼痛評(píng)分均相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)由于胎兒脫離母體而產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛，這種巨大的痛苦不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康和胎兒的生長(zhǎng)，同時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心理方面產(chǎn)生一定的影響，使其產(chǎn)生恐懼心理會(huì)影響到產(chǎn)程的進(jìn)展，給胎兒造成不好的影響。因此，越來越多的產(chǎn)婦選擇無痛分娩，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，無痛分娩在臨床應(yīng)用上取得了突破和發(fā)展。在目前眾多的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)中，應(yīng)用較為廣泛的是腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉兩種麻醉方法，硬膜外麻醉能夠通過局部麻醉的方法有效減輕分娩疼痛，但是單純的硬膜外麻醉存在著局部麻醉用藥量大、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較慢的劣勢(shì)，這些都會(huì)影響到產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)展和鎮(zhèn)痛效果。而腰硬聯(lián)合麻醉是通過鞘內(nèi)注射少量的麻醉藥物，進(jìn)行連續(xù)性或間斷性的鎮(zhèn)痛，它具有腰麻和硬膜外麻醉的綜合優(yōu)勢(shì)。

在本研究中，A組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中采取腰硬聯(lián)合麻醉的方式，B組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時(shí)采取硬膜外麻醉方式，給藥后，A組的麻醉鎮(zhèn)痛起效時(shí)間低于B組，而且麻醉后10 min及30 min時(shí)的疼痛程度評(píng)分也低于B組，具有良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。

總之，在臨床分娩過程當(dāng)中采取腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉，并且鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯要比硬膜外麻醉時(shí)間短，使產(chǎn)婦舒適度明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 陳美云.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（13）：181.

[2] 劉明旺.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用效果的比較[J].中外醫(yī)療，2012，31（07）：34+36.