郭延通，彭 涵，姚 慧

（上海親和源老年生活形態(tài)研究中心，上海 201319）

一、研究背景

截至2017年底，全國(guó)60歲及以上和65歲及以上人口的老年人口分別達(dá)到2.409億和1.583億，占總?cè)丝诒戎胤謩e為16.7%和10.8%①。中國(guó)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，預(yù)計(jì)到2020年老年人口將超過(guò)2.43億，2025年將突破3億。在全國(guó)“銀發(fā)浪潮”中，上海更具有代表性。上海老齡人口不僅高齡化（2016年底，上海市80歲及以上高齡老年人口80.58萬(wàn)人，占60歲及以上老年人口的16.7%，占總?cè)丝诘?.5%②）問(wèn)題突出，而且隨著家庭規(guī)模的變化使空巢和失獨(dú)家庭增多。習(xí)總書記在黨的十九大報(bào)告中指出，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”老年人對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療的需求日益增長(zhǎng)，而家庭的支持功能卻在不斷弱化，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)互不銜接，對(duì)于我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在現(xiàn)實(shí)國(guó)情的基礎(chǔ)上，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老模式的必然選擇，也是未來(lái)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的生命力所在。

2013年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的根本性指導(dǎo)政策《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》指出，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

《意見(jiàn)》出臺(tái)以后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部、人力資源與社會(huì)保障部、教育部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、全國(guó)老齡辦等多部委陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策措施，推動(dòng)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培訓(xùn)等。

我國(guó)人口老齡化加快，老年人的醫(yī)療供需矛盾突出，通過(guò)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的有機(jī)結(jié)合，能夠解決養(yǎng)老供給中老年人對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)的需求問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐模式的梳理，總經(jīng)經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，并參照上海親和源老年公寓在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的實(shí)踐，為當(dāng)前中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的創(chuàng)新與發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)和建議。

二、國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐模式與問(wèn)題

（一）國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)實(shí)踐

西方發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)代化發(fā)展較早，比中國(guó)更早進(jìn)入老齡化，國(guó)際上對(duì)患病老人和失能半失能老人、臨終前老人這些弱勢(shì)群體生活質(zhì)量以及醫(yī)療需求都非常重視。根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口署《世界人口老齡化報(bào)告2017》顯示，日本是全球老齡化程度最高的國(guó)家，60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到33.4%，其次是意大利和德國(guó)，60歲以上人口總?cè)丝诒壤謩e達(dá)到29.4%和28.0%。另外，美國(guó)是世界上老齡人口最多的發(fā)達(dá)國(guó)家，老年人口近7000萬(wàn)，占總?cè)丝诒戎氐?1.5%。因而，本研究重點(diǎn)介紹日本、德國(guó)和美國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐。

1.日本：老年人介護(hù)模式

日本針對(duì)老齡化帶來(lái)的沉重的醫(yī)療壓力，提出了“介護(hù)”的概念。介護(hù)的意思是指在老年人的自理能力下降或者精神狀態(tài)不好需要專業(yè)照料時(shí)，有專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行支援。根據(jù)老年人的自理情況和精神狀態(tài)，日本將介護(hù)服務(wù)進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于輕型的介護(hù)等級(jí)，一般采取居家照護(hù)和上門服務(wù)的方式，對(duì)于中型的介護(hù)等級(jí)，采取日托式的機(jī)構(gòu)照護(hù)方式，對(duì)于重型的介護(hù)等級(jí)則需要在養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行照護(hù)[1]。

日本的介護(hù)模式與我國(guó)提出的長(zhǎng)期護(hù)理十分類似，都是將醫(yī)療照護(hù)貫穿于老年人的晚年生活，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)與家庭合作，為老年人提供醫(yī)療服務(wù)支援。值得指出的是，日本的老年人介護(hù)模式為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員隊(duì)伍的建設(shè)提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒[2]。日本的介護(hù)士需要接受專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理理論知識(shí)和培訓(xùn)，通過(guò)考試后方可正式上崗，其課程包括了基礎(chǔ)課程、實(shí)訓(xùn)課程和實(shí)習(xí)以及特殊課程等，雖然日本的介護(hù)士在數(shù)量上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了市場(chǎng)的需求，但是其培訓(xùn)模式值得我們學(xué)習(xí)[3]。

