顧 葉，黃蔚萍，劉 敏，陳一靜，劉 玲

護(hù)理學(xué)是與人文關(guān)懷密不可分的學(xué)科[1]，但由于目前醫(yī)院和學(xué)校尚未普遍開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的護(hù)理人文關(guān)懷課程[2]，護(hù)生來(lái)到臨床后常面臨人文關(guān)懷精神的缺失和關(guān)懷能力的匱乏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)生的關(guān)懷能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及國(guó)外護(hù)生[3]。護(hù)生人文關(guān)懷能力不足，一方面導(dǎo)致患者不滿(mǎn)[4]，另一方面護(hù)生自信心受挫[5]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在護(hù)理關(guān)懷教育方面分別在學(xué)校內(nèi)和醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行了多種形式的嘗試[6-8]，但目前尚未形成具體可行的護(hù)理人文關(guān)懷院校一體化培養(yǎng)模式[2]。本研究針對(duì)護(hù)生護(hù)理人文思想缺乏這一狀況，建立學(xué)校和醫(yī)院的人文關(guān)懷銜接課程，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取整群抽樣法，選取2017年5月—2018年7月在嘉定區(qū)中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生55名護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加課程與人文能力評(píng)估；②能正確填寫(xiě)問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①觀察期間停止實(shí)習(xí)或轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)；②缺席課程超過(guò)1次及以上者。

1.2 研究方法

1.2.1 組建銜接課程護(hù)理人文教師小組

由1名心理師、1名腫瘤專(zhuān)科護(hù)士、1名特需護(hù)士和 3名醫(yī)院人文內(nèi)訓(xùn)師組成銜接課程負(fù)責(zé)教師小組。

1.2.2 銜接人文課程設(shè)立

以Watson的關(guān)懷理論[9]和Noddings的關(guān)懷教育理論[10]為指導(dǎo)，設(shè)置護(hù)理人文理論課程與關(guān)懷實(shí)踐課程。人文關(guān)懷課程覆蓋了從基本概念到關(guān)懷模式，幫助護(hù)生將關(guān)懷理念運(yùn)用于臨床情景。課程具體內(nèi)容：自實(shí)習(xí)開(kāi)始，每周半天對(duì)觀察組進(jìn)行人文知識(shí)與技能專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，共計(jì)三周；課程形式包括講座、案例講訴、情景模擬與學(xué)生參與式關(guān)懷筆記記錄。課程內(nèi)容涵蓋：護(hù)士角色和職業(yè)道德、護(hù)理倫理、溝通技巧、形象與禮儀和死亡教育方面知識(shí)和技能。課程分為三個(gè)階段為實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展護(hù)理人文理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)：第一階段為初入臨床第一周：人文理論講座；第二階段為第二周：案例講述；第三階段位第3周：情景模擬及記錄關(guān)懷筆記。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

關(guān)愛(ài)能力評(píng)價(jià)表（Caring Ability Inventory,CAI）是20世紀(jì)90年代 Nkongho設(shè)立的[11]，旨在評(píng)價(jià)護(hù)士人文關(guān)懷的能力，CAI根據(jù)關(guān)懷因素分為三個(gè)維度即：耐心（patience）、認(rèn)識(shí)（knowing）和勇氣（courage）。經(jīng)馬語(yǔ)蓮[12]漢化的CAI為37個(gè)條目的likert-7自評(píng)量表，其為效度0.78，總體Cronbach’sα為 0.86?？偡?37～259 分，分值越高表明人文關(guān)懷能力越高。

1.3.2 問(wèn)卷收集

在護(hù)生實(shí)習(xí)開(kāi)始時(shí)和3周培訓(xùn)完成后，由專(zhuān)人運(yùn)用 CAI表對(duì)護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。調(diào)查前說(shuō)明研究目的和意義以及填寫(xiě)問(wèn)卷的注意事項(xiàng)，要求學(xué)生匿名、獨(dú)立、如實(shí)填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用STATA 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，為非正態(tài)分布計(jì)量資料，故采用P50（P25，P75）表示，使用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在55名護(hù)生中，女性53名，男性2名，平均年齡（20.02±1.19）歲，中專(zhuān)護(hù)生12名，大專(zhuān)和高職護(hù)生共43名。

2.2 干預(yù)前后護(hù)生關(guān)懷能力的比較

干預(yù)前后，護(hù)生的 CAI總分、耐心和認(rèn)識(shí)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；勇氣維度的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)生關(guān)懷能力比較

2.3 以往人文培訓(xùn)經(jīng)歷對(duì)干預(yù)前后CAI總分影響的比較

未接受過(guò)人文培訓(xùn)的護(hù)生的 CAI總分干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；接受過(guò)人文培訓(xùn)的護(hù)生 CAI總分干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 以往人文培訓(xùn)經(jīng)歷對(duì)干預(yù)前后CAI總分的影響

2.4 學(xué)歷對(duì)干預(yù)前后CAI總分影響的比較

中專(zhuān)護(hù)生的 CAI總分干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；大專(zhuān)及高職護(hù)生CAI總分干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 學(xué)歷對(duì)干預(yù)前后CAI總分影響的比較

