王鋮

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

妊娠高血壓綜合癥簡(jiǎn)稱妊高癥，也稱妊娠期高血壓疾病，是妊娠期間特有的綜合征。通過(guò)歸納總結(jié)相關(guān)護(hù)理研究，從妊高癥發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、診斷及護(hù)理等方面一一進(jìn)行闡述分析，希望能為臨床實(shí)踐提供參考，讓更多的人從中受益。

1 誘因與病因

1.1 誘因

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下導(dǎo)致妊高癥的高危誘因：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽(yáng)性、營(yíng)養(yǎng)不良、寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大、體型矮胖者、子宮張力過(guò)高等因素，均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)[1]。此外，高原空氣稀薄，低氧也是誘發(fā)孕婦患有妊高癥的重要原因。

1.2 病因

①子宮胎盤缺血缺氧；②免疫與遺傳；③血管內(nèi)皮功能障礙；④胰島素拮抗；⑤精神過(guò)度緊張也可誘發(fā)孕婦妊高癥的發(fā)生。

1.3 高原地區(qū)的影響因素

長(zhǎng)期的高原缺氧環(huán)境影響著高原妊娠婦女血液循環(huán)的外周阻力，使動(dòng)脈血管彈性差，血管外周阻力增加，血壓升高[2]；空氣干燥加重孕婦的心臟負(fù)擔(dān)；飲食習(xí)慣：多習(xí)慣高脂肪飲食，喜歡腌臘食品，冬季缺乏蔬菜及水果等維生素多的食品[3]；高原農(nóng)牧區(qū)孕婦自我保健意識(shí)差和交通不便，所以很難有機(jī)會(huì)做孕檢；加強(qiáng)婦幼保健知識(shí)教育；經(jīng)研究及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，妊高癥的發(fā)生與氣候及季節(jié)因素有關(guān)，在寒冷的冬季及秋冬交替溫差較大的季節(jié)，妊高癥發(fā)生率比較高。這些高原特有的條件，對(duì)于高原地區(qū)的孕婦患妊高癥具有一定程度的貢獻(xiàn)。

2 妊高癥的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 臨床表現(xiàn)

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒患病率和死亡率高的主要原因[4]。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①輕度妊高征的特點(diǎn)是血壓輕度升高,并伴有一定程度的蛋白尿和水腫；②中度妊高征的血壓范圍為100-110/150-160，尿蛋白為（+）；③重度妊高征患者的血壓＞110/160毫米汞柱和尿蛋白含量（++）-（+++）。

3 預(yù)防

3.1 孕期預(yù)防

3.1.1 開(kāi)展產(chǎn)前檢查,做好孕期保健。

3.1.2 加強(qiáng)懷孕期間的營(yíng)養(yǎng)和休息。加強(qiáng)中晚期妊娠的營(yíng)養(yǎng)，特別是補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、葉酸和鐵,對(duì)預(yù)防妊娠高血壓綜合征有一定作用[6]。

3.1.3 是否有近親屬曾患過(guò)妊娠高血壓綜合征，如果發(fā)生這種情況，我們必須考慮遺傳因素。妊娠高血壓、慢性腎炎和糖尿病孕婦易患妊高征。如果在寒冷的冬季發(fā)生妊娠，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，盡早治療。

3.1.4 左側(cè)臥位。這種姿勢(shì)不會(huì)對(duì)心臟造成壓力，此外有很多益處，利尿，減輕子宮動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的子宮壓力，增加子宮胎盤血流灌注，減輕下腔靜脈的壓力，增加血液回流到心臟。清除各種器官的血流，改善胎盤功能。

3.1.5 合理補(bǔ)鈣。扎西松毛研究表明缺鈣與妊高癥發(fā)病有密切關(guān)系[7]。補(bǔ)鈣能夠早期預(yù)防和降低妊高癥的發(fā)病率。