2.德國(guó)：“護(hù)理式”老年人居住模式

由于大多數(shù)老年人更加傾向于同子女共同生活，不愿意在養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中生活，所以，德國(guó)老年人的養(yǎng)老方式都是以居家養(yǎng)老為主。居家養(yǎng)老方式能夠減少財(cái)政支出，減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，所以政府尤其注重將老年人的住居環(huán)境同養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來(lái)，以支持居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。在居家養(yǎng)老方式成為德國(guó)老年人主要養(yǎng)老方式的同時(shí)，其醫(yī)療服務(wù)需求也凸現(xiàn)出來(lái)，患病老人的居家醫(yī)療和護(hù)理成為難題。為此，德國(guó)政府在社區(qū)內(nèi)構(gòu)建了能夠?yàn)槔夏耆颂峁┮葬t(yī)療和護(hù)理功能為輔助的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)此網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)為社區(qū)內(nèi)的老年人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)、家政服務(wù)和其他社會(huì)服務(wù)[4]。這種“護(hù)理式”居住模式不僅為老年人提供了人性化且適宜的居住條件，更加保障了老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)需求。通過(guò)在老年人居住的社區(qū)改造適老化設(shè)施，改造居住環(huán)境，來(lái)提高老年人居家養(yǎng)老的舒適度。社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不僅為老年人提供了醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，還提供上門打掃衛(wèi)生等生活照料服務(wù)[5]。

3.美國(guó)：P AC E計(jì)劃

美國(guó)的P AC E計(jì)劃（T he P r ogr amof Al l-incl usi ve Car e f or t he E l d er l y）是發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的典范，這一計(jì)劃致力于為體弱多病的老年人提供全方位的照護(hù)服務(wù)，納入P AC E計(jì)劃的老年人年齡必須在55歲以上并需要通過(guò)州政府的健康評(píng)估。目前美國(guó)共有118家P AC E機(jī)構(gòu)，在社區(qū)內(nèi)為老年人提供集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、保健以及生活照料等全方位的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。美國(guó)的P AC E計(jì)劃是在老年醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，55歲以上的老人，通過(guò)自愿申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)政府評(píng)估審批后可入住P AC E型養(yǎng)老社區(qū)，在社區(qū)內(nèi)接受各種醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)[6]。在養(yǎng)老服務(wù)供給的過(guò)程中突出社區(qū)的重要作用，是美國(guó)P AC E計(jì)劃的重要特征，社區(qū)作為老年人享受養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)，整合了政府、社會(huì)和家庭三方的資源。在服務(wù)資金的籌集方面，美國(guó)的P AC E計(jì)劃主要依賴于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，但同時(shí)也充分的調(diào)動(dòng)了市場(chǎng)的積極性，發(fā)揮公共財(cái)政的主導(dǎo)作用，將政府支持與市場(chǎng)融資有效結(jié)合起來(lái)[7]。

（二）中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)實(shí)踐

1.中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐模式

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷深化，老年人的醫(yī)療服務(wù)需求日益突出，各地在政府引導(dǎo)下對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式也不斷探索。結(jié)合各地開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐，從資源整合維度來(lái)看，可以分為合作模式或雙向轉(zhuǎn)診模式、內(nèi)設(shè)模式、轉(zhuǎn)化模式和輸出模式等；從機(jī)構(gòu)整合維度來(lái)看，可以分為醫(yī)結(jié)合養(yǎng)、養(yǎng)結(jié)合醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合、上門服務(wù)等四種類型或模式。兩者的對(duì)應(yīng)關(guān)系以及運(yùn)營(yíng)形式如表1所示[8]。

表1 當(dāng)前中國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要模式

2.各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐模式案例及特點(diǎn)

本研究從上述四種類型中分別挑選一家機(jī)構(gòu)，作為典型案例，分析他們?cè)卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)與不足。