3 討論

護(hù)理人文關(guān)懷課程最早設(shè)立于20世紀(jì)50年代[13]，但因未受到重視而發(fā)展緩慢。直到21世紀(jì)初，美國(guó)的護(hù)理課程改革后才正式將護(hù)理人文關(guān)懷教育納入護(hù)理教育范疇[14]。近幾年，我國(guó)部分高校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)在課程中設(shè)置了關(guān)懷課程[15]，且教育對(duì)象多為本科階段的護(hù)生。中專(zhuān)及大專(zhuān)護(hù)生的學(xué)校護(hù)理人文教育未受重視，該階段護(hù)生進(jìn)入臨床時(shí)人文知識(shí)欠缺，難以在護(hù)理行為舉止中體現(xiàn)關(guān)懷照顧的理念。因此，對(duì)該階段的護(hù)生在初入臨床時(shí)進(jìn)行護(hù)理人文教育是必不可少的。

3.1 學(xué)校-醫(yī)院護(hù)理人文銜接課程可提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

本研究顯示，經(jīng)過(guò)人文系列培訓(xùn)后，護(hù)生的CAI分值有顯著的增長(zhǎng)。其中，耐心、認(rèn)識(shí)和勇氣三個(gè)維度的分值均有不同程度的增長(zhǎng)，特別是耐心和認(rèn)識(shí)的增長(zhǎng)尤其突出。在培訓(xùn)的初期，教師以知識(shí)講授者的身份出現(xiàn)；隨著護(hù)生對(duì)人文逐漸知識(shí)的逐漸掌握，教師運(yùn)用情景模擬、分享關(guān)懷筆記的形式使學(xué)生由被動(dòng)地接受知識(shí)轉(zhuǎn)為課堂的主導(dǎo)者。這種漸進(jìn)式的培訓(xùn)方式可能對(duì)促成護(hù)生耐心的養(yǎng)成和認(rèn)識(shí)的提高相關(guān)。

3.2 以往曾接受人文關(guān)懷培訓(xùn)的護(hù)生更能從銜接課程中受益

在本研究中，未接受過(guò)人文培訓(xùn)的護(hù)生的CAI分值在銜接課程前后無(wú)明顯的變化，而以往接受過(guò)人文培訓(xùn)的護(hù)生 CAI分值顯著增長(zhǎng)。這一差異表明以往的人文培訓(xùn)經(jīng)歷對(duì)院校銜接課程的接受程度起著重要的作用。在護(hù)生學(xué)校階段接受人文培訓(xùn)，進(jìn)入臨床前醫(yī)院給予真實(shí)場(chǎng)景訓(xùn)練有助于護(hù)生人文關(guān)懷能力的提升。換言之，以往曾接受人文關(guān)懷培訓(xùn)的護(hù)生更能從銜接課程中受益。

3.3 銜接課程在不同學(xué)歷的護(hù)生中發(fā)揮了不同的效果

2014年，郭慧芳等[16]運(yùn)用CAI對(duì)504名在校醫(yī)護(hù)生的調(diào)查顯示，中專(zhuān)護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷能力低于本科護(hù)理學(xué)生。而在本研究中，在課程結(jié)束后的調(diào)查中可見(jiàn)中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷能力未見(jiàn)明顯提高，大專(zhuān)護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷能力提到了顯著提升。這一現(xiàn)象可能與隨著年齡的增長(zhǎng)大專(zhuān)護(hù)生社會(huì)閱歷相比中專(zhuān)生更豐富，且我院實(shí)習(xí)的大專(zhuān)護(hù)生部分曾在學(xué)校接受過(guò)人文知識(shí)方面的培訓(xùn)而產(chǎn)生的疊加效果有關(guān)。

3.4 護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷能力仍有很大的提升空間

美國(guó)一州的護(hù)理學(xué)院三、四年級(jí)護(hù)理本科生平均CAI總評(píng)分為208分[3]。本文及國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行的多項(xiàng)研究表明，國(guó)內(nèi)護(hù)生在關(guān)懷能力方面較國(guó)外護(hù)生較護(hù)生有較大差距。一項(xiàng)針對(duì)四所四川高校護(hù)理本科生關(guān)愛(ài)能力的調(diào)查顯示其 CAI總平均分為189.72分[17]。郭慧芳[16]的調(diào)查結(jié)果顯示，二本護(hù)理護(hù)生人文關(guān)懷能力總平均分為 181.13分。本研究中干預(yù)前后CAI中位數(shù)分別為181分和193分。Nkongho[11]建立的護(hù)士人文關(guān)懷常模認(rèn)為 CAI得分低于 203.10分表示人文關(guān)懷較低。由此可知，我國(guó)的各學(xué)歷層次的護(hù)生人文關(guān)懷能力普遍偏低。在本研究中，雖然進(jìn)行干預(yù)后護(hù)理關(guān)懷的能力得分有進(jìn)步，但仍有較大的提升空間。

實(shí)習(xí)初期設(shè)立學(xué)校醫(yī)院銜接人文課程可以提高護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷能力，尤其護(hù)生曾接受人文關(guān)懷培訓(xùn)更能從銜接課程中受益，并且該課程在大專(zhuān)及高職護(hù)生中取得了更好的效果，但是整體來(lái)說(shuō)護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷能力仍有很大的提升空間。

本研究通過(guò)對(duì)初入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行護(hù)理人文培訓(xùn)，使護(hù)生的人文關(guān)懷能力得到了提升。另外，總體上我國(guó)護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷能力仍有很大的提升空間。希望今后各學(xué)歷層次學(xué)校通過(guò)設(shè)立護(hù)理人文課程，盡早開(kāi)始培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)，通過(guò)建立系統(tǒng)的學(xué)校醫(yī)院一體化人文關(guān)懷培養(yǎng)模式，使護(hù)生的人文關(guān)懷能力得到進(jìn)一步提升。