3.1.6 控制體重過(guò)度增加。因?yàn)樵袐D體重增加超出正常范圍，一定程度上對(duì)血壓上升作出一定的貢獻(xiàn)。

4 一般護(hù)理

4.1 保證休息

保證充分的睡眠，每日休息時(shí)間不少于10小時(shí)。休息時(shí)采用左側(cè)臥位為宜。

4.2 飲食護(hù)理

孕婦需要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵和鈣等營(yíng)養(yǎng)。

4.3 癥狀的觀察和護(hù)理

觀察和護(hù)理癥狀時(shí)密切觀察生命體征的變化,尤其觀察患者的呼吸、血壓、尿量的變化,常訪視病房,詢問(wèn)患者的一些不適的癥狀。適時(shí)輔助病人下床活動(dòng)，幫助病人換洗，進(jìn)行皮膚的清潔護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。孕婦如有不適，立即告知醫(yī)生，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

4.4 吸氧

吸氧可以改善孕婦身處高原的缺氧狀況，改善全身的氧氣供給。

4.5 心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)于孕婦改善病情是特別重要的，胡玉梅的研究表明[8]，好的心理護(hù)理，使患者能夠情緒穩(wěn)定，積極、從容地進(jìn)行治療。

5 用藥期間的護(hù)理

5.1 使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察

護(hù)理人員應(yīng)把握患者的降壓解痙和利尿等藥物的性能，做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量給藥，還要熟知毒性反應(yīng)及搶救措施，臨床患者首選硫酸鎂進(jìn)行降壓解痙。每次用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、尿量不少于25ml/h或每天不少于600 ml、膝鍵反射的存在、呼吸≥16次/min才能繼續(xù)使用。

6 子癇病人的護(hù)理

6.1 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐

病人一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制，注射解痙藥硫酸鎂。必要時(shí)可給予強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥物予以鎮(zhèn)靜。

6.2 專人護(hù)理，防止受傷

保持呼吸道通暢，給予吸氧；病人未清醒時(shí)，禁止給予飲食或口服藥，以防誤入呼吸道而發(fā)生吸入性肺炎。

6.3 減少刺激，以免再次誘發(fā)抽搐

6.4 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，尿量及出入量。適時(shí)做血、尿等一些檢查。

7 適時(shí)終止妊娠

子癇發(fā)作后一般自然臨產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好搶救準(zhǔn)備。根據(jù)孕婦病情，做好終止妊娠的準(zhǔn)備。

8 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理

分娩時(shí)應(yīng)備好搶救藥品和器械，密切觀察血壓、脈搏、呼吸和胎心音、宮縮的情況，預(yù)防抽搐再度發(fā)生，分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常，但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24-72h內(nèi)仍有發(fā)生子癇和大出血的可能。因此在產(chǎn)后仍需嚴(yán)密觀察生命體征和意識(shí)變化，以及陰道流血情況。

9 高原地區(qū)的特殊護(hù)理

9.1 提供一個(gè)有氧、濕潤(rùn)的環(huán)境

高原缺氧和空氣干燥是誘發(fā)妊高癥的重要因素，因此在高原地區(qū)的妊娠婦女，我們可以讓其在家中放置制氧機(jī)和加濕器。以改善室內(nèi)缺氧干燥的環(huán)境。

9.2 加強(qiáng)農(nóng)牧區(qū)的圍生期保健工作

農(nóng)牧區(qū)孕婦是妊高癥的高發(fā)人群，受交通、教育、經(jīng)濟(jì)等方面的限制，很少做孕期檢查，因此要想辦法讓農(nóng)牧區(qū)孕婦積極主動(dòng)來(lái)參加孕期保健[9]。

9.3 減少高鹽、高脂的攝入

在曹春燕[10]、楊慧霞[11]等研究表明，高鹽高脂在一定程度是對(duì)孕婦妊高癥的發(fā)展有一定促進(jìn)作用，因此要減少高鹽、高脂的攝入。

10 結(jié)語(yǔ)

妊高癥是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響母嬰的健康。而在高原地區(qū)，受自然環(huán)境因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等諸多因素影響，妊高癥的發(fā)病率更高。目前關(guān)于高于地區(qū)妊高癥的預(yù)防及護(hù)理并沒(méi)有針對(duì)高原居民特點(diǎn)的防治方法。因此，對(duì)于如何做好高原地區(qū)妊高癥的預(yù)防及護(hù)理，需要廣大的醫(yī)護(hù)人員去進(jìn)一步的研究和探索，逐漸的制定出針對(duì)高原環(huán)境人群妊高癥的治療護(hù)理方案。