（1）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心③

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心（以下簡(jiǎn)稱青杠老年護(hù)養(yǎng)中心）是國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型代表，是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院投資興建，國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)、正在運(yùn)行的大型公立醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。青杠老年護(hù)養(yǎng)中心借助重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老與醫(yī)療的有效對(duì)接，解決了養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)資源的缺位問(wèn)題。

青杠老年護(hù)養(yǎng)中心依靠醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)療支撐保障體系，集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)于一體，建立了完善的內(nèi)部循環(huán)轉(zhuǎn)區(qū)機(jī)制：護(hù)養(yǎng)區(qū)——護(hù)理院——慢病康復(fù)區(qū)——院本部——護(hù)養(yǎng)區(qū)。護(hù)理院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)；通過(guò)先進(jìn)的智能化老年服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)無(wú)線呼叫定位、遠(yuǎn)程探視等；擁有專業(yè)化的、高品質(zhì)的照護(hù)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)師、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、社工師、心理咨詢師、護(hù)理員、志愿者等。

公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在醫(yī)療資源方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但其運(yùn)營(yíng)主體需要有較強(qiáng)的綜合服務(wù)管理能力、統(tǒng)籌資源能力和龐大的資金能力。在運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中也存在運(yùn)營(yíng)成本高、服務(wù)收費(fèi)高，不能滿足普通老人的需求[9]。

（2）太陽(yáng)城老年公寓

太陽(yáng)城老年公寓位于北京小湯山，社區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施齊全，集醫(yī)療、文化、娛樂(lè)、購(gòu)物和健身于一體，社區(qū)內(nèi)景觀建筑以“孝”文化為主體，服務(wù)周到，屬于高端養(yǎng)老社區(qū)，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的典型代表。在開(kāi)發(fā)之初，太陽(yáng)城開(kāi)發(fā)商就和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（北京市老年病研究中心）合作，在太陽(yáng)城內(nèi)建立了太陽(yáng)城醫(yī)院，開(kāi)設(shè)床位300余張，醫(yī)療設(shè)備齊全。近些年，北京太陽(yáng)城醫(yī)院在不斷發(fā)展壯大，以老年疾病為特色，開(kāi)設(shè)了老年人多種常見(jiàn)病的重點(diǎn)?？?。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院選派，北京安貞醫(yī)院專家定期來(lái)院會(huì)診。

社區(qū)對(duì)每位業(yè)主每年進(jìn)行一次免費(fèi)體檢，并存入個(gè)人健康檔案，保健醫(yī)生據(jù)此為每位老人打造保健方案，同時(shí)999緊急呼叫系統(tǒng)將醫(yī)院與各家各戶和社區(qū)的每個(gè)角落都連接起來(lái)，與安貞醫(yī)院合作開(kāi)辟了綠色通道，一旦老人有危重病，便可直接轉(zhuǎn)診至安貞醫(yī)院。此外，社區(qū)內(nèi)還設(shè)有“國(guó)醫(yī)堂”中醫(yī)診療門診，為老年人提供藥療、藥浴等醫(yī)療保健服務(wù)[10]。

由于其完善的醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施、持續(xù)照料的經(jīng)營(yíng)理念和人性化的服務(wù)，太陽(yáng)城老年公寓受到了老年人的喜愛(ài)，成為我國(guó)建設(shè)比較成功的老年社區(qū)之一。

在2016年年底，北京太陽(yáng)城醫(yī)院因?yàn)楣芾聿?、資不抵債而停業(yè)。作為2002年就開(kāi)始推行的“醫(yī)護(hù)型全程化養(yǎng)老社區(qū)”，太陽(yáng)城老年公寓與太陽(yáng)城醫(yī)院一起組成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老社區(qū)，但是太陽(yáng)城醫(yī)院的停業(yè)也導(dǎo)致了在太陽(yáng)城老年公寓的老年人的就醫(yī)需求無(wú)法滿足，老年公寓的發(fā)展將會(huì)受到限制。

（3）上海建工醫(yī)院④

上海建工醫(yī)院隸屬于上海建工集團(tuán)，為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，核定床位400張。在公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，該醫(yī)院探索了“強(qiáng)化醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作，提高醫(yī)療資源利用率”的實(shí)踐案例和可行模式。

上海建工醫(yī)院提出了“1+3+X”（1就是醫(yī)療為主業(yè)，3就是養(yǎng)老、護(hù)理、體檢，X就是與醫(yī)相關(guān)產(chǎn)業(yè)）發(fā)展模式。在醫(yī)院內(nèi)建立建陽(yáng)養(yǎng)老院，為住養(yǎng)老人提供配套醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)，現(xiàn)已基本形成“小病不出門（養(yǎng)老院），大病不出院（建工醫(yī)院）”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的辦院特色；在醫(yī)院內(nèi)建立建峰護(hù)理院，護(hù)理院突出以護(hù)理為重點(diǎn)，由專業(yè)的護(hù)理人員和訓(xùn)練有素的護(hù)工隊(duì)伍為老人提供24小時(shí)全面護(hù)理，做到“醫(yī)護(hù)結(jié)合”和“養(yǎng)護(hù)結(jié)合”，老人在護(hù)理院既能接受到專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理，同時(shí)能得到家庭式溫馨照顧，達(dá)到注重病人的生理護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，滿足老人的身心需要。

總體來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老院與護(hù)理院只能實(shí)現(xiàn)微利。且養(yǎng)老院和護(hù)理院的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)都相對(duì)很低，實(shí)質(zhì)而言，“建工模式”是一種慈善模式。院方為此提出希望政府給予更多的政策和財(cái)政支持，最好是一種長(zhǎng)遠(yuǎn)和系統(tǒng)的支持。

（4）福壽康上門醫(yī)養(yǎng)服務(wù)⑤

2015年上海市民政局印發(fā)《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》）的通知，服務(wù)主要分為三類：生活照料服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)，有上門送餐、上門助浴、陪同就診、配藥、康復(fù)、相談服務(wù)等?！都?xì)則》結(jié)合了醫(yī)、養(yǎng)，推動(dòng)了為老服務(wù)的發(fā)展。福壽康、頤家等民營(yíng)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)護(hù)理站、日間照護(hù)中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家等開(kāi)展相關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

福壽康從日本引進(jìn)介護(hù)服務(wù)模式，是上海市《高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃》和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的首批定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和上海市醫(yī)保定點(diǎn)單位。已開(kāi)設(shè)14家醫(yī)療護(hù)理站，同時(shí)運(yùn)營(yíng)管理6家日間照料中心和1家長(zhǎng)者照護(hù)之家，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，開(kāi)創(chuàng)“護(hù)理站+日托”和“護(hù)理站＋長(zhǎng)者照護(hù)之家”模式，該模式既能服務(wù)社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，又能以托養(yǎng)機(jī)構(gòu)為站點(diǎn)輻射周邊社區(qū)，為轄區(qū)內(nèi)的老人提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的上門服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了點(diǎn)面結(jié)合的立體式服務(wù)體系。

養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題的痛點(diǎn)和難點(diǎn)與醫(yī)療服務(wù)的缺乏、缺位、缺場(chǎng)密切相關(guān)。上海在早期就已經(jīng)開(kāi)始探索諸多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)方式，已經(jīng)初步構(gòu)建了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，但是還沒(méi)有形成完整的整合性服務(wù)鏈條，即衛(wèi)生的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和民政的老年照料護(hù)理服務(wù)、社會(huì)支持服務(wù)還沒(méi)有形成有效鏈接機(jī)制。目前，上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化建設(shè)剛剛發(fā)展，還沒(méi)有破解養(yǎng)老的痛點(diǎn)和難點(diǎn)，需要在制度建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容、層次體系、社區(qū)組織、智慧化養(yǎng)老等方面不斷完善[11]。

三、上海親和源老年公寓在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的探索

（一）上海親和源老年公寓概況

上海親和源老年公寓（以下簡(jiǎn)稱親和源）位于浦東康橋，2005年在政府高度重視和支持下啟動(dòng)建設(shè)，投資近6億人民幣，經(jīng)市區(qū)二級(jí)民政部門登記許可為民辦非企業(yè)性質(zhì)的非盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并于2008年5月正式運(yùn)營(yíng)。公寓占地125畝、建筑面積10萬(wàn)㎡，由834套公寓和醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)護(hù)院、健身中心、營(yíng)養(yǎng)配餐中心、老年度假酒店組成，提供恬靜的頤養(yǎng)環(huán)境以及日常生活照料、文體娛樂(lè)活動(dòng)、健康管理、醫(yī)療護(hù)理照料、臨終關(guān)懷等全覆蓋、一站式養(yǎng)老服務(wù)。運(yùn)營(yíng)至今入住老年人1600余名，平均年齡78歲，大專及以上學(xué)歷的老人占60.4%，另有來(lái)自美國(guó)、加拿大、新加坡、澳大利亞、瑞典、荷蘭等國(guó)家的歸國(guó)華僑36位。

（二）親和源醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的特點(diǎn)

親和源是在人口老齡化程度加劇、家庭養(yǎng)老能力趨弱的背景下，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展及市場(chǎng)需求的規(guī)律，以實(shí)現(xiàn)健康、快樂(lè)的老年新生活為目標(biāo)，與上海國(guó)際大都市相匹配的公寓型項(xiàng)目。其突出特點(diǎn)是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有機(jī)融合：老人的生活是家庭式的宜老化，活動(dòng)是群體性的適老化，服務(wù)是機(jī)構(gòu)式的專業(yè)化，健康秘書、家庭醫(yī)生、社區(qū)一級(jí)醫(yī)院、護(hù)理院、三甲醫(yī)院綠色通道等，是親和源為長(zhǎng)者們構(gòu)建的全方位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，讓親和源成為老人“可以托付一生”的地方。

親和源醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的特點(diǎn)可以概括為：采用“家文化”養(yǎng)老理念、“秘書式”服務(wù)體系、“理事會(huì)”住區(qū)自治的運(yùn)營(yíng)管理方式，充分尊重和保護(hù)老人的隱私與自由，使用科技手段和網(wǎng)絡(luò)信息等智慧養(yǎng)老方式全方位提供適老化、人性化的養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)引進(jìn)專業(yè)的第三方品牌服務(wù)商，真正實(shí)現(xiàn)了親和源“養(yǎng)老改變生活”的理念。

（三）親和源醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的創(chuàng)新

1.理念創(chuàng)新

盡管在形式上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在資源配置模式和機(jī)構(gòu)融合模式上存在差異，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新的養(yǎng)老理念應(yīng)當(dāng)在所有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中得到統(tǒng)一和認(rèn)可，這也是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐中普通存在的一個(gè)認(rèn)知問(wèn)題。親和源倡導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念包括：第一，“醫(yī)”為“養(yǎng)”服務(wù)，即養(yǎng)老是老年人安享晚年的保障，前提必須是處理好老年人的健康問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，讓老年人便利看病，健康養(yǎng)老。第二，“家”為養(yǎng)的核心，即在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新養(yǎng)老模式時(shí)，我們依然要堅(jiān)持“家”為養(yǎng)的核心，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不再是“醫(yī)院+養(yǎng)老院”的簡(jiǎn)單疊加。第三，“愛(ài)”為醫(yī)的基點(diǎn)，即對(duì)老年人的醫(yī)療照料應(yīng)該是充滿愛(ài)與溫馨的照料，目的是讓老人活得更有尊嚴(yán)，更有幸福感，享受溫暖的“最后一程”。

為了踐行這種理念，親和源首先解決了老年人對(duì)“家”的需求。普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的都是“床位”，而中國(guó)傳統(tǒng)文化以及人性需求下，老人對(duì)家有著強(qiáng)烈的渴求，親和源為老人提供的是一個(gè)家的硬件和家的環(huán)境，“關(guān)上門是小家、打開(kāi)門是大家”，實(shí)現(xiàn)了“家中有機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)中有家”。既滿足了傳統(tǒng)家庭陪伴的習(xí)慣，也符合現(xiàn)代追求自我的理念。老年公寓重點(diǎn)配套醫(yī)院、護(hù)理院，發(fā)展醫(yī)師、藥劑師、康復(fù)理療師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)工等專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。老人“養(yǎng)”與“醫(yī)”均在親和源內(nèi)完成，既避免了傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)在空間上的分隔給老人及家庭帶來(lái)不便和情感分離，又可以“解放老伴、解放子女”。

2.建設(shè)創(chuàng)新

親和源屬于持續(xù)照料型住區(qū)（Cont inuing Car e R et ir ement Communit y，簡(jiǎn)稱 CC R C），是一種綜合性的養(yǎng)老住區(qū)，是根據(jù)老年人的生理、心理特征和需求而設(shè)計(jì)和建造的，是以老人為本的設(shè)計(jì)理念，為不同健康程度的老人提供自理、介護(hù)、介助一體化的綜合服務(wù)，根據(jù)老人的健康狀況和自理能力變化，能獲得與身體狀況相對(duì)應(yīng)的生活照料和精神慰藉服務(wù)。讓老人在降低對(duì)子女依賴程度的情況下，真正實(shí)現(xiàn)了老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂(lè)。

這是一個(gè)復(fù)雜的老年住宅區(qū)。它是根據(jù)老年人的生理和心理特點(diǎn)及需求而設(shè)計(jì)、建造的，以無(wú)障礙和人性化的設(shè)計(jì)理念為指導(dǎo)，為老年人提供自我照顧條件、住房設(shè)備，并使整個(gè)家庭的支持得以整合和優(yōu)化。

3.會(huì)員制運(yùn)營(yíng)模式創(chuàng)新

親和源旨在打造品質(zhì)化的養(yǎng)老生活住區(qū)和全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)連鎖品牌，通過(guò)會(huì)員制的運(yùn)作構(gòu)建管理、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)模式，細(xì)分老年群體養(yǎng)老需求，打造可組合、可持續(xù)的“愛(ài)樂(lè)”、“愛(ài)養(yǎng)”、“愛(ài)旅”產(chǎn)品體系。會(huì)員制的建立，既解決了子女的后顧之憂，又為老人提供了健康快樂(lè)、有品質(zhì)的養(yǎng)老模式。在老年人對(duì)未來(lái)收入沒(méi)有預(yù)期、不敢消費(fèi)、恐懼未來(lái)的情況下，親和源積極探索如何降低老人的養(yǎng)老成本。在實(shí)踐中，親和源會(huì)員卡模式成功解決了部分老人以房養(yǎng)老的問(wèn)題，同時(shí)親和源積極與保險(xiǎn)業(yè)開(kāi)展合作，創(chuàng)新養(yǎng)老金融產(chǎn)品，降低養(yǎng)老成本。

4.理事會(huì)管理制度創(chuàng)新

會(huì)員理事會(huì)是親和源常設(shè)代表機(jī)構(gòu)，由老人民主推選會(huì)員代表與公寓代表組成。行使公寓內(nèi)部自主管理職能，代表老人與職能機(jī)構(gòu)和服務(wù)商進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，參與養(yǎng)老住區(qū)運(yùn)營(yíng)管理及服務(wù)的監(jiān)管與評(píng)估，反映入住老人的意愿，維護(hù)老人的合法利益，協(xié)助處理內(nèi)部糾紛。理事會(huì)是實(shí)現(xiàn)老人自我管理與住區(qū)治理的核心組織，為親和源特色養(yǎng)老文化的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

5.秘書式服務(wù)創(chuàng)新

親和源首創(chuàng)秘書式服務(wù)體系，生活、健康、快樂(lè)三大服務(wù)版塊相輔相成，將傳統(tǒng)的“管理老人”真正轉(zhuǎn)化為“服務(wù)老人”，為老人提供全方位、自主、自由的養(yǎng)老生活。“生活秘書”提供各項(xiàng)生活服務(wù)，讓老人遠(yuǎn)離繁瑣小事；“快樂(lè)秘書”為老人推薦和組織豐富多彩的興趣活動(dòng)，讓老人的閑暇時(shí)光有個(gè)好去處；“健康秘書”為老人建立個(gè)人專屬的健康綠皮書，讓老人的健康動(dòng)態(tài)時(shí)刻受到關(guān)注。秘書是親和源服務(wù)理念的踐行者，也是老人和各種養(yǎng)老服務(wù)資源之間的橋梁和紐帶。

6.科技創(chuàng)新：智慧養(yǎng)老云平臺(tái)

老年公寓建設(shè)初期就確定讓入住老年人充分享受科技和社會(huì)進(jìn)步的成果，倡導(dǎo)“科技助老、智慧養(yǎng)老”。公寓整合國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的軟硬件設(shè)施，結(jié)合自身的功能定位和服務(wù)目標(biāo)，將個(gè)人消費(fèi)、區(qū)域定位、門禁安保、移動(dòng)報(bào)警、室內(nèi)緊急呼叫等設(shè)計(jì)為服務(wù)管理ERP系統(tǒng)，構(gòu)建“智慧養(yǎng)老”生活模型。應(yīng)用“移動(dòng)、云、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)推動(dòng)服務(wù)提升，構(gòu)建老人與子女之間的親情互動(dòng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了真正的科技助老。

7.老年價(jià)值延續(xù)創(chuàng)新

構(gòu)建老年互助系統(tǒng)和構(gòu)筑社區(qū)養(yǎng)老支持體系。通過(guò)創(chuàng)建“時(shí)間銀行”模式，發(fā)展老年義工組織，在互幫互助中實(shí)現(xiàn)由“被贍養(yǎng)”到“自助養(yǎng)老”的角色轉(zhuǎn)換，在互助的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自助。

通過(guò)公益課堂，實(shí)踐“公益成就老年價(jià)值”的精神，弘揚(yáng)老有所為長(zhǎng)者風(fēng)范，親和源開(kāi)展面向社會(huì)的青少年教育活動(dòng)，數(shù)獨(dú)、趣味畫、朗誦、乒乓、口琴等項(xiàng)目已經(jīng)成為暑期公益課堂的特色項(xiàng)目，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。

通過(guò)老年互助系統(tǒng)和公益課堂解決了“老年價(jià)值延續(xù)”問(wèn)題，與傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以生活照料、安全管理為主不同，親和源倡導(dǎo)“養(yǎng)老改變生活”、重視老年價(jià)值實(shí)現(xiàn)，以公益與社會(huì)傳承成就老年價(jià)值。同時(shí)，親和源采集信息為每位老人建立專屬的生活模型、健康模型、快樂(lè)模型，讓每位老人都能找到屬于自己的快樂(lè)與價(jià)值。

（四）親和源醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的經(jīng)驗(yàn)效果

親和源醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老投資、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)模式的重要突破?？梢愿惺艿疆?dāng)代中國(guó)老人所具備的智慧、活力與幸福，更可領(lǐng)略當(dāng)今中國(guó)最具創(chuàng)新性和現(xiàn)代化的養(yǎng)老模式和文化理念。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索過(guò)程中，已經(jīng)取得了一定成效。

親和源在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念上，體現(xiàn)了以老年人為中心的基本服務(wù)理念，考慮老年人在生理和精神層面不同的需求，發(fā)揮老年人的社會(huì)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了“老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂(lè)”的價(jià)值體系，為國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐提供了獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

注釋：

①數(shù)據(jù)來(lái)源：中華人民共和國(guó)《2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》ht t p：//www.st at s.gov.cn/t j s j/z xf b/201802/t 20180228_1585631.ht ml.

②數(shù)據(jù)來(lái)源：上海市民政局，《2017年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)》，2018年3月29日發(fā)布.

③數(shù)據(jù)來(lái)源：重醫(yī)一院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，ht t p：//www.c q nur sehome.i coc.cc/.

④數(shù)據(jù)來(lái)源：上海建工醫(yī)院，ht t p：//www.sh j gyy.com/.

⑤數(shù)據(jù)來(lái)源：福壽康，ht t p：//www.z haohu365.com/.